이완불능증에 대한 로봇 근절개술 및 부분 위저부주름술
Summary
부분적인 위저부주름술을 동반한 외과적 근절개술은 이완불능증에 대한 결정적인 치료법으로 선택된 환자에게 사용될 수 있습니다. 이 기사는 32세 거대식도 환자의 로봇 근절개술 및 부분 위저부주름술에 대한 단계별 설명을 제공합니다.
Abstract
복강경 헬러 근절개술은 현재 이완불능증의 표준 최종 치료법으로 간주됩니다. 기술의 발전으로 로봇 헬러 근절개술은 로봇이 제공하는 3차원(3D) 시각화, 미세 운동 제어 및 향상된 인체 공학으로 인해 전통적인 복강경 검사의 대안으로 부상했습니다.
무작위 대조 시험이 부족하지만 로봇 보조 Heller 근절개술은 복강경 접근법에 비해 수술 중 천공 비율이 낮은 것으로 보입니다. 로봇 접근 방식은 또한 보다 완전한 근절개술을 제공하여 수술 결과를 개선할 수 있습니다.
여기에서는 이완불능증에 대한 로봇 근절개술 및 부분 위저부주름술의 자세한 단계를 설명합니다.
Introduction
이완불능증(Achalasia)은 비정상적인 연동운동과하부 식도 괄약근의 이완 장애를 특징으로 하는 원발성 신경퇴행성 식도 운동 장애이다 1. 이완불능증의 치료는 하부 식도 괄약근의 휴지 압력을 감소시켜 식도 배출을 가능하게 하는 것을 목표로 한다2. 이완불능증 치료에는 경구용 약물치료요법, 내시경적 약물치료요법3, 공압팽창술4, 경구경내시경 근절개술(POEM)5, 외과적 근절개술6 등 여러 가지 방법이 있다.
하부 식도 괄약근의 근육 섬유가 분할되는 외과적 근절개술은 공압 팽창 및 경구 내시경 근절개술과 함께 진행성 이완불능증에 대한 세 가지 결정적인 치료법 중 하나로 설명되었습니다 7,8. 근절개술은 하부 식도 괄약근의 압력을 감소시켜 잠재적인 위식도 역류 질환을 유발할 수 있기 때문에 위저부주름술의 추가는 역류 방지 절차로 수행됩니다 9,10.
복강경 헬러 근절개술은 개흉술, 개복술 및 흉강경11,12과 같은 다른 외과적 접근법에 비해 수술 후 통증이 감소하고 이환율이 감소하여 이완불능증을 치료하는 가장 일반적인 수술 절차가 되었습니다. 로봇 헬러 근절개술은 확대된 고해상도 3차원 시각화 및 최소화된 생리적 떨림과 같은 로봇 접근법이 제공하는 기계적 이점 때문에 이완불능증 치료를 위한 복강경 검사의 최소 침습적 대안으로 부상했습니다13,14,15.
이 기사는 만성 삼킴곤란, 역류 및 체중 감소가 있는 32세 환자의 사례를 제시합니다. 연하 곤란은 처음에는 고체와 관련이 있었고 천천히 액체로 진행되었습니다. 환자는 발열증, 상복부 통증 및 식후 포만감과 같은 다른 임상 증상을 부인했습니다. 악성 종양을 배제하기 위해 처음에 내시경 평가가 수행되었습니다(그림 1). 검사 결과 식도의 팽창과 비틀림, 내시경으로 완전히 흡인 된 음식물 보유가 밝혀졌습니다. 점막의 두꺼워짐도 확인되었으며 종양성 병변은 발견되지 않았습니다. 협대역 영상은 정상적인 혈관 및 점막 패턴을 보였다. 위식도 접합부는 횡격막 crus의 수준에 위치했다.
그런 다음 조사는 식도 압력계(그림 2)와 바륨 식도검사(그림 3)로 진행되었습니다. 압력계는 연동 운동이 없는 손상된 위식도 접합부 이완 및 식도를 보여주었습니다. 바륨 식도 소견은 식도 확장 및 바륨 비우기 지연이었습니다. 이완불능증의 진단은 압력계와 바륨 식도 조영술에 대한 발견에 의해 확립되었습니다. 환자는 로봇 보조 근절개술 및 부분 위저부주름술을 받을 자격이 있는 것으로 간주되었습니다.
이 기사의 목적은 상파울루 대학교에서 수행되는 로봇 보조 헬러 근 절개술에 대한 단계별 설명을 제공하는 것입니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
이 프로토콜은 이완불능증 치료제로 로봇 근절개술과 부분 위저부주름술을 설명합니다. 이 기사는 고전적인 Dor fundoplication의 변형으로 구성된 Heller Pinotti fundoplication을 강조합니다. 이 기사에 제시된이 기술은 Dor fundoplication에서 수행되는 고전적인 두 개의 봉합사 대신 세 줄의 봉합사의 성능을 보여줍니다. 전, 전방 또는 후방을 포함한 최적의 위저부주름술 유형은 문헌에서 광범위하게 연구되어…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
없음.
Materials
| Da Vinci Surgical System | Intuitive Surgical | ||
| Needle driver | Intuitive Surgical | ||
| Bipolar forceps | Intuitive Surgical | ||
| Bipolar Fenestrated Grasper | Intuitive Surgical | ||
| Ultracision | Johnson & Johnson |
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