Метод получения изображения для сонографической оценки нижней полой вены

Summary

Ультразвуковая оценка нижней полой вены (НПВ) в месте оказания медицинской помощи обычно используется для определения, среди прочего, объемного состояния. Визуализация должна выполняться систематически, чтобы обеспечить повторяемость. В данной рукописи рассматриваются методы и подводные камни сонографического исследования НПВ.

Abstract

За последние несколько десятилетий клиницисты включили несколько применений диагностического ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи (POCUS) в процесс принятия медицинских решений. Среди применений POCUS визуализация нижней полой вены (IVC) практикуется в самых разных специальностях, таких как нефрология, неотложная медицина, внутренняя медицина, интенсивная терапия, анестезиология, пульмонология и кардиология. Хотя каждая специальность использует данные IVC немного по-разному, большинство медицинских специальностей, как минимум, пытаются использовать данные IVC для прогнозирования состояния внутрисосудистого объема. Хотя взаимосвязь между сонографическими данными IVC и состоянием внутрисосудистого объема сложна и сильно зависит от контекста, все клиницисты должны собирать сонографические данные стандартизированными способами, чтобы обеспечить повторяемость. В этой статье описывается стандартизированное получение изображений IVC, включая позиционирование пациента, выбор датчика, размещение зонда, оптимизацию изображения, а также подводные камни и ограничения сонографической визуализации IVC. В этой статье также описывается обычно выполняемый вид передней длинной оси IVC и три других вида IVC, каждый из которых может предоставить полезную диагностическую информацию, когда вид передней длинной оси трудно получить или интерпретировать.

Introduction

За последние несколько десятилетий доступность ультразвукового исследования в местах оказания медицинской помощи (POCUS) резко возросла. Поставщики медицинских услуг в медицинских дисциплинах теперь могут интегрировать POCUS в свои прикроватные осмотры и с большей готовностью выявлять важные факторы, влияющие на состояние пациентов¹. Например, в учреждениях неотложной помощи одним из наиболее важных направлений деятельности является оценка и управление состоянием объема². Неадекватная инфузионная реанимация может привести к гипоперфузии тканей, дисфункции органов-мишеней и тяжелым кислотно-щелочным аномалиям. Однако чрезмерное введение жидкости связано с ухудшением смертности³. Определение объемного статуса в основном было выполнено с использованием комбинации результатов физикального обследования и динамических гемодинамических измерений, включая изменение пульсового давления, центральное венозное давление и/или проблемы с жидкостью с помощью либо пассивного теста на подъем ног, либо внутривенного введения болюсов⁴. В связи с растущей доступностью устройств POCUS некоторые поставщики стремятся использовать ультразвуковую визуализацию в дополнение к этим мерам⁵. Сонографическая оценка переднего и заднего размера НПВ и респирофазного изменения в этом измерении может помочь в оценке давления в правом предсердии и, возможно, состояния внутрисосудистого объема 6,7,8,9.

Примечательно, однако, что взаимосвязь между параметрами НПВ (т.е. размером и респирофазным изменением) и реакцией на объем искажается во многих распространенных ситуациях, включая, помимо прочего, следующие: (1) пассивно вентилируемые пациенты, получающие либо высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP), либо низкие дыхательные объемы; (2) спонтанно дышащие пациенты, совершающие небольшое или большое дыхательное усилие; (3) гиперинфляция легких; (4) состояния, нарушающие венозный возврат (например, дисфункция правого желудочка, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца и т. д.); и (5) повышенное давление в брюшной полости¹⁰.

В то время как полезность сонографии IVC в качестве самостоятельной меры для оценки состояния внутрисосудистого объема обсуждается 5,10,11,12, нет никаких сомнений в том^, что ее использование в качестве диагностического инструмента требует визуализации стандартизированными способами и возможности использовать альтернативные взгляды, когда одна точка обзора оказывается неадекватной 2 . С этой целью в данной рукописи определяются четыре сонографических вида IVC, иллюстрируются распространенные сонографические ловушки и способы их избежания, а также приводятся примеры как типичных, так и экстремальных сонографических состояний IVC. Существует четыре вида, на которых НПВ может быть адекватно визуализирован с помощью трансабдоминальной сонографии: передняя короткая ось, передняя длинная ось, правая боковая длинная ось и правая боковая короткая ось. Приведенный ниже протокол описывает стандартизированный метод получения изображений.

Protocol

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, проводились в соответствии с этическими стандартами Комитета по институциональным исследованиям системы здравоохранения Университета Дьюка и с Хельсинкской декларацией 1964 года и более поздними поправками к ней или сопост?…

Representative Results

Адекватный экзаменНе существует единого калибра или респираторофазного поведения НПВ, которое можно было бы считать универсально нормальным при любых обстоятельствах. Например, IVC, показанный на видео 1-4 и рисунке 3, был изображен …

Discussion

Даже при правильном изображении информация, полученная от IVC, не должна быть единственной точкой данных, используемой для руководства лечением. Один и тот же размер НПВ и респирофазные изменения могут наблюдаться как в нормальных состояниях, так и в патологических состояниях. Таким обр…

Materials

Edge 1 ultrasound machine

SonoSite

n/a

Used to obtain all adequate and inadequate images/clips