Summary
Burada, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde ve doğum odasında uygulanabilecek bir protokolü üç senaryo ile ilişkili olarak sunuyoruz: kalp durması, hemodinamik bozulma veya solunum dekompansasyonu. Bu protokol, son teknoloji ürünü bir ultrason makinesi veya uygun fiyatlı bir el cihazı ile gerçekleştirilebilir; Bir görüntü alma protokolü dikkatlice detaylandırılmıştır.
Abstract
Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde (YYBÜ) rutin bakım noktası ultrasonunun (POCUS) kullanımı artmaktadır ve birçok merkez 24 saat ekipman kullanılabilirliğini savunmaktadır. 2018 yılında, anormal kontraktilite, tamponad, pnömotoraks ve plevral efüzyonu tanımlamak için ani dekompansasyonlu yenidoğanların değerlendirilmesine izin veren hayatı tehdit eden acil durumlar için sonografik algoritma (SAFE) protokolü yayınlandı. Çalışma ünitesinde (danışmanlık yenidoğan hemodinamiği ve POCUS servisi ile), algoritma, risk altındaki yenidoğanları desteklemek için konsolide edilmiş temel adımları içeren, klinisyenlere kalp durmasını yönetmede yardımcı olan ve doğru entübasyonu doğrulamak için görüşler ekleyerek uyarlanmıştır. Bu yazıda YYBÜ ve doğum odasında (DR) üç senaryo ile ilgili olarak uygulanabilecek bir protokol sunulmaktadır: kardiyak arrest, hemodinamik bozulma veya solunum dekompansasyonu.
Bu protokol, son teknoloji ürünü bir ultrason makinesi veya uygun fiyatlı bir el cihazı ile gerçekleştirilebilir; Görüntü Yakalama Protokolü dikkatlice detaylandırılmıştır. Bu yöntem, yaşamı tehdit eden senaryoların zamanında teşhis edilmesini sağlamak için genel bir yeterlilik olarak öğrenilmek üzere tasarlanmıştır; Yöntem, zamandan tasarruf etmeyi amaçlamaktadır, ancak evrensel olarak çağrı yapmayabilecek ancak sürece dahil edilmesi gereken multidisipliner bir ekip tarafından kapsamlı ve standartlaştırılmış hemodinamik ve radyolojik analizlerin yerini tutmamaktadır. Merkezimizde Ocak 2019'dan Temmuz 2022'ye kadar modifiye SAFE protokolü gerektiren 25 hastaya (%2,3) 1.045 hemodinamik konsültasyon/POCUS konsültasyonu yapılmış ve toplam 19 işlem gerçekleştirilmiştir. Beş vakada, nöbetçi eğitimli arkadaşlar hayatı tehdit eden durumları çözdü. Bu tekniğin kritik yenidoğanların bakımına dahil edilmesinin önemini gösteren klinik örnekler verilmiştir.
Introduction
Ultrason, hastanın başucunda, hastanedeki başka bir odaya veya kata transfer etmek zorunda kalmadan anında değerlendirmeye izin veren bir araçtır. Tekrarlanabilir, basit, ekonomik ve hassastır ve iyonlaştırıcı radyasyon yaymaz. Ultrason, acil hekimleri1, anestezistler2 ve yoğun bakım uzmanları3 tarafından hastanın başucunda anatomik ve fonksiyonel görüntüler elde etmek için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bazı yazarlar tarafından fizik muayenenin beşinci ayağı, insan duyularının bir uzantısı olarak kabul edilen pratik bir araçtır4 (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon ve insonasyon)5.
2018 yılında, kontraktilite, kardiyak tamponad (PCE/BT), pnömotoraks (PTX) ve plevral efüzyon (PE) ile perikardiyal efüzyondaki değişiklikleri tanımlamak için ani dekompansasyonlu (solunum ve / veya hemodinamik) yenidoğanların değerlendirilmesine olanak tanıyan SAFE protokolü (hayatı tehdit eden acil durumlar için sonografik algoritma kısaltması için) yayınlanmıştır6. Ünitemiz üçüncül düzeyde bir sevk hastanesidir ve çoğu bebek mekanik ventilasyona ve merkezi kateterlere ihtiyaç duyar; Bu bağlamda, SAFE protokolü, kritik derecede hasta bir yenidoğan8 için konsolide çekirdek adımları değerlendirerek, kardiyak arrest7 için yardımı uyarlayarak, kalsiyum ve glikoz alarak ve entübasyonu doğrulamak için ultrasonografik görünümler ekleyerek değiştirildi. 2017'den bu yana, YYBÜ'de özel ekipmanlarla bir hemodinamik konsültasyon (HC) ve POCUS ekibi mevcuttur.
Yetişkinlerle karşılaştırıldığında, yenidoğanlarda çoğu kalp durması vakası solunum nedenlerinden kaynaklanır ve nabızsız elektriksel aktivite (PEA) veya asistol ile sonuçlanır. Ultrason, entübasyon, ventilasyon ve kalp atış hızını (HR)9 değerlendirmek ve hipovolemi, PCE / BT ve gerginlik PTX'ini dışlamak için geleneksel resüsitasyon becerilerine adjuvan değerli bir araç olabilir. Elektrokardiyogramların yenidoğan resüsitasyonu sırasında yanıltıcı olduğu bulunmuştur, çünkü bazı yenidoğanlarda PEA10,11,12 olabilir.
Bu yöntemin genel amacı, belirtilen literatürü, YYBÜ ve DR'de üç senaryoyla ilişkili olarak uygulanabilecek bir sonografik algoritma oluşturmak için uyarlamaktı: kardiyak arrest, hemodinamik bozulma veya solunum dekompansasyonu. Bu, üst düzey ultrason ekipmanı (HEUE) veya uygun fiyatlı bir el cihazı (HHD) kullanarak, PEA veya asistol, anormal kontraktilite, PCE / BT, PTX veya PE tanıları da dahil olmak üzere doğru entübasyon ile zamanında tanı koymak için yoğun bakım ekibi tarafından fizik muayenenin genişletilmesine izin verir. Bu algoritma, hem YYBÜ'ye özel bir makineye sahip üçüncü basamak bakım merkezlerinde hem de makul fiyatlı taşınabilir ekipmanlara sahip DR ve ikincil düzey bakım merkezlerinde uygulanacak SAFE protokolünden uyarlanmıştır. Bu yöntem, yaşamı tehdit eden senaryoların uygun teşhislerini elde etmek için genel bir yetkinlik olarak tasarlanmıştır; Yöntem, zamandan tasarruf etmeyi amaçlamaktadır, ancak multidisipliner bir ekip tarafından gerçekleştirilen kapsamlı, standartlaştırılmış hemodinamik ve radyolojik analizlerin yerini tutmamaktadır, bu da esastır ancak her zaman evrensel olarak mevcut değildir.
Şekil 1 , protokolü göstermektedir: kritik derecede hasta yenidoğanda hayatı tehdit eden acil durumlar için modifiye edilmiş bir sonografik algoritma. Bu prosedür, sağlık merkezinin kaynaklarına bağlı olarak bir HEUE veya HHD ile gerçekleştirilebilir. Bu yöntemde, POCUS ekibi katılan ekibin bir adjuvanı olarak kabul edilir; Hasta yönetimi, özellikle yenidoğan resüsitasyonu sırasında, en son Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR) tavsiyeleri13 ve yerel kılavuzlara göre yapılmalı, sonografi uzmanı ekstra bir üye olarak yardımcı olmalıdır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu protokol, kurumun insan araştırmaları etik kurulu tarafından onaylanmış; anonimleştirilmiş görüntülerin elde edilmesi ve yayınlanması için yazılı onay alınmıştır. Asla oskültasyon gibi geleneksel bir manevrayı ultrason görüntüsüyle değiştirmeyin (aynı anda veya dönüşümlü olarak farklı operatörler tarafından yapılabilir). Kritik derecede hasta bir yenidoğan için konsolide edilmiş temel adımlar, POCUS ekibi hastayı değerlendirirken hatırlanması gereken hızlı bir dizi destekleyici eylemdir. Her zaman endotrakeal tüpü (ETT) güvence altına alan POCUS ekibinin ikinci bir üyesine sahip olun. Resüsitasyon manevralarına müdahale etmeden taramayı hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlayın.
