La miotomía quirúrgica con fundoplicatura parcial se puede utilizar en pacientes seleccionados como tratamiento definitivo para la acalasia. Este artículo proporciona una descripción paso a paso de una miotomía robótica y fundoplicatura parcial en un paciente de 32 años con megaesófago.
La miotomía laparoscópica de Heller se considera actualmente el tratamiento definitivo estándar de la acalasia. Con los avances en la tecnología, la miotomía robótica de Heller ha surgido como un enfoque alternativo a la laparoscopia tradicional debido a la visualización tridimensional (3D), el control motor fino y la ergonomía mejorada proporcionada por el robot.
Aunque hay una falta de ensayos controlados aleatorios, la miotomía de Heller asistida por robot parece asociarse con tasas más bajas de perforaciones intraoperatorias en comparación con el enfoque laparoscópico. Un enfoque robótico también puede mejorar los resultados quirúrgicos al proporcionar una miotomía más completa.
Aquí, describimos los pasos detallados de la miotomía robótica y la fundoplicatura parcial para la acalasia.
La acalasia es un trastorno neurodegenerativo primario de la motilidad esofágica caracterizado por peristaltismo anormale insuficiencia del esfínter esofágico inferior para relajarse1. El tratamiento de la acalasia tiene como objetivo reducir la presión en reposo del esfínter esofágico inferior, permitiendo así el vaciamiento esofágico2. Existen múltiples opciones para tratar la acalasia, como la terapia farmacológica oral, la terapia farmacológica endoscópica3, la dilatación neumática4, la miotomía endoscópica peroral (POEM)5 y la miotomía quirúrgica6.
La miotomía quirúrgica, en la que se dividen las fibras musculares del esfínter esofágico inferior, ha sido descrita como una de las tres terapias definitivas para la acalasia no avanzada, junto con la dilatación neumática y la miotomía endoscópica peroral 7,8. La adición de una fundoplicatura se realiza como un procedimiento antirreflujo, ya que la miotomía reduce la presión del esfínter esofágico inferior, lo que puede resultar en una posible enfermedad por reflujo gastroesofágico 9,10.
La miotomía laparoscópica de Heller se ha convertido en el procedimiento quirúrgico más común para tratar la acalasia debido a la disminución del dolor postoperatorio y la reducción de la morbilidad en comparación con otros enfoques quirúrgicos, como la toracotomía, laparotómica y toracoscópica11,12. La miotomía robótica de Heller se ha convertido en una alternativa mínimamente invasiva a la laparoscopia para el tratamiento de la acalasia debido a las ventajas mecánicas proporcionadas por el enfoque robótico, como la visualización tridimensional ampliada de alta resolución y el temblor fisiológico minimizado13,14,15.
Este artículo presenta el caso de un paciente de 32 años con disfagia crónica, regurgitación y pérdida de peso. La disfagia se asoció inicialmente con sólidos, progresando lentamente a líquidos también. El paciente negó otros síntomas clínicos, como pirosis, dolor epigástrico y plenitud posprandial. Inicialmente se realizó una evaluación endoscópica para excluir neoplasias malignas (Figura 1). El examen reveló dilatación y tortuosidad del esófago, así como retención de alimentos, que fue completamente aspirado con el endoscopio. También se identificó engrosamiento de la mucosa y no se detectaron lesiones neoplásicas. Las imágenes de banda estrecha mostraron patrones vasculares y mucosos normales. La unión gastroesofágica se localizó a nivel del crus diafragmático.
La investigación procedió entonces con una manometría esofágica (Figura 2) y un esofagograma de bario (Figura 3). La manometría mostró alteración de la relajación de la unión gastroesofágica y del esófago con ausencia de peristaltismo. Los hallazgos del esofagograma de bario fueron dilatación esofágica y retraso en el vaciado del bario. El diagnóstico de acalasia se estableció entonces por los hallazgos en la manometría y el esofagograma de bario. El paciente fue considerado elegible para miotomía asistida por robot y fundoplicatura parcial.
El objetivo de este artículo es proporcionar una descripción paso a paso de una miotomía de Heller asistida por robot, realizada en la Universidad de São Paulo.
Este protocolo describe la miotomía robótica y la fundoplicatura parcial como tratamiento para la acalasia. El artículo destaca una fundoplicatura de Heller Pinotti, que consiste en una variación de la clásica fundoplicatura de Dor. Esta técnica, presentada en el artículo, demuestra el rendimiento de tres filas de suturas, en lugar de las clásicas dos suturas realizadas en la fundoplicatura de Dor. El tipo óptimo de fundoplicatura, incluyendo total, anterior o posterior, ha sido ampliamente estudiado en la liter…
The authors have nothing to disclose.
Ninguno.
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