Mikroskopisk replantation av penisglansamputation på grund av omskärelse

Summary

Det föreliggande protokollet beskriver nödhanteringen av mikroskopisk replantation av penisglansamputation på grund av omskärelse.

Abstract

Omskärelse med en engångshäftapparat blir ganska populär i Kina. Men felaktiga kirurgiska ingrepp medför också risk för penisglansamputation, vilket är en mycket sällsynt iatrogen genital skada. Sådan komplikation behandlas konventionellt med enkel hemostas för att uppnå självläkning, tidig grov replantation eller försenad plastikkirurgi. Dessa kan emellertid leda till uppenbara ogynnsamma resultat såsom amputerad glansförlust, nekros, missbildningsläkning eller urinrörsöppningsstenos. I den föreliggande studien antog vi mikroskopisk replantation som ett nödläge för att uppnå exakta anastomoser och anatomisk rekonstruktion av penisglans. Målet med detta protokoll är att presentera en detaljerad akuthanteringsstrategi med noggranna kirurgiska färdigheter för penisglansamputationen. De postoperativa resultaten visade att glansens ursprungliga form återställdes perfekt med tillfredsställande kosmetiskt utseende. Micturitionsfunktionen återställdes helt till det normala utan några uppenbara komplikationer. Det fanns inte heller någon signifikant minskning av känslan av amputerat glansområde. Därför är tidig noggrann mikroskopisk replantation så snart som möjligt en idealisk nödhanteringsstrategi för penisglansamputation på grund av omskärelse.

Introduction

Cirka 25% av männen i världen är omskurna ^1,2. Omskärelse i Kina utförs mestadels i barndomen. Under de senaste decennierna har förbättringarna av kirurgiska tekniker och utrustning gjort omskärelsen mindre komplicerad, snabbare och med färre komplikationer efter omskärelse. Populariteten hos dessa enheter har dock också medfört nya utmaningar.

Förekomsten av komplikationer efter omskärelse är cirka 1% -20%, mestadels mild 3,4,5,6,7. I en nyligen genomförd metaanalys, som inkluderade 351 studier med 4 042 988 deltagare, var den totala komplikationsrisken 3,84% (95% konfidensintervall 3,35-4,37)⁷. Omskärelserelaterad glansamputation är en ganska sällsynt men ändå förödande skada under operationen. Sådan komplikation behandlas konventionellt med enkel hemostas för att uppnå självläkning, tidig grov replantation eller fördröjd plastikkirurgi ^8,9. Dessa kan dock leda till permanent skada på penisens utseende och funktion, tillsammans med psykologiska problem, om de inte hanteras korrekt ^8,9. Förebyggande och behandling av glansamputation har nyligen utvecklats till ett utmanande problem för omskärelse på grund av den ökande medvetenheten om folkhälsan och användningen av olika suturanordningar i Kina. Det finns för närvarande inga befintliga protokoll eller riktlinjer för behandling av sådan skada, vilket kan bero på dess sällsynthet. Som ett resultat finns det ingen enhetlig förståelse för skademekanismen för glansamputationer, och det saknas tidiga behandlingshanterings- eller förebyggande strategier.

I denna studie rapporterade vi en fallserie av amputerad penisglans orsakad av disponerbar häftapparat under omskärelse, som framgångsrikt behandlades med mikrokirurgi. De tekniska detaljerna för mikrokirurgi presenterades via video, och deras möjliga skademekanismer och förebyggande strategier diskuterades också. Detta protokoll är tillämpligt för tidig mikroskopisk replantation av alla patienter med penisglansamputation orsakad av oavsiktlig skada.

Protocol

Protokollet genomfördes i enlighet med principerna i Helsingforsdeklarationen och alla metoder som beskrivs här har godkänts av Daping Hospitals etikkommitté och skriftligt samtycke erhölls från patienterna. 1. Instrument för drift Utför alla procedurer under ett operationsmikroskop med 5-10x förstoring för att uppnå exakta anastomoser och anatomisk rekonstruktion. 2. Kriterier för inkludering och uteslutning</stron…

Representative Results

Tre 7-8 år gamla barn, vars distala penisglans var helt (2 fall) eller ofullständigt (1 fall) amputerade under omskärelse med en engångshäftapparat, togs in på sjukhuset inom 2-3 timmar efter skada från juni 2019 till juli 2021. Fysisk undersökning bekräftade att cirka 1/3 av den distala änden av penisglanset med 3-4 mm distal urinrör var helt eller ofullständigt amputerad. I ett allvarligt fall skadades också den inre plattan av prepuce och frenulum på den ventrala sidan av ollonet allvarligt. De kompletta…

Discussion

Av religiösa eller terapeutiska skäl har ungefär en fjärdedel av männen runt om i världen haft omskärelse¹. Förekomsten av komplikationer är långt ifrån försumbar, cirka 1% till 20%3,4,5,6,7. Omskärelserelaterad glansamputation är extremt sällsynt och det finns ingen exakt statistik som visar dess förekomst. På grund av…

Materials

Catheter	Guangzhou Weili Co., Ltd	12 Fr
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	0.75 g
Cis-atrecu besylate	Jiangsu Dongying CO.,  Ltd	10 mg
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Pentylpheptyl ether hydrochloride	Chengdu Lisi Co., Ltd	1.0 mg
Prolene	Ethicon, LLC	W2777/2780
Sufentanni citrate	Renfu Phermaceutical	50 µg
Vicryl	Ethicon, LLC	W9981