1. Ultrason hazırlığı, özellikleri ve ayarları14
- Sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonları önlemek için dönüştürücüyü ve bağlantı hatlarını dezenfekte edin.
NOT: Acil bir durumda ekipmanı daima kullanımdan önce ve sonra dezenfekte edin. - Duruma bağlı olarak bir HEUE veya HHD hazırlayın. Genel ayarlar için Tablo 1'e bakın.
- Konsoldaki veya elektronik tabletteki menüdeki her adımdan sonra görüntü deposuna tıklayın. Acil durum kontrol altına alındıktan sonra elde edilen görüntülemenin hasta tanımlayıcısına bağlandığından emin olun.
2. Yenidoğan taşıma
- Yardım çağırın, klinik destek için gerekli ekipmana erişin ve sıcaklık sağlayın (önceden ısıtılmış jel kullanın).
- Hava yollarını değerlendirin: Bebeğin başını nötr bir pozisyonda konumlandırın, salgıların hava yolunu temizleyin ve mümkün olduğunda bebeği yuvalayın.
- Oksijen: Bebek kalp durması durumunda% 90 -% 95'lik bir SpO 2 veya% 100'lük bir FiO2'yikorumak için gerektiğinde oksijen uygulayın.
- Yenidoğanı izleyin: Bebeğin sağ eline bir nabız oksimetresi yerleştirin, kardiyopulmoner uçlar takın ve bir kan basıncı monitörü ve doğru boyutta bir manşet kullanın.
- İK, solunum hızı, kan basıncı ve aksiller sıcaklık8'i elde edin. Glikoz ve kalsiyum ile bakım noktası kan gazı analizi (PCBGA) elde edin.
NOT: Glukoz ve kalsiyum bozuklukları hemodinamik dekompansasyon olarak ortaya çıkabilir. Karbonhidrat bağımlı metabolizmadan yağ asidine bağımlı metabolizmaya geçiş, yaşamın ilk birkaç haftasında gerçekleşir15. Prematüre bebeklerde kasılma, sarkoplazmik retikulum fiziksel olarak L tipi kanallardan ayrı olduğundan, enine tübüller mevcut olmadığından ve miyositler daha yüksek bir yüzey alanına / hacim oranına sahip olduğundan hücre dışı kalsiyumun hücreye akışına bağlıdır16.
3. Krikotiroid membran görünümünde HEUE/HHD kullanarak entübasyonu doğrulayın
- HEUE/HHD
- Lineer dizi probunu (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz) seçin ve konsoldaki Küçük Parçalar'a veya elektronik tabletteki menüye basın.
- Lineer dönüştürücüyü, çentik sağa bakacak şekilde, krikotiroid membran seviyesinde boynun üzerine önden yerleştirin (ikinci bir kişinin hava yoluna bakmasını sağlayın). Tarama derinliğini 2-4 cm olarak ayarlayın.
- İki tiroid lobunu krikoid seviyesinde bulun. ETT'nin ana hatlarını tanımlayın ("kuyruklu yıldız başı ve kuyruğu" olarak da tanımlanan çift raylı görüntü)17; ETT'yi yerinde gözlemleyerek posterior bir gölge oluşturur (posterior yankılanma ve gölgeleme artefaktları ile hava-mukoza arayüzü). Ekranın solundaki yemek borusunu gözlemleyin (genellikle çökmüş).
NOT: Yemek borusu posterior bir gölge ile dilate edilirse, bu özofagus entübasyonuna ("çift yol" işareti) veya bir nazal veya oral mide tüpüne karşılık gelebilir (Şekil 2). - ETT'nin derinliğini ağırlık + 6 formül18 ile doğrulayın.
- Uzunlamasına akciğer ultrasonu (LUS) yapın; yeterli bilateral plevral kayma, parankimal bulguların varlığı (B-Çizgileri, konsolidasyon) ve akciğer nabzının yokluğu (metnin ilerleyen kısımlarında açıklanmıştır) olup olmadığını kontrol edin.
NOT: Hasta o sırada entübe ediliyorsa, ultrason daha önce tarif edildiği gibi prosedürden sonra tüpün doğru pozisyonunu belirlemede yardımcı olabilir veya entübasyonla ilişkili trakeal ve çevresindeki doku hareketini, trakeadaki ETT'yi gösteren çift raylı görüntüyü ve posterior akustik gölgelemenin görünümünü gerçek zamanlı olarak gözlemlemeye yardımcı olabilir. Hastanın burun veya oral mide tüpü yoksa ve "çift yol" işareti tespit edilirse, bu özofagus entübasyonunu yansıtır.
4. ETT derinliğinin (HEUE) aort arkı suprasternal görünümü ile doğrulanması
- Aşamalı dizi probunu (6-12 MHz) seçin.
- Yenidoğan Kardiyak moduna basın.
- Tarama derinliğini 4-6 cm'ye ayarlayın, böylece tüm aort arkı görünür ve ETT ve aort arkını tek bir düzlemde tanımlamak için gerekli olduğundan tüm sektör genişliğini açın.
- Saat 1-2 pozisyonuna bakarak ve ETT ve aort arkının görünümü görülene kadar koronal düzlemde saat yönünde hareket ederek çentik ile suprasternal bir görünüm elde edin.
- ETT ucundan uzaklığı ölçün ve aort arkının üst sınırından 0,5-1 cm uzakta olduğundan emin olun (Şekil 3).
- Sadece koşullar izin veriyorsa, deneyimli bir sonografi uzmanının (ek beceriler gerektiğinden) ultrasonla derinliği doğrulamasını sağlayın. Aort arkı, karina'yı bulmak için bir oryantasyon noktası olarak kabul edilir. Akciğer nabzının varlığının yanı sıra derin bir tüp (prematüre bebeklerde <1 cm veya <0.5 cm) tanımlanırsa, yerleştirme derinliğini klinik olarak doğrulayın ve ardından 0.2 cm'lik hafif hareketler yapın ve bilateral plevral kaymayı doğrulayın.
NOT: Bu yöntem birçok çalışmada doğrulanmıştır19,20. Video 1, akciğer nabzıyla karşılaşıldığı şüpheli bir PTX'i göstermektedir; Derinliği doğrularken, derin bir tüp tanımlandı ve geri çekildi. Akciğer nabzı kayboldu ve PTX teşhisi kondu. Göğüs tüpü yerleştirildikten sonra parankimal bulgular ortaya çıktı.
- Sadece koşullar izin veriyorsa, deneyimli bir sonografi uzmanının (ek beceriler gerektiğinden) ultrasonla derinliği doğrulamasını sağlayın. Aort arkı, karina'yı bulmak için bir oryantasyon noktası olarak kabul edilir. Akciğer nabzının varlığının yanı sıra derin bir tüp (prematüre bebeklerde <1 cm veya <0.5 cm) tanımlanırsa, yerleştirme derinliğini klinik olarak doğrulayın ve ardından 0.2 cm'lik hafif hareketler yapın ve bilateral plevral kaymayı doğrulayın.
