下腔静脉超声评估的图像采集方法

摘要

下腔静脉（IVC）的即时超声评估常用于判断患者的容量状态等临床指标。为确保可重复性，应系统性地进行超声成像。本文综述了超声检查下腔静脉的方法及常见误区。

摘要

在过去几十年中，临床医生已将多种床旁超声（POCUS）诊断应用纳入医疗决策过程。在POCUS的各项应用中，下腔静脉（IVC）成像被肾病学、急诊医学、内科学、重症监护、麻醉学、肺病学和心脏病学等多个专业广泛采用。尽管各专业在使用IVC数据时存在细微差异，但大多数医学专业至少都会尝试利用IVC数据来评估血管内容量状态。虽然下腔静脉超声影像数据与血管内容量状态之间的关系复杂且高度依赖临床背景，但所有临床医生都应以标准化的方式采集超声数据，以确保可重复性。本文介绍了下腔静脉标准化图像采集方法，包括患者体位、探头选择、探头放置、图像优化，以及下腔静脉超声成像的常见误区和局限性。 此外，本文还描述了常用的前壁下腔静脉长轴切面，以及另外三种下腔静脉切面；当难以获取或解读前壁长轴切面时，这些切面均可提供有价值的诊断信息。

引言

在过去的几十年中，即时超声（POCUS）的可及性显著提高。来自不同医学领域的临床医生如今可将POCUS整合到床旁检查中，更快速地识别影响患者病情的重要因素¹例如，在急症治疗环境中，最重要的关注领域之一是容量状态的评估与管理²液体复苏不足可导致组织灌注不足、终末器官功能障碍以及严重的酸碱平衡紊乱。然而，过度积极的液体输注与死亡率升高相关。³. 容量状态的评估主要通过以下组合方法完成 体格检查结果和动态血流动力学指标，包括脉压变异度、中心静脉压和/或液体负荷试验 通过 被动抬腿试验或静脉输液冲击疗法⁴随着POCUS设备的日益普及，一些医疗人员正尝试将超声成像用于补充这些评估手段⁵下腔静脉前后径的超声评估及其随呼吸周期的变化，有助于评估右心房压力，以及可能的血管内容量状态^6,7,8,9.

然而值得注意的是，在许多常见情况下，下腔静脉参数（即大小和呼吸相变化）与容量反....

方案

所有涉及人类受试者的研究均按照杜克大学医疗系统机构研究委员会的伦理标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或同等伦理标准进行。本研究方案参考了学术文献中多篇经同行评审的论文^2,13,14,15。正常图像由作者自身作为受试者进行成像，阳性图像则作为常规教学用途的超声扫描的一部分完成，所有操作均按照机构规定事先获得口头知情同意。受试者根据特定标准进行选择，具体而言，纳入标准为任何低血压患者，排除标准为患者拒绝接受超声检查。

1. 安全规程

1. 根据患者的过敏情况，使用非无菌的腈类或乳胶手套。根据临床具体情况，可能需要采取其他安全防护措施。请参考相关机构的感染控制政策，并遵守所有现行的预防措施。

2. 探针选择

1. 对于婴儿（即年龄小于1岁的儿童），根据婴儿的体型，使用低频或高频（>5 MHz）超声探头进行下腔静脉（IVC）的超声评估。
   ​注意：婴儿下腔静脉的评估属于专业儿科范畴，超出本综述的范围。本综述其余部分....

结果

充分的检查
下腔静脉不存在一种在所有情况下均普遍适用的单一管径或呼吸时相性行为作为正常标准。例如，所观察到的下腔静脉在 视频 1-4 和 图3 在一名健康、水分充足的男性中进行成像，该男性无急性疾病。然而值得注意的是，该患者的“正常”下腔静脉（IVC）具有相对较大的前后径。 >在ANT IVC LAX切面中，下腔静脉直径为2 cm，呼吸相变化极小。在其他情况下，若存在以下任一怀疑时，此种下腔静脉表现可能被视为病理性（例如：充血性心力衰竭、慢性肾病、肺动脉高压、右心功能障碍、心包填塞和/或气胸导致胸腔内压力升高）^13,14,19,20同样，以下发现 >无症状患者下腔静脉管径.......

讨论

即使成像结果理想，下腔静脉（IVC）所提供的信息也不应作为指导治疗的唯一依据。相同的下腔静脉直径及其随呼吸相的变化，既可出现在正常生理状态下，也可出现在病理状态下。因此，临床背景对于正确解读下腔静脉数据至关重要。此外，在利用超声评估患者血管内容量状态时，现有发表文献对于何种下腔静脉直径和呼吸相变化阈值能够准确预测血管内补液后心输出量的增加（即容量反应性）尚无一致结论^5,11,18,27。这一点并不意外，因为下腔静脉直径及其呼吸相变化与中心静脉压（CVP）密切相关¹⁴，而中心静脉压本身已被证实并非容量反应性的可靠指标³³。

为了认识下腔静脉超声参数的局限性，同时从中提取有用信息，Lee 等人¹¹

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
Edge 1 超声设备	SonoSite	n/a	用于获取所有合格与不合格的图像/视频片段