COVID-19 / Epidémie du coronavirus Surveillance hémodynamique avec le cathéter PiCCO

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Overview

Pendant les pandémies, le personnel médical devient une ressource clé dans le traitement et la prise en charge des patients atteints de ces maladies infectieuses. Pour obtenir les meilleurs soins médicaux, des techniques et des procédures pertinentes doivent être enseignées au personnel médical, ce qui minimise le risque de transmission de l’infection liée au travail. Lors de la surveillance hémodynamique chez les patients cardiovasculairement instables, il est possible d’utiliser un cathéter pulse contour cardiac output (PiCCO). Ce système utilise une méthode de thermodilution pour analyser l’état cardiovasculaire d’un patient. Cette vidéo met en évidence le placement et la configuration d’un cathéter et d’un système PiCCO, y compris à la fois le composant pratique et l’analyse de la méthode de thermodilution, tout en tenant compte d’importantes mesures de protection personnelle.

Procedure

Un cathéter veineux central est nécessaire pour l’injection de chlorure de sodium froid de 0,9 %. Tout l’équipement requis doit être préparé à l’extérieur de la chambre du patient.REMARQUE : Le choix de la taille du cathéter PiCCO dépend du site de ponction. Le site de ponction préféré est l’artère fémorale. Dans ce cas, un cathéter de 5 Français et 20 cm de long sera utilisé. Un cathéter de 4 Français 22 cm serait utilisé si l’artère brachiale devait être perforée. Lorsque vous entrez dans la chambre du patient, utilisez toujours un équipement de protection individuelle approprié. Dans ce cas, un masque FFP2 est suffisant. Expliquer la procédure au patient afin d’obtenir le consentement verbal, si possible. Couvrez les zones intimes et placez une feuille de protection absorbante et imperméable sous le bassin du patient. Si nécessaire, le site de ponction peut être rasé et nettoyé pour enlever la saleté visible. Désinfecter la zone à l’l’l’insurgérable. Collez fermement le film protecteur à la sonde à ultrasons et, si nécessaire, désinfectez la zone une fois de plus. Identifiez l’anatomie locale et la zone cible sonographically. Placez la sonde dans une direction mediolateral : Identifiable est la veine fémorale, l’artère fémorale et le nerf fémoral. La MARINE mnémonique peut être utile (Fronts Nerve-artery-vein-Y (ou Midline)). Considérez la sedation du patient au besoin. Suite à une nouvelle désinfection par pulvérisation, la région peut être infiltrée avec Mepivacain 1%. Les sites de ponction et de suture éventuels devraient être infiltrés. Disposer tout autre équipement, en laissant le temps pour l’effet de l’anesthésie locale. Désinfectez vos mains. Des gants stériles et une robe stérile doivent être portés avec l’aide d’un assistant. Désinfecter à plusieurs reprises le site de perforation à l’aide d’un désinfectant teinté de couleur. Laisser sécher le temps désinfectant. La zone désinfectée peut maintenant être couverte. Tirez un film de protection stérile sur la sonde à ultrasons et le câble. Demander à un assistant de tenir le câble de la sonde à ultrasons et d’aider à tirer le film protecteur sur ce câble. Le film protecteur peut être fixé à la sonde à ultrasons avec le ruban adhésif blanc fourni. Le câble sera à son tour fixé au lit du patient. Rincer le cathéter PiCCO avec 0,9 % de chlorure de sodium. Vérifiez