Replantación microscópica del glande del pene Amputación por circuncisión

Summary

El presente protocolo describe el manejo de emergencia de la replantación microscópica de la amputación del glande del pene debido a la circuncisión.

Abstract

La circuncisión con una grapadora desechable se está volviendo muy popular en China. Sin embargo, los procedimientos quirúrgicos inadecuados también conllevan el riesgo de amputación del glande del pene, que es una lesión genital iatrogénica muy rara. Dicha complicación se trata convencionalmente mediante hemostasia simple para lograr la autocuración, la replantación macroscópica temprana o la cirugía plástica tardía. Sin embargo, estos pueden conducir a resultados desfavorables obvios, como pérdida del glande amputado, necrosis, curación por malformación o estenosis del orificio uretral. En el presente estudio, adoptamos la replantación microscópica como un enfoque de emergencia para lograr las anastomosis precisas y la reconstrucción anatómica del glande del pene. El objetivo de este protocolo es presentar una estrategia detallada de manejo de emergencias con habilidades quirúrgicas meticulosas para la amputación del glande del pene. Los resultados postoperatorios mostraron que la forma original del glande fue perfectamente restaurada con una apariencia cosmética satisfactoria. La función de micción se restauró completamente a la normalidad sin complicaciones obvias. Tampoco hubo una reducción significativa en la sensación de área amputada del glande. Por lo tanto, la replantación microscópica meticulosa temprana lo antes posible es una estrategia ideal de manejo de emergencia para la amputación del glande del pene debido a la circuncisión.

Introduction

Alrededor del 25% de los hombres en todo el mundo están circuncidados ^1,2. La circuncisión en China se realiza principalmente en la infancia. En las últimas décadas, las mejoras en las técnicas y equipos quirúrgicos han hecho que la circuncisión sea menos complicada, más rápida y con menos complicaciones posteriores a la circuncisión. Sin embargo, la popularidad de estos dispositivos también ha traído nuevos desafíos.

La incidencia de complicaciones post-circuncisión es de alrededor del 1%-20%, en su mayoría^leves 3,4,5,6,7. En un metanálisis reciente, que incluyó 351 estudios con 4 042 988 participantes, el riesgo general de complicaciones fue del 3,84% (intervalo de confianza del 95%: 3,35-4,37)⁷. La amputación del glande relacionada con la circuncisión es una lesión bastante rara pero devastadora durante la cirugía. Dicha complicación se trata convencionalmente mediante hemostasia simple para lograr la autocuración, la replantación macroscópica temprana o la cirugía plástica tardía ^8,9. Sin embargo, estos pueden resultar en daño permanente a la apariencia y función del pene, junto con problemas psicológicos, si no se manejan adecuadamente ^8,9. La prevención y el tratamiento de la amputación del glande se han convertido recientemente en un problema desafiante para la circuncisión debido a la creciente conciencia de salud pública y el uso de varios dispositivos de sutura en China. Actualmente no existen protocolos o pautas para el tratamiento de dicha lesión, lo que puede deberse a su rareza. Como resultado, no existe una comprensión unificada del mecanismo de lesión de las amputaciones del glande, y hay una falta de manejo temprano del tratamiento o estrategias de prevención.

En este estudio, informamos una serie de casos de glande peneano amputado causado por grapadora disponible durante la circuncisión, que fueron tratados con éxito por microcirugía. Los detalles técnicos de la microcirugía se presentaron por video, y también se discutieron sus posibles mecanismos de lesión y estrategias de prevención. Este protocolo es aplicable para la reimplantación microscópica temprana de todos los pacientes con amputación del glande del pene causada por una lesión accidental.

Protocol

El protocolo se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki y todos los métodos descritos aquí han sido aprobados por el comité de ética del Hospital Daping y se obtuvo el consentimiento por escrito de los pacientes. 1. Instrumentos de funcionamiento Realice todos los procedimientos bajo un microscopio quirúrgico con un aumento de 5-10x para lograr anastomosis precisas y reconstrucción anatómica. <…

Representative Results

Tres niños de 7-8 años, cuyo glande peneano distal fue completamente (2 casos) o incompleto (1 caso) amputado durante la circuncisión con una grapadora desechable, fueron ingresados en el hospital dentro de las 2-3 h posteriores a la lesión de junio de 2019 a julio de 2021. El examen físico confirmó que aproximadamente 1/3 del extremo distal del glande del pene con 3-4 mm de uretra distal fue amputado completa o incompletamente. En un caso grave, la placa interna del prepucio y el frenillo en el lado ventral del gl…

Discussion

Con fines religiosos o terapéuticos, alrededor de una cuarta parte de los hombres de todo el mundo han tenido circuncisión¹. La incidencia de complicaciones está lejos de ser insignificante, aproximadamente del 1% al 20%3,4,5,6,7. La amputación del glande relacionada con la circuncisión es extremadamente rara y no hay estadísticas…

Materials

Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	12 Fr
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	0.75 g
Cis-atrecu besylate	Jiangsu Dongying CO.,  Ltd	10 mg
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Pentylpheptyl ether hydrochloride	Chengdu Lisi Co., Ltd	1.0 mg
Prolene	Ethicon, LLC	W2777/2780
Sufentanni citrate	Renfu Phermaceutical	50 µg
Vicryl	Ethicon, LLC	W9981