Rilascio dell'ago guidato da ultrasuoni combinato con iniezione di corticosteroidi per il trattamento della sindrome di Supinator
Summary
Il ramo profondo del nervo radiale può essere facilmente compresso nella galleria di Frohse a causa delle sue caratteristiche anatomiche. Il rilascio dell’ago guidato da ultrasuoni combinato con l’iniezione di corticosteroidi è un trattamento efficace e sicuro per l’adesione del nervo radiale del ramo profondo.
Abstract
I due rami principali del nervo radiale (RN) sono il ramo profondo (DBRN) e il ramo superficiale (SBRN). Il RN si divide in due rami principali al gomito. Il DBRN corre tra gli strati profondi e poco profondi del supinatore. Il DBRN può essere facilmente compresso presso la galleria di Frohse (AF) grazie alle sue caratteristiche anatomiche. Questo lavoro si concentra su un paziente maschio di 42 anni che si era ferito all’avambraccio sinistro 1 mese prima. Diversi muscoli dell’avambraccio (extensor digitorum, extensor digiti minimi, ed extensor carpi ulnaris) sono stati suturati in un altro ospedale. Dopo di ciò, aveva limitazioni di dorsiflessione nell’anello sinistro e nel mignolo. Il paziente era riluttante a sottoporsi a un’altra operazione perché aveva subito interventi chirurgici di sutura per più muscoli 1 mese prima. L’ecografia ha rivelato che il ramo profondo del nervo radiale (DBRN) aveva edema ed era ispessito. Il punto di uscita del DBRN aveva profondamente aderito al tessuto circostante. Per alleviare questo, il rilascio dell’ago guidato da ultrasuoni più un’iniezione di corticosteroidi sono stati eseguiti sul DBRN. Quasi 3 mesi dopo, l’estensione dorsale dell’anello e del mignolo del paziente è stata significativamente migliorata (anulare: -10°, mignolo: -15°). Quindi, lo stesso trattamento è stato fatto per la seconda volta. Quasi 1 mese dopo, l’estensione dorsale dell’anello e del mignolo era normale quando le articolazioni delle dita erano completamente raddrizzate. L’ecografia potrebbe valutare la condizione del DBRN e la sua relazione con i tessuti circostanti. Il rilascio dell’ago guidato da ultrasuoni combinato con l’iniezione di corticosteroidi è un trattamento efficace e sicuro per l’adesione alla DBRN.
Introduction
Il nervo radiale (RN) si divide in due rami principali a livello del gomito: il ramo profondo (DBRN) e il ramo superficiale (SBRN). Il DBRN origina dal tronco principale del RN a livello dell’epicondilo laterale dell’omero1. Il DBRN curva attorno al collo del radio e poi passa sotto l’arco tendineo del bordo superficiale del muscolo supinatore, che è chiamato l’arcade di Frohse2. Questo sito anatomico è il sito di intrappolamento più comune del DBRN all’avambraccio 3,4. In alcuni rari casi, il DBRN può essere compresso dall’ingresso all’uscita del supinatore5. L’intrappolamento del DBRN può causare dolore nell’avambraccio prossimale laterale-dorsale e debolezza dei muscoli estensori del polso 6,7,8.
Quando un nervo è ferito, gli studi di conduzione nervosa (NCS) e l’elettromiografia (EMG) a volte mostrano risultati anormali che indicano che il nervo è danneggiato. Sebbene l’EMG sia un metodo consolidato e fornisca informazioni funzionali sulla malattia nervosa, manca la capacità di rilevare informazioni anatomiche e morfologiche relative al nervo9. Oltre a ciò, la sensibilità e la specificità dell’EMG non sono molto elevate nelle prime fasi della lesione nervosa. Gli ultrasuoni possono facilmente rilevare i nervi periferici e mostrarli nell’imaging ecografico. Molti studi hanno riportato il valore degli ultrasuoni ad alta frequenza nella diagnosi dell’intrappolamento dei nervi periferici5. Ha un grande potenziale come metodo diagnostico per trovare i nervi periferici. Babaei-Ghazani et al. hanno riportato valori ecografici per il DBRN nell’arcata di Frohse, e hanno concluso che l’età era associata all’area della sezione trasversale (CSA) di DBRN, mentre altre caratteristiche come l’altezza o il sesso non erano1. Alcuni studi hanno riportato che le iniezioni di corticosteroidi sono efficaci nel trattamento delle malattie muscoloscheletriche10,11. Tuttavia, fino ad ora, non ci sono state segnalazioni sul rilascio dell’ago ecoguidato più un’iniezione di corticosteroidi nel DBRN per il trattamento dell’adesione. Qui, riportiamo un metodo che può separare l’adesione senza chirurgia aperta. Un paziente maschio che aveva una limitazione della dorsiflessione nell’anello sinistro e nel mignolo è stato trattato con questo metodo. Questo paziente si era ferito all’avambraccio sinistro 1 mese prima del trattamento. Diversi muscoli dell’avambraccio (l’estensore digitorum, l’estensore digiti minimi e l’estensore carpi ulnaris) sono stati suturati in un altro ospedale. Il suo DBRN aveva edema ed era ispessito, e il punto di uscita del DBRN era profondamente aderente al tessuto circostante. Dopo il trattamento con rilascio dell’ago guidato dagli Stati Uniti e iniezione di corticosteroidi del DBRN, l’estensione dorsale dell’anello e del mignolo del paziente era normale quando le articolazioni delle dita erano completamente raddrizzate .
Protocol
Representative Results
Discussion
Negli ultimi anni, gli ultrasuoni sono diventati uno strumento prezioso per valutare gli intrappolamenti dei nervi periferici. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per osservare i nervi in tempo reale e fornire una visualizzazione dinamica12. L’ovvio indicatore ecografico dell’intrappolamento è l’aumento del nervo CSA nel sito di intrappolamento13,14. Altri risultati come una tessitura ipoecogena, appiattimento nervoso e aumento della…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Questo lavoro è stato sostenuto dal Progetto di ricerca scientifica generale del Dipartimento provinciale dell’istruzione dello Zhejiang, Cina (sovvenzione n. Y202249231).
Materials
| Betamethasone | MSD Merck Sharp & Dohme AG | B7005-100MG | |
| Injection syringe | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | 5 mL and 10 mL | |
| Lidocaine | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD | H41022244 | 7 mL |
| Sodium chloride | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys= |
5 mL |
| Ultrasonic diagnostic system | SIEMENS | Type:ACUSON Sequoia |
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