le guidewire. Maintenant, perforer l’artère. Ceci devrait être effectué sous le contrôle sonographic et l’aspiration constante. Visualisez et vérifiez la position de la pointe creuse de l’aiguille à l’aide de l’échographie. Supposons une ponction réussie de l’artère si le sang rouge vif est vu suintant de l’aiguille creuse d’une manière palpitante. Avancez le fil de guidant, sans résistance, d’environ 20 cm. Contrôlez la position du guidewire sonographically. Maintenant, dilater les tissus. Après la dilatation, passer le cathéter sur le fil de guidage et l’insérer dans le lumen artère jusqu’à ce qu’il ne peut pas être plus avancé.REMARQUE : Le guide doit en tout temps être tenu par le travailleur de la santé. Retirez le fil de guideur et aspirez et rincez le cathéter. Une valve à trois peut être fixée au lumen. Enfin, ancrez le cathéter PiCCO avec des sutures sur la peau. Si nécessaire, des cultures sanguines peuvent maintenant être prises. Ceux-ci doivent être préparés par un assistant. Fixer le cathéter PiCCO en place à l’aide d’un plâtre et enlever les rideaux stériles. La robe stérile et les gants peuvent maintenant être enlevés. La sortie cardiaque et d’autres paramètres hémodynamiques peuvent maintenant être mesurés. Tout d’abord, fixez l’adaptateur de moniteur PiCCO au moniteur de télémétrie, puis fixez le câble PiCCO à cet adaptateur. Le câble PiCCO sera relié au point d’attache rouge. Connectez le transducteur de pression artérielle à la ligne artérielle PiCCO. Connectez l’adaptateur à chasse d’eau avec le connecteur bleu au cathéter veineux central au site de fixation proximale. Fermez la valve de pression veineuse centrale.REMARQUE : Pour assurer un calcul précis des différents paramètres hémodynamiques, il est important d’entrer correctement les détails du patient dans le moniteur des signes vitaux. La taille, le poids, l’anniversaire et le numéro de cas du patient sont particulièrement importants. IMPORTANT : Sélectionnez la dose de volume d’essai de 20 mL sur le moniteur de signes vitaux.REMARQUE : Afin d’enregistrer les résultats suivants, il est important d’ajouter une catégorie PiCCO dans votre programme informatique (si pris en charge). Les mesures sont basées sur une méthode de thermodilution. Administrer un bolus de 20 mL de chlorure d’odium à 0,9 %, qui a été refroidi au réfrigérateur. Commencez la mesure soit en appuyant sur la gâchette bleue de la main, soit en appuyant sur le démarrage sur le moniteur. Administrer le bolus liquide dès que la mesure le permet, ce qui sera indiqué sur le moniteur du patient. Effectuer au moins 3 mesures distinctes et valides, afin d’obtenir des résultats plus fiables. Mesurer la différence de température sur une période de temps suivant l’injection du bolus liquide par le cathéter veineux central à l’aide de la sonde de température dans le cathéter PiCCO. S’il y a une variation supérieure à 10 % entre les résultats, ceux-ci doivent être répétés et supprimés respectivement du calcul global. Une fois toutes les mesures terminées, la valve de pression veineuse centrale peut être ouverte. Maintenant, toutes les mesures peuvent être enregistrées. L’état hémodynamique du patient peut être calculé. Les résultats seront ensuite imprimés et également transférés au réseau informatique central. La fonction de sortie cardiaque continue doit être calibrée une fois au cours de chaque quart de travail.

