ग्रोइन वेसल्स के पर्क्यूटेनियस कैनुलाशन के साथ पूरी तरह से एंडोस्कोपिक माइट्रल वाल्व की मरम्मत
Summary
यह प्रोटोकॉल विस्तार से दर्शाता है कि पर्क्यूटेनियस प्लग-आधारित संवहनी बंद उपकरण का उपयोग करके कमर वाहिकाओं के परक्यूटेनियस कैनुलाशन के साथ पूरी तरह से एंडोस्कोपिक माइट्रल वाल्व सर्जरी (ईएमएस) कैसे किया जाए। प्रत्येक चरण के लिए मौलिक चरणों और उपयोगी निर्देशों का विस्तार से वर्णन किया गया है।
Abstract
एंडोस्कोपिक माइट्रल वाल्व सर्जरी (ईएमएस) विशेष हृदय केंद्रों में देखभाल का एक मानक बन गया है, जो पारंपरिक न्यूनतम इनवेसिव, थोराकोटॉमी-आधारित दृष्टिकोण की तुलना में सर्जिकल आघात को और कम करता है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (एमआईएस) में सर्जिकल कटडाउन के माध्यम से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (सीपीबी) की स्थापना के लिए कमर वाहिकाओं के संपर्क में आने से घाव भरने संबंधी विकार या सेरोमा गठन हो सकता है। संवहनी पूर्व-बंद उपकरणों के कार्यान्वयन के साथ सीपीबी प्रवेशनी के सम्मिलन के लिए पूरी तरह से परक्यूटेनियस तकनीकों का उपयोग करके कमर वाहिकाओं के सर्जिकल एक्सपोजर से बचने से इन जटिलताओं को कम करने और नैदानिक परिणामों में सुधार करने की क्षमता है। यहां, हम एक रेसोबेबल कोलेजन प्लग के साथ एक नए प्लग आधारित वैसुलर क्लोजर डिवाइस के उपयोग और एमआईएस में सीपीबी के लिए धमनी पहुंच को बंद करने के लिए सीवन सामग्री की अनुपस्थिति प्रस्तुत करते हैं। जबकि इस उपकरण को शुरू में मुख्य रूप से ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण (टीएवीआई) प्रक्रियाओं में उपयोग किया गया था, इसकी सुरक्षा और व्यवहार्यता के साथ, हम यहां दिखाते हैं कि इसका उपयोग सीपीबी कैनुलाशन में किया जा सकता है, क्योंकि यह आकार में 25 फ्रेंच (एफआर) तक धमनी पहुंच साइटों को बंद करने में सक्षम है। यह उपकरण एमआईएस में कमर की जटिलताओं को कम करने और सीपीबी की स्थापना को सरल बनाने के लिए उपयुक्त हो सकता है। यहां, हम ईएमएस के मौलिक चरणों का वर्णन करते हैं, जिसमें संवहनी बंद उपकरण का उपयोग करके परक्यूटेनियस ग्रोइन कैनुलाशन और डिकैनुलेशन शामिल हैं।
Introduction
प्राथमिक, अपक्षयी माइट्रल रिगर्जिटेशन (एमआर) के उपचार के लिए स्वर्ण मानक सर्जिकल माइट्रल वाल्व (एमवी) मरम्मत है। निर्णायक दीर्घकालिक डेटा 1 के साथ बड़े नैदानिक अध्ययनों में इस दृष्टिकोण की प्रभावकारिता साबित हुईहै। एमवी मरम्मत के लिए सर्जिकल तकनीकों के एक बड़े शस्त्रागार के कारण, जैसे कि एन्यूलोप्लास्टी या गोर-टेक्स नियोकोर्डे के सम्मिलन के कारण, एमवी के लगभग सभी विकृति उपचार योग्य हैं। इसमें दोनों एमवी पत्रकों के प्रोलैप्स के साथ मोरबस बार्लो जैसी जटिल परिस्थितियां शामिल हैं, जिसमें सिद्ध सुरक्षा और प्रभावकारिता के साथ-साथ 20साल तक उत्कृष्ट परिणाम हैं। इसके अलावा, जर्मनी में पृथक एमवी सर्जरी का अधिकांश हिस्सा न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है, जैसे कि एक सही एंटेरोलेटरल मिनीथोराकोटॉमी3। इसके अलावा, सहवर्ती ट्राइकसपिड वाल्व (टीवी) सर्जरी न्यूनतम इनवेसिव एक्सेस द्वारा सक्षम है, यहां तक कि धड़कते दिल के फैशन 4,5 में भी।
