Summary
Het doel van deze studie is de algemene locatie van transseptale punctie tonen tijdens cryoballoon catheter ablatie procedure voor de behandeling van atriale fibrillatie.
Abstract
De cryoballoon katheter ablateert atriumfibrilleren (AF) triggers in de linker atrium (LA) en longaders (PV's) via toegang transseptale. De typische transseptale prikplaats is de fossa ovalis (FO) - dunste deel van de atriale septum's. Een potentieel gunstige transseptale site, voor de cryoballoon, ligt in de buurt van de inferieure limbus (IL). Deze studie onderzoekt een alternatief transseptale site in de buurt van de IL, waarvan de frequentie van acute iatrogene atriumseptumdefect (IASD) kan verminderen. Ook de studie evalueert de acute pulmonale ader isolatie (PVI) succes gebruik te maken van de IL locatie. 200 patiënten werden geëvalueerd door retrospectieve chart beoordeling voor acute PVI slagingspercentage met een IL transseptale website. Een extra 128 IL transseptale patiënten werden vergeleken met 45 patiënten met FO transseptale uitvoeren Doppler intracardiale echocardiografie (ICE) na ablatie transseptale stroming evalueren na verwijdering van de transseptale huls. Na verwijdering van de sheath en doorICE Doppler imaging, 42 van 128 (33%) IL transseptale patiënten vertoonden acute transseptale stroom, terwijl 45 van de 45 (100%) FO transseptale punctie patiënten acute transseptale flow. Het verschil in acute transseptale stroomdetectie tussen FO en IL plaatsen was statistisch significant (p <0,0001). Bovendien 186 van 200 patiënten (met een IL transseptale punctie) niet extra ablatie (s) nodig hebben en had een acute PVI bereikt door een "cryoballoon only" techniek. Een IL transseptale prikplaats voor cryoballoon AF ablations is een effectieve locatie om PVI bemiddelen bij alle vier de PV's. Daarnaast kan een IL transseptale locatie incidentie van acute transseptale stroming door Doppler ICE verlagen in vergelijking met de FO. Potentieel, de IL transseptale site kan later IASD complicaties post-cryoballoon procedures te verminderen.
Introduction
Haissaguerre et al. Oorspronkelijk beschreven de gespierde mouwen omringen longaders (PV's) die aritmogeen zijn en inleiding van de onderhoud van atriumfibrilleren (AF) symptomen 1. Sinds de eerste beschrijving is longader isolatie (PVI) tot een hoeksteen van de katheterablatie strategie bij de behandeling van AF 2. Vervolgens hebben katheterablatie inrichtingen gebouwd PVI met verschillende energiebronnen 3 te vergemakkelijken en deze speciaal gebouwde PVI katheters zijn soms aangeduid als "single-shot" ablatie katheters. Momenteel is de cryoballoon de enige FDA goedgekeurde enkelschots katheter, die is goedgekeurd voor de behandeling van geneesmiddel-refractaire terugkerende en symptomatische paroxysmale AF 4. Uniek, het cryoballoon systeem zorgt voor een vereenvoudigde benadering van PVI met een gunstig veiligheidsprofiel. In de cruciale STOP AF IDE proef, 69,9% van de proefpersonen waren vrij van AF na een jaar <sup> 4.