5. Subkostal görünümlü HEUE, parasternal uzun eksen görünümünde HHD ve HEUE/HHD LUS'a dayalı kardiyak arrest değerlendirmesi
NOT: Katılan ekip ILCOR tavsiyelerine göre yenidoğan resüsitasyonu yaparken, POCUS ekibi ultrason ekipmanını hazırlar. Entübasyon, endotrakeal tüpün yerinde belgelenmesi ve derinliğin ağırlık + 6 formülü ile değerlendirilmesi ile doğrulanabilir. Ultrason, HR21'i tanımlamak, kontraktiliteyi kalitatif olarak değerlendirmek ve PCE / BT'yi ekarte etmek için kullanılabilir.
- HEUE: Subkostal görünümler göğüs kompresyonlarına müdahale etmeden elde edilebildiği için yapılır.
- Aşamalı dizi probunu (6-12 MHz) seçin. Yenidoğan Kardiyak moduna basın, yukarı/aşağı düğmesine tıklayın, karaciğeri akustik bir pencere olarak kullanın ve sağ atriyumun ekranın altında olduğundan emin olun.
- Tarama derinliğini 6 cm'ye ve sektör genişliğini karaciğerin bir kısmı ve tüm kalbin görülecek şekilde ayarlayın. Karaciğeri kalbe akustik bir pencere olarak kullanarak subkostal uzun bir eksen (çentik: saat 5 yönünde) elde edin.
- Posteriordan anteriora tarama (1) superior vena kava (SVC), (2) sağ ve sol atriyumlar, (3) sol ventrikül ve aort kapağı ve (4) çapraz sağ ventrikül ve pulmoner kapağı tanıyarak (Şekil 4). B modu görüntülemede, İK'yı tanımlayın ve kontraktiliteyi ve PCE / BT'nin yokluğunu kalitatif olarak değerlendirin.
- Transdüseri çentik saat 3-5 yönüne bakacak şekilde ksifoid bölgenin altına yerleştirin ve karaciğeri akustik bir pencere olarak kullanarak diyaframı ve akciğerlerin tabanını taramak için bir yandan diğer yana süpürün (Şekil 5). PCE/BT ve PE için değerlendirme yapın.
- PTX'i dışlamak için ventilasyon sırasında parankimal işaretler (B çizgileri, konsolidasyon) için LUS araması yapın (metnin ilerleyen kısımlarına bakın).
- HHD: Parasternal uzun eksen görünümü ve LUS
- Doğrusal dizi probunu seçin (7,5-10 MHz). Elektronik tabletin menüsündeki Küçük Parçalar'a basın.
- Tarama derinliğini 4-6 cm olarak ayarlayın. Gerekirse göğüs kompresyonları arasında geçiş yaparak veya dolaşıma döndükten sonra, lineer el tipi prob ile parasternal uzun eksenli bir görünüm elde edin. Çentiği sol omuza doğrultun ve ardından sağ ventrikül ekranın üstünde ve inen aort altta olana kadar saat yönünde saat yönünde saat yönünde döndürün.
- (1) sağ ventrikülü, (2) interventriküler septumu, (3) aort kapağını, (4) sol ventrikülü, (5) mitral kapağı, (6) sol atriyumu, (7) perikardi ve (8) inen aortu tanımlayın (Şekil 6). İK, kontraktilite ve PCE / BT varlığını değerlendirin.
- PTX'i dışlamak için ventilasyon sırasında parankimal işaretler (B çizgileri, konsolidasyon) için LUS araması yapın (metnin ilerleyen kısımlarına bakın).
- Kardiyak arrest sırasında, yenidoğan resüsitasyonu ile ilgili olarak iki kez görüş elde edin22.
- Maske ventilasyon performansını artırmak için düzeltici adımlar attıktan sonra ve hala 100 <'lik bir HR ile karşılaşıyorsanız, İK'yı ve etkili kalp debisini tespit etmek ve gerçek bir asistol sağlamak için CU uygulayın.
- Göğüs kompresyonları ve adrenalin dozu ile ileri kardiyopulmoner resüsitasyondan (CPR) sonra, PCE / BT ve hipovolemiyi ekarte etmek için CU uygulayın ve PTX'i tespit etmek için LUS uygulayın (daha sonra bakınız).
NOT: İnen aort, uzun eksen görünümünde sol plevral efüzyonu perikardiyal efüzyondan ayırt etmek için önemli bir dönüm noktasıdır. İnen aortun sıvı anterioru (ekranın üst kısmına doğru) perikardiyal efüzyondur ve inen aortun sıvı posterioru muhtemelen plevral efüzyondur23. Ciddi pnömomediasten vakalarında parasternal görünüm elde etmek imkansız olabilir.
6. Hemodinamik instabilite (hipoperfüzyon, hipotansiyon, solunum bozulması olsun veya olmasın)24
- Subksifoid uzun eksende HEUE kullanılarak değerlendirilen hemodinamik instabilite, dört odacıklı görünüm.
- Aşamalı dizi probunu (6-12 MHz) seçin.
- Neonatal kalp moduna basın, yukarı/aşağı düğmesine tıklayın, karaciğeri akustik bir pencere olarak kullanın ve sağ atriyumun ekranın altında olduğundan emin olun.
- Tarama derinliğini 6 cm'ye ve sektör genişliğine ayarlayın, böylece karaciğerin bir kısmı ve tüm kalp görülür.
- Karaciğeri kalbe akustik bir pencere olarak kullanarak subkostal uzun eksenli bir görünüm (çentik: saat 5 yönünde) elde edin.
- Posteriordan anteriora tarama (1) superior vena kava (SVC), (2) sağ ve sol atriyumlar, (3) sol ventrikül ve aort kapağı ve (4) çapraz sağ ventrikül ve pulmoner kapağı tanıyarak (Şekil 4). B modu görüntülemede, İK'yı tanımlayın ve kontraktiliteyi ve PCE / BT'nin yokluğunu kalitatif olarak değerlendirin (Şekil 4).
- Konsolda renk düğmesine basın; Hızı 70-80 cm/s ölçeğine ayarlayın. Büyük gemilerin geçişini ve örtüşme ve hızlanma olmadan yeterli çıkışı gözlemleyin.
- 2D'ye tıklayın ve dönüştürücünün çentiğinin tepeden görüldüğü gibi saat 2-3 pozisyonunda sol aksillaya doğru yönlendirildiği dört odacıklı bir görünüm elde edin. (1) sağ atriyumu, (2) triküspid kapağı, (3) sağ ventrikülü, (4) interventriküler septumu, (5) sol atriyumu, (6) mitral kapağı ve (7) sol ventrikülü tanımlayın (Şekil 7). Sistol sırasında ventrikül boşluğu boyutundaki değişimi inceleyerek kontraktiliteyi subjektif olarak değerlendirin.
- M modu düğmesine tıklayın. Kontraktiliteyi değerlendirmek için, iz topunu kullanarak, triküspid ve mitral dairesel sistolik ekstrizasyonu (TAPSE / MAPSE) hesaplamak için imleci triküspid ve mitral anulus üzerine yerleştirin ve gestasyonel yaş25,26'ya göre nomogramlarla karşılaştırın.
- Kardiyak dolum ve sıvı durumunu değerlendirin. Normal dolu bir kalbe, boşluğun yok edilmesinin (boş "öpüşme" ventrikülleri) hipovolemiye işaret ettiği, aşırı yüklenmiş bir kalbin genellikle zayıf kontraktiliteyle genişlemiş göründüğü son diyastolik alanı değerlendirerek az doldurulmuş bir kalbe karşı ayırt edin.