Disclosures

No conflicts of interest declared.

Transcript

Dearest colleagues, when carrying out hemodynamic monitoring in cardiovascularly unstable patients, it’s possible to utilize a PiCCO or Pulse Contour Cardiac Output catheter. A thermodilution method is used for analysis. A central venous catheter is necessary. All required equipment will be prepared outside of the patient’s room.

The choice of PiCCO catheter is dependent upon the puncture site. The preferred puncture site is the femoral artery. In this instance, a 5 French and 20 centimeter-long catheter will be used. A 4 French 22 would be used if the brachial artery was to be punctured.

When entering the patient’s room, always use suitable personal protective equipment. In this case, an FFP2 mask is sufficient. Explain the procedure to the patient in order to gain verbal consent if at all possible. The intimate areas will be covered,and an absorbent and waterproof protective sheet is placed under the patient’s pelvis. If required, the puncture site can be razored and cleaned to remove visible dirt.

Disinfect the area with a spray disinfectant. Firmly stick the protective film to the ultrasound probe, and if necessary, disinfect the area once more. The local anatomy and target area is now sonographically identified. Position the probe in a mediolateral direction. Identifiable is the femoral vein, femoral artery, and femoral nerve.

The mnemonic ‘NAVY’ can be helpful– nerve, artery, vein, Y fronts or midline. Sedation of the patient may also be considered. Following a further spray disinfection, the local area may be infiltrated with mepivicaine 1%. The eventual puncture and suture sites should be infiltrated. All further equipment can now be arranged allowing time for the effect of the local anesthetic.

Firstly, the hands should be disinfected. Sterile gloves and a sterile gown should be worn with help from an assistant. The puncture site is now repeatedly disinfected with a color-tinted disinfectant.

Allow the disinfectant time to dry. The disinfected area can now be covered as sterile protective film is pulled over the ultrasound probe and cable. The assistant holds the ultrasound probe cable and assists in the pulling over of the protective film over this cable. The protective film may be fixed to the ultrasound probe with the white adhesive tape provided.

The cable is in turn, fixed to the patient’s bed. The PiCCO catheter is flushed with sodium chloride 0.9%. The guidewire is checked. The artery is now punctured. This is carried out under sonographic control and constant aspiration. Visualize and check the position of the hollow needle tip using sonography. If bright red blood is oozing from the hollow needle in a pulsating manner, we can assume successful puncture of the artery. The guidewire should, without resistance, be advanced approximately 20 centimeters. The guidewire’s position is sonographically controlled.

The tissues are now dilated. Following dilation, the catheter is passed over the guidewire and inserted into the artery till it cannot be further advanced. The guidewire is at all times held by the health care worker. Following the removal of the guidewire, the catheter is aspirated and flushed. A three-way valve may be attached to the lumen. Finally, the PiCCO catheter is anchored with sutures to the skin.

If required, blood cultures can now be taken. These are prepared by an assistant. The PiCCO catheter is now fixed into place with a plaster and the sterile drapes removed. The sterile gown and gloves may now be removed. We now measure the cardiac output and other hemodynamic parameters.

First, attach the PiCCO monitor adapter to the telemetry monitor, and then attach the PiCCO cable to this adapter. The PiCCO cable is connected to the red attachment point. The arterial blood pressure transducer is, in turn, connected to the PiCCO arterial line.

The flash adapter with the blue connector is connected to the central venous catheter at proximal to the attachment site. The central venous pressure valve is now closed. To ensure accurate calculation of the various hemodynamic parameters, it’s important to correctly input the patient’s details into the vital signs monitor. Of particular importance are the patient’s size, weight, birthday, and case number.

Important– the 20-milliliter test volume dose should be selected on the vital signs monitor. In order to save any following results, it’s important to add a PiCCO category in your computer program. The measurements are based on a thermal dilution method. A 20-milliliter bolus of sodium chloride 0.9%, which has been cooled in the fridge, is administered.

The measurements can now be started by either pressing the blue hand trigger or by pressing Start on the monitor. The fluid bolus is administered as soon as the measurement allows for, which will be stated on the patient monitor.

At least three separate and valid measurements should be carried out in order to obtain more reliable results. A temperature probe in the PiCCO catheter measures the difference in temperature over a period of time following injection of the fluid bolus through the central venous catheter. In this case, four measurements are carried out.

If there is a greater than 10% variation between the results, these should be repeated and respectively removed from the overall calculation. In this case, the first measurement varies greatly to the others. Once all measurements are complete, the central venous pressure valve can be opened. Now, all the measurements may be saved. Now, the hemodynamic status of the patient is calculated. The results are subsequently printed out and also transferred to the central computer network. The continuous cardiac output functions should be calibrated once during each work shift. Thank you very much.

Cite This

JoVE Science Education Database. JoVE Science Education. COVID-19 / Coronavirus Outbreak: Hemodynamic monitoring with PiCCO artery. JoVE, Cambridge, MA, (2020).