De levering van de cryoballoon katheter aan de PV's vereist een transseptale catheterisatie met een 15 French (Fr) buitendiameter bestuurbare schede. Een typische transseptale punctie wordt uitgevoerd bij de fossa ovalis (FO), en bevindt het dunste deel van het septum en de FO kan gemakkelijk toegangspunt in het linker atrium (LA) door de sparsity (of verlaging) van septale worden weefsel diepte. Het systeem maakt gebruik van cryoballoon geleidedraad levering van een opgeblazen ballon catheter, en voerdraden kunnen een traditionele J-tip ontwerp of een voorstel ingebouwde (multi-polaire ronde inner-ballon-lumen) mapping catheter voor de cryoballoon katheter systeem. Echter, anders dan focale ablatie katheters, cryoballoon de catheter gebruikt de voorste ballonoppervlak te duwen tegen het atriale weefsel rondom de PV ostium waardoor gelijktijdige levering van cryothermal energie aan het contacteren van atriaal weefsel en uiteindelijk de vorming van een laesie. Daarom is een cryoballoonkatheter oploophoek die meer anterior en inferieure (nabij de inferieure limbus (IL)) kan een mechanisch voordeel te vergemakkelijken met betrekking tot de kracht vectoren duwen in het bijzonder wanneer het wegnemen van de inferieure PV's. Ook kan de transseptale positie IL mogelijk het optreden van iatrogene atriale septumdefecten (IASD) post-cryoballoon procedure 5 verminderen.
In deze studie, de primaire hypothese was dat de locatie van transseptale punctie de frequentie van acute IASD dat wordt gedetecteerd direct post-ablatie via transseptale Doppler flow, terwijl het gebruik van intracardiale echocardiografie (ICE) onderzoek kunnen beïnvloeden. Daarnaast werd een tweede doel was om de mate van acute PVI bereikt met de cryoballoon systeem tijdens het gebruik een voorste en onderste transseptale oploophoek (IL locatie) beoordelen. Bij de behandeling van twee alternatieve transseptale punctie locaties (FO versus IL), deze studie geprobeerd om te bepalen welke aanpak het meest gunstig was bij het gebruik van de cryoballoon voor de behandeling van AF via PVI.
CASESTUDY
Van augustus 2012 tot augustus 2013, deze studie beoordeeld 200 opeenvolgende patiënten die waren bedoeld voor een cryoballoon AF-ablatie procedure bij een enkele gespecialiseerde cardiale-zorgcentrum. Alle bovenstaande patiënten kregen een cryoballoon AF ablatie, waarbij de transseptale punctie plaats was dichtbij de IL. Door retrospectief werden deze patiëntendossiers onderzocht om de mate van acute PVI dat haalbaar is door middel van een enkelvoudig gebruik van het cryoballoon ablatiekatheter zonder gebruik van adjuvante AF ablatie katheters bepalen. Deze grafiek beoordeling onderzoek was een single-arm, single-center, het verzamelen van gegevens. Bovendien tijdens dezelfde collectie periode 173 patiënten in een prospectief onderzoek dat de site van transseptale punctie (FO versus IL) via acute post-procedurele ICE beeldvorming van Doppler flow dynamiek in vergelijking werden onderzocht. Deze vergelijking analyse was een double-arm, 3: 1 collectie, single-center prospectief onderzoek (IL naar transseptale site, respectievelijk FO). In beide evaluaties alle patiënten waren symptomatisch en behandelingsresistente met een voorgeschiedenis van AF.
PATIËNTSELECTIE
In beide evaluaties, de inclusiecriteria voor alle patiënten een gedocumenteerde klinische symptomatische AF, geneesmiddel vuurvaste behandeling van AF door één klasse I of klasse III antiarrhythmic drug en een AF ablatie behandelingsstrategie een cryoballoon katheter PVI opgenomen als primaire PV ablatie methode. Exclusiecriteria waren patiënten onder 18 jaar oud, patiënten ouder dan 90 jaar, patiënten die eerder LA ablatie hebben, patiënten die een eerdere punctie transseptale toegang hadden patiënten die een dubbele transseptale benadering voor AF ablatie vereist, of patiënten met permanent AF. Alle cryoballoon ablatie procedures werden uitgevoerd bij een enkele ervaren cardiale-care center met meer dan 600 cryoballoon procedures uitgevoerd in dit ziekenhuis, en alle patiënten werden behandeld met de tweede generatie cryoballoon katheter.
Protocol
Ethische verklaring: Alle methoden en procedures uitgevoerd in deze onderzoeken waren typische en standaard-of-care in deze periode van het verzamelen van gegevens. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten, en de lokale goedkeuring institutionele review board werd verleend voor beide studies.