ग्रोइन वाहिकाओं तक पहुंचने के लिए सर्जिकल कटडाउन पारंपरिक रूप से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (सीपीबी) के कार्यान्वयन के लिए एक नियमित प्रक्रिया रही है। हालांकि, यह दृष्टिकोण पोस्टऑपरेटिव घाव भरने संबंधी विकारों या सेरोमा गठन 6 के एक निश्चित जोखिम को विरासतमें देता है। सीपीबी की स्थापना के लिए कैनुला के पूरी तरह से परक्यूटेनियस सम्मिलन के लिए ट्रांसकैथेटर तकनीकों का अनुकूलन 7,8 वर्णित किया गया है, और इससे संभावित कमर जटिलताओं को कम किया जा सकता है। एंडोस्कोपिक माइट्रल वाल्व सर्जरी (ईएमएस) में परक्यूटेनियस पोत बंद करने के लिए पहले से ही इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों में सीवन-आधारित सिस्टम 7,8 शामिल हैं। हाल ही में, ट्रांसकैथेटर हृदय वाल्व प्रक्रियाओं के लिए एक कोलेजन प्लग-आधारित संवहनी बंद उपकरण पेश किया गया था। इस बड़े बोर क्लोजर डिवाइस का उपयोग 25 फ्रेंच (फादर) तक की धमनी पहुंच साइटों को बंद करने के लिए किया जा सकता है। सिस्टम की सुरक्षा और प्रभावकारिता को पहले वास्तविक दुनिया के ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण (टीएवीआई) रोगी समूह9 में प्रदर्शित किया गया है। ऊरु धमनी को बंद करने के लिए इस प्रणाली का उपयोग करने वाले एमवी या टीवी के न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (एमआईएस) के पहले डेटा ने पोस्टऑपरेटिव ग्रोइन जटिलताओंके बारे में आशाजनक परिणाम दिखाए।
हम यहां पूरी तरह से एंडोस्कोपिक माइट्रल वाल्व सर्जरी के मौलिक चरणों का वर्णन करते हैं, जिसमें एक नए संवहनी बंद उपकरण का उपयोग करके पर्क्यूटेनियस ग्रोइन कैनुलाशन और डिकैनुलेशन शामिल हैं। पूरी तरह से एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण एमआईएस गैर-एंडोस्कोपिक तकनीक से बहुत छोटे वक्ष चीरा (3-5 सेमी), पसली फैलाने से बचने और हृदय के प्रत्यक्ष दृश्य के साथ एंडोस्कोप के साथ हृदय संरचनाओं के विज़ुअलाइज़ेशन के संदर्भ में भिन्न होता है।
यह सर्जरी महत्वपूर्ण हृदय वाल्व रिगर्जिटेशन या एट्रियोवेंट्रिकुलर हार्ट वाल्व के स्टेनोसिस वाले रोगियों पर की जा सकती है, जो कार्डियक सर्जरी के लिए उपयुक्त हैं। प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स में ट्रांसथोरेसिक/ ट्रांसओसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी और बुजुर्ग रोगियों या परिधीय धमनी रोग के इतिहास वाले रोगियों में छाती और इलियाक वाहिकाओं की गणना टोमोग्राफी शामिल है।
Protocol
Representative Results
Discussion
धमनी सीपीबी कैनुला के लिए संवहनी बंद उपकरणों का अनुप्रयोग एक ट्रांसकैथेटर तकनीक है जिसमें कार्डियक सर्जरी में परिणामों में सुधार करने की क्षमता है। कार्डियक सर्जरी प्रक्रियाओं में इस तकनीक का अनुप?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
एन.ए.
Materials
| 30° camera head | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD camera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Annuloplasty ring | Edwards | 93381 | |
| Aortic clamp | Cardio Vision | CV 195.10 | |
| Aterial Cannula | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Cannula | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitor | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude wire | Merit Medica | 6678-71 | |
| Heart valve retractor set | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED light source | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Soft Tissue Retractor | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Stative table arm for endoscopes | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Stative table arm for instruments | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Suture for fixing Loops | Gore-Tex Suture | 4N02 |
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