- Hemodinamik/pediatrik kardiyoloji ile daha ileri tedavileri belirlemekiçin konsültasyon 27. PCE / BT'nin göstergesi olan değişmiş kontraktiliteye sahip büyük bir perikardiyal efüzyon (çevresel) arayarak PCE / BT'yi ekarte edin.
- Parasternal uzun eksen görünümlü HHD
- Doğrusal dizi probunu seçin (7,5-10 MHz). Elektronik tabletin menüsündeki Küçük Parçalar'a basın.
- Tarama derinliğini 4-6 cm olarak ayarlayın. Lineer el tipi prob ile parasternal uzun eksen görünümü elde edin. Çentiği sol omuza doğrultun ve ardından sağ ventrikül ekranın üstünde ve inen aort altta olana kadar saat yönünde saat yönünde saat yönünde döndürün.
- (1) sağ ventrikülü, (2) interventriküler septumu, (3) aort kapağını, (4) sol ventrikülü, (5) mitral kapağı, (6) sol atriyumu, (7) perikardi ve (8) inen aortu tanımlayın (Şekil 6). Sistol sırasında ventrikül boşluğu boyutundaki değişimi inceleyerek kontraktiliteyi subjektif olarak değerlendirin.
- Kardiyak dolum ve sıvı durumunu değerlendirin. Normal dolu bir kalbe, boşluğun yok edilmesinin (boş "öpücük" ventrikülleri) hipovolemiye işaret ettiği, aşırı yüklenmiş bir kalbin genişlemiş göründüğü ve genellikle zayıf kontraktiliteye sahip olduğu son diyastolik alanı değerlendirerek az doldurulmuş bir kalbe karşı ayırt edin.
- Hemodinamik/pediatrik kardiyoloji konsültasyonu ile daha ileri tedavileri belirleyin. İnen aortun sıvı anteriorunda belirtildiği gibi PCE / BT'yi ekarte edin.
NOT: Kardiyak fonksiyonun değerlendirilmesi ile ilgili notlar için temsili sonuçlara bakınız. Şekil 8'de PCE/BT28 sırasında sistolik sağ atriyal kollaps ve diyastolik sağ ventrikül kollapsı görüntüleri görülmektedir.
7. Özel solunum semptomları (normal kan basıncı ve perfüzyon)
- LUS, uzunlamasına ve enine taramalar için HEUE/HHD kullanma. Akciğer ultrasonu semiyolojisi Liu ve işbirlikçileri tarafından tanımlanmıştır (Tablo 2)29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45
- Doğrusal dizi probunu seçin (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz). Konsolda veya elektronik tabletin menüsünde Küçük Parçalar'a basın. Harmonikleri kapatın.
- Tarama derinliğini 4-6 cm olarak ayarlayın. Toraksı anterior ve posterior aksiller çizgileri ve parasternal çizgileri kullanarak altı bölgeye ayırın. Aşağıdakileri tanımlayın: a) parasternal çizgiden anterior aksiller çizgiye kadar olan anterior bölge ve daha sonra üst ve alt ön bölgelere ayrılmak için intermammary çizgiyi kullanın; b) Anteriordan posterior aksiller hatta kadar lateral bölge.
- Çentik yukarı bakacak şekilde (kaburgalara dikey) ve hem ön hem de arka bölgelerde medialden yanal kayma ile uzunlamasına bir tarama yapın. 6-10 saniyelik klipler elde edin. İnterkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya taramak için dönüştürücüyü 90° (sağa çentik) döndürün.
- Bir PTX aramak için plevral kaymayı değerlendirin. Solunum hareketi ile senkronize olan plevral çizginin to-fro hareketini tanımlayın. Parankimal işaretlerin varlığı (B çizgileri, konsolidasyon) PTX'i dışlar. "Barkod" işaretini aramak için M modunu gerçekleştirin (Şekil 9).
- Dönüştürücüyü 90° döndürün ve çentik sağa dönük olarak anterior superior enine düzlemi elde etmek için dönüştürücüyü ikinci ve üçüncü interkostal boşluklar arasına yerleştirin. Sternum ve mediastinal yapılar (timus, SVC, aort ve pulmoner arter ve dallar) sağlıklı bir yenidoğanda gözlenir (Şekil 10).
- Uzunlamasına lateral taramalarda, plevral boşlukta sıvı birikimi ile karakterize edilen bir PE'nin varlığını tanımlayın (Şekil 11).
NOT: Bazı HHD'lerde, harmonik işlevi, kullanıcının frekansı 7,5 MHz'den 10 MHz'e çıkarmasına izin verir, böylece preterm bebeklerde korunabilir. Ultrason, plevral sıvının, radyografilerle tanımlanamayan 3-5 mL kadar küçük miktarlarda tespit edilmesini sağlar. Modern makineler büyük amplifikasyona izin verdiğinden ve sıvı miktarı abartılabileceğinden, ultrason derinliğine dikkat edin.
8. Drenaj (HEUE / HHD)
NOT: Her durumda, steril teknik kullanın.
- Önemli hemodinamik instabilite, yaklaşan bozulma veya kalp durması varsa acil durum prosedürleri uygulayın.
- 18-20 G'lik bir iğne veya 20 mL'lik bir şırıngaya bağlı bir anjiyokateter ve üç yönlü bir stopcock kullanın. Yenidoğanı rahat tutun ve mümkünse yeterli ağrı kontrolünü sağlayın. Bölgeyi klorheksidin ile sürün.
- PCE/CT46
- Yüksek frekanslı bir lineer transdüseri subkostal alana yatay olarak, işaretleyici kaudal olarak işaret edecek şekilde yerleştirin.
NOT: Ekokardiyografi eşliğinde perikardiyosentez için en uygun yer, araya giren hayati yapıları olmayan en büyük, en sığ sıvı cebidir. - Ksifoidal süreci palpe edin ve iğneyi (perikardiyal kesesi delen görselleştirilmiş) hemen altına, iğne ucu sol omuza doğru bakacak şekilde cilde 30 ° 'lik bir açıyla yerleştirin. Bir geri dönüş elde edildikten sonra, iğneyi ilerletmeyi bırakın ve şırıngayı kullanarak maksimum miktarda sıvıyı aspire etmeye devam edin.
- Yüksek frekanslı bir lineer transdüseri subkostal alana yatay olarak, işaretleyici kaudal olarak işaret edecek şekilde yerleştirin.
- PTX33 Serisi
- Bir akciğer noktası varsa, kayan kısımdan uzakta uygun bir delinme noktası tanımlayın, yalnızca plevral kayma olmayan bir A-çizgisi deseninin bulunduğundan emin olun ("M modunda "Barkod işareti"). Etkilenen taraftaki havanın yükselmesine izin veren bir sırtüstü, eğilimli veya yan pozisyon benimseyin.
- Nörovasküler demetin zarar görmesini önlemek için iğneyi alt kaburganın üst kenarındaki interkostal boşluğa yerleştirin. Plevral havayı iğne aspirasyonu ile boşaltın ve duruma göre bir göğüs tüpünün yerleştirilmesini düşünün.
- PE41 ·
- Uygun bir delinme noktası belirleyin; En derin sıvı havuzunu seçin. Vücudun üst kısmı hafifçe yükseltilmiş olarak sırtüstü veya yanal bir pozisyon benimseyin, plevral boşluğun en düşük noktasında yerçekimi nedeniyle sıvının birikmesine izin verin.
