Liberación de aguja guiada por ultrasonido combinada con inyección de corticosteroides para el tratamiento del síndrome de supinador
Summary
La rama profunda del nervio radial se puede comprimir fácilmente en la galería de Frohse debido a sus características anatómicas. La liberación de agujas guiada por ultrasonido combinada con la inyección de corticosteroides es un tratamiento eficaz y seguro para la adhesión del nervio radial de rama profunda.
Abstract
Las dos ramas principales del nervio radial (RN) son la rama profunda (DBRN) y la rama superficial (SBRN). La RN se divide en dos ramas principales en el codo. El DBRN corre entre las capas profundas y poco profundas del supinador. El DBRN se puede comprimir fácilmente en la sala de juegos de Frohse (AF) debido a sus características anatómicas. Este trabajo se centra en un paciente masculino de 42 años que se había lesionado el antebrazo izquierdo 1 mes antes. Se suturaron múltiples músculos del antebrazo (extensor digitorum, extensor digiti minimi y extensor cúbito del carpo) en otro hospital. Después de eso, tenía limitaciones de dorsiflexión en el anillo izquierdo y los dedos meñiques. El paciente era reacio a someterse a otra operación porque se había sometido a cirugías de sutura para múltiples músculos 1 mes antes. La ecografía reveló que la rama profunda del nervio radial (DBRN) tenía edema y estaba engrosada. El punto de salida de la DBRN se había adherido profundamente al tejido circundante. Para aliviar esto, se realizó una liberación de aguja guiada por ultrasonido más una inyección de corticosteroides en el DBRN. Casi 3 meses después, la extensión dorsal en los dedos anular y meñique del paciente mejoró significativamente (dedo anular: -10°, dedo meñique: -15°). Luego, se realizó el mismo tratamiento por segunda vez. Casi 1 mes después de eso, la extensión dorsal del anillo y el dedo meñique era normal cuando las articulaciones de los dedos estaban completamente enderezadas. El ultrasonido podría evaluar la condición de la DBRN y su relación con los tejidos circundantes. La liberación de agujas guiada por ultrasonido combinada con la inyección de corticosteroides es un tratamiento eficaz y seguro para la adhesión de DBRN.
Introduction
El nervio radial (RN) se divide en dos ramas principales a nivel del codo: la rama profunda (DBRN) y la rama superficial (SBRN). El DBRN se origina en el tronco principal del RN a nivel del epicóndilo lateral del húmero1. El DBRN se curva alrededor del cuello del radio y luego pasa por debajo del arco tendinoso del borde superficial del músculo supinador, que se llama la arcada de Frohse2. Este sitio anatómico es el sitio de atrapamiento más común de la DBRN en el antebrazo 3,4. En algunos casos raros, el DBRN se puede comprimir desde la entrada hasta la salida del supinador5. El atrapamiento de la DBRN puede causar dolor en el antebrazo proximal lateral-dorsal y debilidad de los músculos extensores de la muñeca 6,7,8.
Cuando se lesiona un nervio, los estudios de conducción nerviosa (NCS) y la electromiografía (EMG) a veces muestran resultados anormales que indican que el nervio está dañado. Aunque la EMG es un método establecido y proporciona información funcional sobre la enfermedad nerviosa, carece de la capacidad de detectar información anatómica y morfológica relacionada con el nervio9. Además de eso, la sensibilidad y la especificidad de EMG no son muy altas en las primeras etapas de la lesión nerviosa. El ultrasonido puede detectar fácilmente los nervios periféricos y mostrarlos en imágenes ecográficas. Muchos estudios han reportado el valor del ultrasonido de alta frecuencia en el diagnóstico del atrapamiento de los nervios periféricos5. Tiene un gran potencial como método de diagnóstico para encontrar nervios periféricos. Babaei-Ghazani et al. reportaron valores ultrasonográficos para la DBRN en la arcada de Frohse, y concluyeron que la edad estaba asociada con el área transversal (CSA) de DBRN, mientras que otras características como la altura o el género no eran1. Algunos estudios han reportado que las inyecciones de corticosteroides son efectivas en el tratamiento de enfermedades musculoesqueléticas10,11. Sin embargo, hasta ahora, no ha habido informes sobre la liberación de agujas guiadas por ultrasonido más una inyección de corticosteroides en la DBRN para tratar la adhesión. Aquí, informamos un método que puede separar la adhesión sin cirugía abierta. Un paciente masculino que tenía una limitación de dorsiflexión en su anillo izquierdo y dedos meñiques fue tratado con este método. Este paciente se había lesionado el antebrazo izquierdo 1 mes antes del tratamiento. Se suturaron múltiples músculos del antebrazo (el extensor digitorum, el extensor digiti minimi y el extensor cúbito del carpo) en otro hospital. Su DBRN tenía edema y estaba engrosado, y el punto de salida de DBRN estaba profundamente adherido al tejido circundante. Después del tratamiento con liberación de aguja guiada por USS e inyección de corticosteroides de DBRN, la extensión dorsal del anillo y el dedo meñique del paciente fue normal cuando las articulaciones de los dedos estaban completamente enderezadas.
Protocol
Representative Results
Discussion
En los últimos años, el ultrasonido se ha convertido en una herramienta valiosa para evaluar los atrapamientos de nervios periféricos. El ultrasonido puede ser utilizado para observar los nervios en tiempo real y proporcionar visualización dinámica12. El indicador ecográfico obvio de atrapamiento es el aumento del nervio CSA en el sitio del atrapamiento13,14. Otros hallazgos como textura hipoecoica, aplanamiento nervioso y aumento de…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabajo fue apoyado por el Proyecto General de Investigación Científica del Departamento de Educación Provincial de Zhejiang, China (Subvención No. Y202249231).
Materials
| Betamethasone | MSD Merck Sharp & Dohme AG | B7005-100MG | |
| Injection syringe | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | 5 mL and 10 mL | |
| Lidocaine | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD | H41022244 | 7 mL |
| Sodium chloride | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys= |
5 mL |
| Ultrasonic diagnostic system | SIEMENS | Type:ACUSON Sequoia |
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