Helt endoskopisk mitralventilreparation med perkutan kanylering av ljumskkärl

Summary

Detta protokoll visar i detalj hur man utför helt endoskopisk mitralisklaffkirurgi (EMS) med perkutan kanylering av ljumskkärlen med hjälp av en perkutan pluggbaserad vaskulär stängningsanordning. Grundläggande steg och användbara instruktioner beskrivs i detalj för varje steg.

Abstract

Endoskopisk mitralisklaffkirurgi (EMS) har blivit en standard för vård vid specialiserade hjärtcentra, vilket ytterligare minskar kirurgiskt trauma jämfört med ett traditionellt minimalt invasivt, thorakotomibaserat tillvägagångssätt. Exponering av ljumskkärlen för etablering av kardiopulmonell bypass (CPB) via kirurgisk nedskärning vid minimalinvasiv kirurgi (MIS) kan leda till sårläkningsstörningar eller serombildning. Undvikande av kirurgisk exponering av ljumskkärlen genom att använda helt perkutana tekniker för införande av en CPB-kanyl med implementering av vaskulära förslutningsanordningar har potential att minska dessa komplikationer och förbättra kliniska resultat. Här presenterar vi användningen av en ny pluggbaserad vacsulär stängningsanordning med en reoberbar kollagenplugg och frånvaron av suturmaterial för stängning av arteriell åtkomst för CPB i MIS. Medan denna enhet ursprungligen huvudsakligen användes vid transkateterimplantation av aortaklaffen (TAVI), med dess säkerhet och genomförbarhet visad, visar vi här att den kan användas vid CPB-kannulation, eftersom den kan stänga arteriella åtkomstplatser upp till 25 franska (Fr.) i storlek. Denna enhet kan vara lämplig för att avsevärt minska ljumskkomplikationer i MIS och förenkla upprättandet av CPB. Här beskriver vi de grundläggande stegen i EMS, inklusive perkutan ljumskkanylering och dekanylering med hjälp av en vaskulär stängningsanordning.

Introduction

Guldstandarden för behandling av primär, degenerativ mitral regurgitation (MR) är kirurgisk mitralventil (MV) reparation. Effekten av detta tillvägagångssätt har bevisats i stora kliniska studier med avgörande långtidsdata¹. På grund av ett stort armamentarium av kirurgiska tekniker för MV-reparation, såsom annuloplastik eller införandet av Gore-Tex neochordae, är nästan alla patologier i MV behandlingsbara. Detta inkluderar komplexa omständigheter som Morbus Barlow med prolaps av båda MV-broschyrerna, med bevisad säkerhet och effekt samt utmärkta resultat upp till 20 år². Dessutom utförs majoriteten av isolerad MV-kirurgi i Tyskland via minimalt invasiva metoder, som en höger anterolateral minithorakotomi³. Dessutom är samtidig tricuspidventilkirurgi (TV) mottaglig genom minimalt invasiv åtkomst, även i ett slående hjärtmode ^4,5.

Kirurgisk nedskärning för att komma åt ljumskkärl har traditionellt varit ett rutinförfarande för implementering av kardiopulmonell bypass (CPB). Detta tillvägagångssätt ärver emellertid en viss risk för postoperativa sårläkningsstörningar eller serombildning⁶. Anpassning av katetertekniker för helt perkutan insättning av en kanyl för etablering av CPB har beskrivits^7,8, vilket kan minska eventuella ljumskkomplikationer. Redan använda anordningar för perkutan kärlförslutning vid endoskopisk mitralisklaffkirurgi (EMS) inkluderar suturbaserade system ^7,8. Nyligen introducerades en kollagenpluggbaserad vaskulär stängningsanordning för kateterhjärtklaffprocedurer. Denna förslutningsanordning med stor borrning kan användas för stängning av arteriella åtkomstplatser på upp till 25 franska (Fr.). Säkerhet och effekt av systemet har tidigare visats i en verklig transkateterimplantation av aortaklaffen (TAVI) patientkohort⁹. De första uppgifterna om minimalt invasiv kirurgi (MIS) av MV eller TV som använder detta system för stängning av lårbensartären visade lovande resultat avseende postoperativa ljumskkomplikationer¹⁰.

Vi beskriver här de grundläggande stegen för helt endoskopisk mitralisklaffkirurgi, inklusive perkutan ljumskkanylering och dekanylering med hjälp av en ny vaskulär stängningsanordning. Det helt endoskopiska tillvägagångssättet skiljer sig från MIS icke-endoskopiska teknik när det gäller ett mycket litet bröstsnitt (3-5 cm), undvikande av revbensspridning och visualisering av hjärtstrukturer med ett endoskop utan direkt syn på hjärtat.

Denna operation kan utföras på patienter med signifikant hjärtklaffuppstötningar eller stenos av atrioventrikulära hjärtklaffar, som är lämpliga för hjärtkirurgi. Preoperativ diagnostik inkluderar transtorakal/transesofageal ekokardiografi och datortomografi av bröstkorg och iliackärl hos äldre patienter eller patienter med perifer artärsjukdom i anamnesen.

Protocol

Alla häri beskrivna procedursteg utfördes i enlighet med Institutional Review Board of the University Heart and Vascular Center Hamburg riktlinjer och efter skriftligt informerat samtycke erhölls. 1. Helt endoskopisk MIS MV-reparation Se till att patienten är under generell anestesi, i ryggläge, skrubbas med joddesinfektionsmedel och draperas med ett sterilt draperi. Få bröstkorgsåtkomst längs peri-mammillary marginalen genom det fjärde interkosta…

Representative Results

I en preliminär patientkohort som genomgick EMS och använde denna nya vaskulära stängningsanordning vid vårt centrum dokumenterades lovande resultat11. Denna kohort inkluderade 35 patienter, där de vanligaste medföljande sjukdomarna var arteriell hypertoni (10/35, 28,6%) och förmaksflimmer (9/35, 25,7%). Ventilfelsmekanismer inkluderade primär, degenerativ MR (30/35, 85,7%), sekundär, funktionell MR (3/35, 8,6%) och endokardit (2/35, 5,7%). Samtidiga procedurer i MV MIS MV var reparation…

Discussion

Tillämpningen av vaskulära stängningsanordningar för arteriell CPB-kanylering är en kateterteknik som har potential att förbättra resultaten vid hjärtkirurgi. Tillämpning av denna teknik vid hjärtkirurgiska ingrepp, och särskilt EMS-ventilkirurgi, har antagits i specialiserade centra under de senaste åren för att undvika kirurgisk nedskärning och exponering av ljumskkärl. ProStar- och ProGlide-system är de vanligaste enheterna ^7,12. I en serie av …

Materials

30° camera head	Aesculap Einstein Vision	PV 632
3D-HD camera	Aesculap Einstein Vision	PV 630
Annuloplasty ring	Edwards	93381
Aortic clamp	Cardio Vision	CV 195.10
Aterial Cannula	Medtronic	96570-121
Femoral Cannula	Metronic	96670-125
Full HD 3D Monitor	Aesculap Einstein Vision	PV 646
Giude wire	Merit Medica	6678-71
Heart valve retractor set	Cardio Vision	CV 100.00
LED light source	Aesculap Einstein Vision	OP 950
Manta	Teleflex Medical Inc.	2115
Neo chordae	Serag Wiesner	MCL14A
Soft Tissue Retractor	Cardio Vision	Cv100/80
Stative table arm for endoscopes	Cardio Vision	CV 281.73
Stative table arm for instruments	Cardio Vision	CV 281.72
Suture for fixing Loops	Gore-Tex Suture	4N02