- Nörovasküler demetin zarar görmesini önlemek için iğneyi alt kaburganın üst kenarındaki interkostal boşluğa yerleştirin. Plevral sıvıyı iğne aspirasyonu ile boşaltın ve duruma göre bir göğüs tüpünün yerleştirilmesini düşünün.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Kardiyak fonksiyonun "göz küresi" ile incelenmesi, global kardiyak sistolik fonksiyonu kalitatif olarak değerlendirmek için uygulanabilir. Herhangi bir bozulmuş kardiyak fonksiyon şüphesi, konjenital kalp hastalığının (KKH) değerlendirilmesi için pediatrik kardiyoloji ile acil bir HC'ye yol açmalıdır. Tedaviye patofizyolojiye göre başlanmalı, kapsamlı bir anatomik ve fonksiyonel ekokardiyografi çalışmasına göre tedavi entegre edilmeli ve değiştirilmelidir27. Duktal bağımlı CDH'den şüpheleniliyorsa, prostaglandinler başlatılmalı ve pediatrik kardiyoloji konsültasyonu planlanmalıdır. Çalışma merkezinde pediatrik kardiyoloji ve yenidoğan hemodinamiği konsültasyon hizmetleri verilmektedir.
Ocak 2019'dan Temmuz 2022'ye kadar hastanemizde 25'i protokole karşılık gelen (%2,3) toplam 1.045 HC/POCUS çalışması gerçekleştirilmiştir. Dekompansasyon tipi 14 yenidoğanda solunum, 8 yenidoğanda hemodinamik ve 3 yenidoğanda kardiyak arreste bağlı (bir PEA ve bir tamponad) olarak sınıflandırıldı. Ultrasonografi protokolü tanıları PTX (12), PE (4), PCE/BT (3), kontraktilitede değişiklik (2), kardiyak arreste bağlı (2), endotrakeal tüpün mobilizasyonu (1) ve hipoglisemi (1) idi.
Protokol ve girişimler 8 hastada ileri ultrason eğitimi almış uzman bir neonatolog tarafından, 12 hastada bir uzman tarafından denetlenen neonatoloji bursiyerleri tarafından ve sadece 5 hastada (üç tansiyon PTX vakasının ve iki tamponad drenlerin çözülmesi dahil) gerçekleştirilmiştir. Hastaların çoğu (%96) olaydan sağ kurtuldu ve %68'i taburcu olana kadar hayatta kaldı. Genel olarak 19 işlem yapıldı (beş göğüs tüpü, üç göğüs tüpü düzeltmesi, dört pnömotoraks iğne drenajı, dört plevral efüzyon iğnesi drenajı ve üç tamponad iğnesi drenajı), endotrakeal tüp ayarı yapıldı ve bir glukoz bolusu uygulandı. Her olaya karşılık gelen göğüs röntgeni (CXR), elektronik sistemde 58 (27-97) dakikalık bir medyan (çeyrekler arası aralıkta) bulundu. Tablo 3 , kurumun bu protokolle ilgili deneyimini detaylandırmaktadır.
Şekil 1: Algoritma: Kritik derecede hasta yenidoğanda hayatı tehdit eden acil durumlar için modifiye edilmiş bir sonografik algoritma. Yenidoğan entübe edilirse hava yolunu değerlendirerek başlayın, yenidoğanın izlenmesini sağlamak için konsolide çekirdek adımları uygulayın ve PCBGA'yı edinin. Bebek kalp durması durumunda, yardım (görüntü edinimi) iki adımda sağlanabilir: a) İK'yı ve etkili kalp debisini tespit etmek ve gerçek bir asistol sağlamak için düzeltici adımlar atmak; b) PCE / BT ve hipovolemiyi dışlamak için ileri CPR uygulamak ve PTX'i tespit etmek için LUS yapmak. Hemodinamik instabilite (hipoperfüzyon, hipotansiyon, solunum bozulması olsun veya olmasın) varsa, kontraktiliteyi değerlendirin, sol veya sağ VOTO'yu değerlendirin ve PCE / BT'yi ekarte edin. Negatif veya özel solunum semptomları (normal kan basıncı ve perfüzyon) varsa, PTX ve PE'yi ekarte edin. Kısaltmalar: PCBGA = bakım noktası kan gazı analizi; POCUS = bakım noktası ultrasonu; ET = endotrakeal; HR = kalp atış hızı; PEA = darbesiz elektriksel aktivite; MAPSE = mitral dairesel sistolik gezi; TAPSE = triküspid dairesel sistolik gezi; CXR = göğüs röntgeni; VOTO = ventrikül çıkış yolu tıkanıklığı; PCE/BT = perikardiyal efüzyon/kardiyak tamponad; PTX = pnömotoraks; PE = plevral efüzyon. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Entübasyonun doğrulanması . (A) Arka gölge oluşturan ETT'nin (çift raylı görüntü, ok ucu) ana hatlarını gözlemleyin. Ekranın solundaki yemek borusu çökmüş (yıldız işareti). (B1) Lenfanjiomlu bir yenidoğanda zor hava yolu. (B2) ETT in situ olarak gözlenir; küçük bir orogastrik tüp gözlenir (ok). Kısaltma: ETT = endotrakeal tüp. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Resim 3: ETT derinliği . (A) Aort arkı, karina'yı bulmak için bir oryantasyon noktası olarak kabul edilir ve ETT, AA'dan 1 cm uzakta bulunur. (B) Lenfanjiomlu bir yenidoğanda zor hava yolu; yüksek bir ETT algılanır. (C) Ultrasonda yüksek bir ETT (AA'dan 2,2 cm) görülür ve düzeltilir. (D) Doğru yerleştirilmiş ETT (AA'dan 1 cm). Kısaltmalar: AA = aort arkı; ETT = endotrakeal tüp. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Subkostal uzun eksen görünümü. Posteriordan anteriora süpürerek, (A) superior vena kava, sağ ve sol atriyumları; (B) sağ ve sol ventriküller ve aort kapağı; (C) Tıkanıklık olmaksızın sol ventrikül çıkış yolunu gösteren renkli Doppler; (D) ve sağ ventrikül ve pulmoner kapağın geçmesi. (E) Tıkanıklık olmaksızın sağ ventrikül çıkış yolunu gösteren renkli doppler. (F) PCE/BT ile subkostal görünüm. Kısaltmalar: SVC = superior vena kava; RA = sağ atriyum; LA = sol atriyum; RV = sağ ventrikül; AG = sol ventrikül; AoV = aort kapağı; PV = pulmoner kapak; PCE/BT = kardiyak tamponad ile perikardiyal efüzyon. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Transdiyafragmatik pencere. (A) Normal sağ transdiyafragmatik pencere. (B) Sağ PE. (C) İki taraflı PE ile karşılık gelen CXR. (D) Sol PE. Kısaltmalar: PE = plevral efüzyon; CXR = göğüs röntgeni. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: El tipi cihaz uzun eksen görünümü . (A) Sağ ventrikülü, interventriküler septumu, aort kapağını, sol ventrikülü, mitral kapağı, sol atriyumu, perikardi ve inen aortu tanımlar. (B) DAo'nun sıvı anterior olarak tanımlanan PCE. (C) DAo'nun PE posterioru. Kısaltmalar: LA = sol atriyum; RV = sağ ventrikül; AG = sol ventrikül; AoV = aort kapağı; IVS = interventriküler septum; MV = mitral kapak; PC = perikard; DAo = inen aort; PCE = perikardiyal efüzyon; PE = plevral efüzyon. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7: Dört odacıklı görünüm . (A) Sağ atriyumu, triküspid kapağı, sağ ventrikülü, interventriküler septumu, sol atriyumu, mitral kapağı ve sol ventrikülü tanımlayın. (B) PCE/BT ile dört odacıklı görünüm. (C) TAPSE/MAPSE'yi hesaplamak için triküspid ve mitral anulus üzerinde bir M-modu görüntüsü elde edilebilir. (D) TAPSE ve MAPSE tasvir edilmiştir; milimetre (mm) cinsinden ölçüm, gebelik yaşı nomogramları ile karşılaştırılabilir. Kısaltmalar: SVC = superior vena cava; RA = sağ atriyum; LA = sol atriyum; RV = sağ ventrikül; AG = sol ventrikül; PCE/BT = kardiyak tamponad ile perikardiyal efüzyon; TV = triküspid kapak; MV = mitral kapak; IVS = interventriküler septum; TAPSE = triküspid dairesel sistolik gezi; MAPSE = mitral dairesel sistolik gezi. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 8: Kardiyak tamponad ile perikardiyal efüzyon. Büyük çevresel perikardiyal efüzyon. (A,B) Kalitatif olarak sistolik sağ atriyal kollaps ve (C,D) diyastolik sağ ventrikül kollapsı gözlenir. (E) Perikardiyosentez. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 9: Pnömotoraks . (A) PTX'e plevral kayma olmaması, sadece A-çizgileri ve "akciğer nabzı" tanısı konulmaz. (B) M modu görüntüsü "Barkod işaretini" gösterir. (C) İlgili X-ışınları. (D1) Göğüs tüpü yerleştirme. (D2) PTX, bir kontrol CXR'sinde çözümlendi. Kısaltmalar: PTX = pnömotoraks; CXR = göğüs röntgeni. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 10: Anterior-superior enine düzlem . (A) Sağlıklı bir yenidoğanda, timus, superior vena kava, aort ve sağ ve sol dalı ile pulmoner arter dahil olmak üzere sternum ve mediastinal yapılar gözlenebilir. (B) Ön enine düzlemde kaymadan A-çizgileri anterior PTX'in hassas bir işaretidir. Kısaltmalar: SVC = superior vena cava; Ao = aort; PA = pulmoner arter; RPA = sağ PA dalı; LPA = sol PA dalı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 11: Plevral efüzyon . (A) PE, yarasa işaretinin ve "dört duvar işaretinin" (üst düzey ultrason ekipmanı) yokluğu ile tanımlanır. (B) Elde taşınan bir cihazla tanımlanan aynı PE. (C) "Sinüzoidal işareti" gösteren M modu görüntüsü (her solunum döngüsünde, akciğer yüzey çizgisi plevral çizgiye, oka doğru hareket eder). (D) İlgili CXR. (E) Hemotoraksın drenajı. Kısaltmalar: PE = plevral efüzyon; CXR = göğüs röntgeni. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Video 1: Akciğer nabzı, derin ETT ve pnömotoraks. Solunum dekompansasyonu ve PTX şüphesi olan erken doğmuş bir yenidoğan, ancak akciğer nabzı ile karşılaşıldı; ETT derinliğini doğrularken, derin bir tüp tanındı ve geri çekildi. Akciğer nabzı kayboldu ve PTX teşhisi kondu. Göğüs tüpü yerleştirildikten sonra parankimal bulgular ortaya çıktı. İlgili X-ışınları gösterilir. Bu Videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 1: Ultrason ayarları. Bu Tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.
Tablo 2: Akciğer ultrasonu semiyolojisi 29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. Kısaltmalar: PTX = pnömotoraks; SVC = superior vena kava; PE = plevral efüzyon; ETT = endotrakeal tüp. Bu Tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.
Tablo 3: Merkez deneyimi. Kısaltmalar: DT = bozulma tipi; GA = gebelik yaşı; PDL = doğum sonrası yaşam günü; SF = denetlenen üye; A = neonatologa katılmak; NF = neonatoloji bursiyeri; SE = hayatta kalan olay; SD = taburcu oldu; Y = evet; N = hayır; RDS = solunum sıkıntısı sendromu; PDA = patent duktus arteriyozus; VSD = ventriküler septal defekt; PO = ameliyat sonrası; ROP = prematüre retinopatisi; IVH = intraventriküler kanama; ETT = endotrakeal tüp; NEC = nekrotizan enterokolit. Bu Tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Çocuklar ve yetişkinlerle karşılaştırıldığında, akut bozulma / kalp durması vakalarının çoğu yenidoğanlarda solunum nedenlerinden kaynaklanmaktadır. Orijinal SAFE protokolü, üçüncül sevk bakım yenidoğan merkezi olan ünitemizde, bu ünitenin yerleşik kateterleri olan birkaç ventilasyonlu hasta beklemesi nedeniyle modifiye edilmiştir. Protokol, düşük ve orta gelirli ülkelerde kullanılmak üzere farklı senaryolara ve ekipmanlara uyarlanmıştır. Yenidoğan hemodinamiği ve POCUS programına sahip bir kurum olarak ve Cumhuriyetin farklı eyaletlerinde LUS atölyeleri verdikten sonra, yenidoğan bakımını geliştirmek için ultrasonu entegre etme ihtiyacını belirttik.
Protokoldeki kritik adımlar, hastanın üç başlangıç senaryosuna (kardiyak arrest, hemodinamik bozulma veya solunum dekompansasyonu) kategorize edilmesini ve ultrasonun kritik bakım / resüsitasyon ekibine yardımcı olabileceği bazı adımların eklenmesini içerir.
Dahil edilen adımlardan biri, hastanın ihtiyaçlarına göre algoritmanın birkaç noktasında gerçekleştirilebilen entübasyonun doğrulanmasıdır. Transtrakeal ultrasonun duyarlılığı %98.7 (%95 güven aralığı [KYA]: %97.8-%99.2) ve özgüllüğü %97.1 (%95 GA: %92.4-%99.0)47'dir. ETT in situ olarak algılandıktan sonra, derinlik Tochen formülü18 ile kontrol edilebilir. Ek olarak, doğru entübasyon, her iki tarafta yeterli plevral kaymanın yanı sıra parankimal belirtilerin (B çizgileri, konsolidasyon) varlığı ve akciğer nabzının yokluğu belgelenerek doğrulanır. Ultrason, ETT'nin derinliğini doğrulamak için ancak yetenekli bir sonografi uzmanı varsa, hastanın durumu buna izin veriyorsa ve bozulmanın hava yoluna bağlı olduğu düşünülüyorsa (örneğin, bir akciğer nabzının varlığı) kullanılabilir. 1.282 g ± 866 g ağırlığındaki yenidoğanlarla yapılan bir çalışmada, CXR'ye kıyasla "derin" (<1 cm) bir tüp göz önüne alındığında,% 86'lık bir duyarlılık ve% 96'lık bir özgüllük göstermiştir48. Bu çalışmada entübe hastaya yapılan tüm olgularda tüp in situ olarak gösterildi. Sadece bir vakada, replasman dekompansasyonunun nedeni yer değiştirmiş bir ETT idi.
POCUS ekibini, yenidoğan resüsitasyonunu gerçekleştiren katılımcı ekip için değerli bir adjuvan olarak görüyoruz. Daha önce de belirtildiği gibi, POCUS ekibi İK'yı ve etkili kalp debisini tespit ederek ve ilk adım 10,11,12,21,22'de gerçek bir asistol veya PEA sağlayarak yardımcı olabilir. Gelişmiş CPR'den sonra, POCUS ekibi PCE / BT ve hipovolemi (boş sağ ve sol ventriküller) ekarte etmeye yardımcı olabilir ve PTX21,22'yi tespit etmek için LUS uygulayabilir. Vakalarımızdan birinde, POCUS ekibi ventilasyon yapılan erken doğmuş bir bebeğe çağrıldı. Kardiyak monitör 80 bpm'lik bir HR'yi gösterdi, ancak ultrason görüntüsü asistol (PEA) tespit etti. Katılan ekip ventilasyon yaparken hemen göğüs kompresyonları başlatıldı, çünkü monitör HR ˃60 bpm gösterdi.
Ultrason, çökmekte olan bir bebeğin geleneksel tedavisine yararlı, ek bilgiler sağlar. Modern PCBGA, glikoz, kalsiyum ve elektrolit seviyelerini sağlar, bu nedenle hipovolemi (POCUS), hipoksi (PCBGA), hidrojenasyon / asidoz (PCBGA), hipotermi (klinik), hipoglisemi (PCBGA), hipo / hiperkalemi (PCBGA), hipokalsemi (PCBGA) ve tamponad ve gerginlik pnömotoraksı dahil olmak üzere 2T'ler dahil olmak üzere 7Hs göz önüne alındığında geri dönüşümlü nedenler derhal ele alınabilir. Olgularımızdan birinde, hemodinamik dekompansasyon (soluk, hipotansif, uyuşuk) ile sınıflandırılan bir yenidoğanda etiyoloji PCBGA ile saptanan hipoglisemi idi.
PCE/BT nadirdir ancak yüksek mortalite ile bağlantılıdır. PCE / BT, merkezi bir çizginin varlığı ve uç pozisyonu (bulunan perikardiyal sıvı normalde infusat ile tutarlı olduğu için) ile yakından ilişkilidir ve genellikle çok düşük doğum ağırlıklı (VLBW) bebekleri etkiler49. PCE/BT erken teşhis edildiğinde ve derhal tedavi edildiğinde sağkalım iyileşir50,51. VLBW bebeklerine ve cerrahi hastalara bakım veren ünitelerde, anında erişim için özel bir ultrason makinesi önerilir. BT'ye neden olan önemli bir PCE bulunduğunda, normalde kör bir prosedür güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir. Bununla birlikte, teşhis için kullanılan aynı probun prosedürün yönlendirilmesine yardımcı olması, hasta güvenliğini arttırır ve komplikasyon oranını minimum52'ye düşürür. Serimizde üç PCE/BT olgusuna tanı kondu, iki sağ kalan (bir olguda parenteral nütrisyon ile drene ve diğerinde antibiyotiklerle normal salin) ve bir ölüm (hemoperikard) ile sonuçlandı. Hemodinamik instabiliteye veya kardiyak arreste neden olan büyük bir PE nadirdir, ancak ortaya çıkması durumunda, sıvı için ultrason tanı performansı yüksektir ve drenaj güvenle yapılabilir. Hidrops gibi bazı yenidoğan resüsitasyon senaryolarında, ultrason rehberliği esastır.
Kardiyak kontraktilite, ventriküler dolgu ve çıkış değerlendirmesinin subjektif olarak değerlendirilmesi, neonatologun patofizyolojiye uygun bir tedavi ile başlamasına ve uygun bir pediatrik kardiyoloji ve hemodinamik konsültasyon yapmasına rehberlik edebilir. Az doldurulmuş bir kalbi tanımlamak ve onu hacim aşırı yükünden ve değiştirilmiş kontraktiliteden ayırt etmek büyük bir değere sahiptir, çünkü tedavi farklıdır24. Birimimizde, ekibin yüksek eğitimli üyeleri ile ileri yenidoğan hemodinamiğinin uygulanmasını savunuyoruz; Bununla birlikte, tüm neonatoloji arkadaşlarımız, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları oldukları için temel POCUS becerilerini kazanmalıdır. Bu seride, bir yenidoğanda kontraktilitenin ve ventriküler dilatasyonun değiştiği gözlendi ve bu da aort koarktasyonunun hızlı bir şekilde teşhis edilmesine yol açtı.
PTX için LUS tanısal doğruluğu çok yüksektir ve duyarlılık, özgüllük ve pozitif ve negatif prediktif değerler açısından% 100'e bile ulaşabilir. Zamana göre CXR ve transillumination'a kıyasla üstünlüğü şaşırtıcı olduğundan, LUS'u birinci basamak tanı testi53 olarak kabul etmek için yeterli kanıt vardır. HEUE veya HHD ile, gaz akciğerinin bulunduğu kayan kısımlardan kaçınırken prosedürler güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir. Bu algoritma kullanılarak 12 PTX olgusu başarıyla teşhis ve tedavi edildi.
Kardiyak, akciğer, vasküler, serebral ve abdominal POCUS54 kullanımı ile ilgili çoğunlukla orta derecede kanıt vardır. POCUS protokolleri, kaliteli bakım sağlamak için kardiyoloji ve radyoloji ile yakın işbirliği içinde farklı merkezlerin ihtiyaçlarına göre bireyselleştirilmelidir. POCUS becerilerinin neonatoloji bursiyerleri için müfredata dahil edilmesi esastır, çünkü çağrı üzerine birçok komplikasyon meydana gelir. Başarılı bir program sağlamak için anında ekipman kullanılabilirliği şarttır.
Bu protokol, genellenebilirliğini kanıtlamak için daha fazla harici doğrulamayı garanti eder. Bu modifiye protokolün YYBÜ'de kardiyopulmoner bozulmaya odaklandığı ve hızlı uzman konsültasyonuna (HC, pediatrik kardiyoloji) dayandığı için sınırlamaları vardır. Son zamanlarda, hedefe yönelik yenidoğan ekokardiyografi (TnECHO) kullanılarak yenidoğan yoğun bakım ünitesinde hemodinamik hassasiyet üzerine bir protokol yayınlanmıştır55. Bir neonatologun HC (ileri hemodinamik bilgiye dayanan bir öneri ile kapsamlı ve standartlaştırılmış bir ekokardiyografik değerlendirme) gerçekleştirdiği bu uzman danışma modeli, ileri eğitime ihtiyaç duyar. Bu protokolün amacı, nöbetçi neonatologun (YYBÜ'de ultrasonlu bir ünitede) hayatı tehdit eden acil durumları teşhis ve tedavi etme yeteneğine sahip olmasını sağlamak için genel bir yeterlilik olarak sunmaktır. Ek olarak, hayatı tehdit eden acil durumların yakın zamanda yayınlanan sonografik değerlendirmesi-revize edilmiş (SAFE-R)56 , akut kritik aort tıkanıklığının, akut abdominal komplikasyonların ve ciddi intraventriküler kanamanın tanınmasını sağlamıştır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak çıkar çatışmaları yoktur.
Acknowledgments
Dr. Nadya Yousef, Dr. Daniele De Luca, Dr. Francesco Raimondi, Dr. Javier Rodriguez Fanjul, Dr. Almudena Alonso-Ojembarrena, Dr. Shazia Bhombal, Dr. Patrick McNamara, Dr. Amish Jain, Dr. Ashraf Kharrat, Neonatal Hemodinamik Araştırma Merkezi, Dr. Yasser Elsayed, Dr. Muzafar Gani ve POCUSNEO grubuna destekleri ve geri bildirimleri için teşekkür ederiz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Conductivity gel | Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States | 36-1001-25 | |
| Handheld linear probe, 10.0 MHz | Konted, Beijing, China | C10L | handheld device |
| Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H40452LZ | high-end ultrasound equipment |
| iPad Air 2 | Apple Inc | MGWM2CL/A | electronic tablet |
| Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H45021RT | high-end ultrasound equipment |
| Vivid E90 v203 Console Package | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H8018EB | Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console |
References
- Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481 (2020).
- Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesia: Perioperative considerations. Current Opinion in Anaesthesiology. 33 (3), 343-353 (2020).
- Sen, S., Acash, G., Sarwar, A., Lei, Y., Dargin, J. M. Utility and diagnostic accuracy of bedside lung ultrasonography during medical emergency team (MET) activations for respiratory deterioration. Journal of Critical Care. 40, 58-62 (2017).
- Soldati, G., Smargiassi, A., Mariani, A. A., Inchingolo, R. Novel aspects in diagnostic approach to respiratory patients: Is it the time for a new semiotics. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 12 (1), 15 (2017).
- Narula, J., Chandrashekhar, Y., Braunwald, E. Time to add a fifth pillar to bedside physical examination: Inspection, palpation, percussion, auscultation, and insonation. JAMA Cardiology. 3 (4), 346-350 (2018).
- Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., de Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: Classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. 90 (3), 524-531 (2021).
- Kharrat, A., Jain, A. Guidelines for the management of acute unexpected cardiorespiratory deterioration in neonates with central venous lines in situ. Acta Paediatrica. 107 (11), 2024-2025 (2018).
- Boulton, J. E., Coughlin, K., O'Flaherty, D., Solimano, A. ACoRN: Acute care of at-risk newborns: A resource and learning tool for health care professionals. , Oxford University Press. Oxford, UK. (2021).
- Johnson, P. A., Schmölzer, G. M. Heart rate assessment during neonatal resuscitation. Healthcare. 8 (1), 43 (2020).
- Luong, D., et al. Cardiac arrest with pulseless electrical activity rhythm in newborn infants: A case series. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 104 (6), F572-F574 (2019).
- Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
- Hodgson, K. A., Kamlin, C. O. F., Rogerson, S., Thio, M. ECG monitoring in the delivery room is not reliable for all patients. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 103 (1), F87-F88 (2018).
- Wyckoff, M. H., et al. Neonatal life support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 142, S185-S221 (2020).
- Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
- Schmidt, M. R., et al. Glucose-insulin infusion improves cardiac function during fetal tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 43 (3), 445-452 (2004).
- Wiegerinck, R. F., et al. Force frequency relationship of the human ventricle increases during early postnatal development. Pediatric Research. 65 (4), 414-419 (2009).
- Galicinao, J., Bush, A. J., Godambe, S. A. Use of bedside ultrasonography for endotracheal tube placement in pediatric patients: A feasibility study. Pediatrics. 120 (6), 1297-1303 (2007).
- Tochen, M. L. Orotracheal intubation in the newborn infant: A method for determining depth of tube insertion. The Journal of Pediatrics. 95 (6), 1050-1051 (1979).
- Zaytseva, A., Kurepa, D., Ahn, S., Weinberger, B. Determination of optimal endotracheal tube tip depth from the gum in neonates by X-ray and ultrasound. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 33 (12), 2075-2080 (2020).
- Sandig, J., Bührer, C., Czernik, C. Evaluation of the endotracheal tube by ultrasound in neonates. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 226 (3), 160-166 (2022).
- Bobillo-Perez, S., et al. Delivery room ultrasound study to assess heart rate in newborns: DELIROUS study. European Journal of Pediatrics. 180 (3), 783-790 (2021).
- Rodriguez-Fanjul, J., Perez-Baena, L., Perez, A. Cardiopulmonary resuscitation in newborn infants with ultrasound in the delivery room. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 34 (14), 2399-2402 (2021).
- Lewandowski, B. J., Jaffer, N. M., Winsberg, F. Relationship between the pericardial and pleural spaces in cross-sectional imaging. Journal of Clinical Ultrasound. 9 (6), 271-274 (1981).
- Singh, Y., Bhombal, S., Katheria, A., Tissot, C., Fraga, M. V. The evolution of cardiac point of care ultrasound for the neonatologist. European Journal of Pediatrics. 180 (12), 3565-3575 (2021).
- Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
- Koestenberger, M., et al. Longitudinal systolic left ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) and calculation of z-scores. Pediatric Cardiology. 36 (1), 20-26 (2015).
- Giesinger, R. E., McNamara, P. J. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology. Seminars in Perinatology. 40 (3), 174-188 (2016).
- Alerhand, S., Adrian, R. J., Long, B., Avila, J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. The American Journal of Emergency Medicine. 58, 159-174 (2022).
- Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
- Almudena, A. O., Alfonso María, L. S., Estefanía, R. G., Blanca, G. H. M., Simón Pedro, L. L. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns. Pediatric Pulmonology. 55 (9), 2296-2301 (2020).
- Rodríguez-Fanjul, J., Balcells Esponera, C., Moreno Hernando, J., Sarquella-Brugada, G. La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros. Anales de Pediatría. 84 (5), 249-253 (2016).
- Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": An early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
- Liu, J., et al. International expert consensus and recommendations for neonatal pneumothorax ultrasound diagnosis and ultrasound-guided thoracentesis procedure. Journal of Visualized Experiments. (157), e60836 (2020).
- Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
- Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: Review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17 (5), R208 (2013).
- Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
- Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": An ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
- Montero-Gato, J., et al. Ultrasound of pneumothorax in neonates: Diagnostic value of the anterior transverse plane and of mirrored ribs. Pediatric Pulmonology. 57 (4), 1008-1014 (2022).
- Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
- Soffiati, M., Bonaldi, A., Biban, P. La gestione del drenaggio pleurico [Management of pleural drainage]. Minerva Pediatrica. 62 (3), 165-167 (2010).
- Lichtenstein, D. A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatric Critical Care Medicine. 10 (6), 693-698 (2009).
- Cantinotti, M., et al. Overview of lung ultrasound in pediatric cardiology. Diagnostics. 12 (3), 763 (2022).
- Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS guiding pleural puncture drainage to treat neonatal pulmonary atelectasis caused by congenital massive effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 33 (1), 174-176 (2020).
- Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
- Osman, A., Ahmad, A. H., Shamsudin, N. S., Baherin, M. F., Fong, C. P. A novel in-plane technique ultrasound-guided pericardiocentesis via subcostal approach. The Ultrasound Journal. 14 (1), 20 (2022).
- Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Annals of Emergency Medicine. 72 (6), 627-636 (2018).
- Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
- Hou, A., Fu, J. Pericardial effusion/cardiac tamponade induced by peripherally inserted central catheters in very low birth weight infants: A case report and literature review. Frontiers in Pediatrics. 8, 235 (2020).
- Nowlen, T. T., Rosenthal, G. L., Johnson, G. L., Tom, D. J., Vargo, T. A. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 110, 137-142 (2002).
- Kayashima, K. Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. Journal of Anesthesia. 29 (6), 944-952 (2015).
- Pérez-Casares, A., Cesar, S., Brunet-Garcia, L., Sanchez-de-Toledo, J. Echocardiographic evaluation of pericardial effusion and cardiac tamponade. Frontiers in Pediatrics. 5, 79 (2017).
- Musolino, A. M., et al. Ten years of pediatric lung ultrasound: A narrative review. Frontiers in Physiology. 12, 721951 (2022).
- Singh, Y., et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 24 (1), 65 (2020).
- Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic precision in the neonatal intensive care unit using targeted neonatal echocardiography. Journal of Visualized Experiments. (191), e64257 (2023).
- Yousef, N., Singh, Y., de Luca, D. Playing it SAFE in the NICU SAFE-R: A targeted diagnostic ultrasound protocol for the suddenly decompensating infant in the NICU. European Journal of Pediatrics. 181 (1), 393-398 (2022).