1. Transseptal Toegang
OPMERKING: Procedurele methoden en technieken zijn nu goed beschreven in verschillende publicaties 6-11, en de cryoballoon ablatie strategie gebruikt hier was vergelijkbaar met gepubliceerd beschrijvingen.
- Onderzoek patiënten met een transesophageal echocardiogram op de dag van de AF ablatie procedure. Gebruik transesophageal echocardiogram beeldvorming aan de LA beoordelen aanwezigheid trombus of vorming.
- Re-schema ablatie voor elke patiënt met LA trombus aanwezig, en corrigeer de patiënt antistolling strategie.
- Vaststelling patiënt sedatie met het gebruik van algemene anesthesie (een middel zoalsintraveneuze propofol) of bewuste sedatie (met middelen zoals intraveneuze fentanyl en Versed). In beide sedatie methoden, niet een verlamde middel niet gebruiken, zodat phrenicus controle kan worden gebruikt tijdens de ablatie procedure.
- Tijdens de AF-ablatie procedure, gebruiken ICE leidraad voor de transseptale catheterisatie met een Mullins-type schede. Gebruik de ICE begeleiding van de transseptale naald te positioneren in het septum, om aorta punctie te voorkomen, en te beschermen tegen onbedoelde LA laterale wand naald-punctie (door onderzoek van de naald "tenting" afstand tijdens transseptale punctie) 12.
Opmerking: In de traditionele FO locatie, de toegang transseptale punt aan het dunste septum weefseldiepte nabij het midden van het septum is beoordeeld door "tenting" het septum met de transseptale naald onder ICE imaging (figuur 1). - Voor de IL transseptale locatie, voer ongeveer een centimeter onder de traditionele FO zittene en een voorste septum locatie (figuur 1, panelen A en B). De IL locatie wordt gevonden door middel van de evaluatie van de ICE en fluoroscopie zodra de FO website is gevestigd.
- Gebruik ICE vliegtuig beeldvorming aan de ingang van de IL definiëren. Veeg de afbeelding ICE anterior naar het vlak van de mitrale waarde voor de voorste positie van de plaats te bepalen.
- De onderste locatie zal afhankelijk zijn van de IL, die driehoekig in dwarsdoorsnede. Plaats de transseptale naaldpunctie in het midden van dit driehoekige gebied.
- Faciliteren van de IL punctie door het verder buigen van de naald transseptale ongeveer ½ inch van deze distale tip. Naald buigen is aangepast aan de oploophoek op LAO gezien de inferior vena cava in het rechter atrium. Gebruik meer naald buigen wanneer de aanpak hoek verticaal in plaats van horizontaal naar de patiënt lichaam as.
- Optioneel gebruik maken van een radiofrequentie transseptale needle de IL stand techniek vergemakkelijken; werden echter alleen standaard transseptale naalden gebruikt voor deze studie.
- Onmiddellijk na transseptale punctie toedienen heparine bolus met een patiënt gewicht gebaseerd protocol en geef supplementaire doseringen van heparine gedurende de procedure met als doel het handhaven actieve stollingstijd tussen 350 en 400 sec.
- Bepaal de transseptale toegang route met een uitwisseling van de transseptale naald met een geleidedraad.
2. Cryoballoon Ablation
- Gebruik de voerdraad naar de cryoballoon schede te introduceren. Dan zetten de cryoballoon katheter en de speciale inwendige lumen cirkelvormig mapping katheter in de LA via de cryoballoon schede.
- Tijdens elke cryoballoon ablatie, blazen de cryoballoon en vooraf het over de innerlijke lumen ronde mapping catheter die is bedraad naar de PV ostium.
- Injecteer 5-10 ml radiopaak contrastmiddel (isovue 300) through de cryoballoon katheter binnenste lumen.
- Bevestig cryoballoon naar PV occlusie met de retentie van contrastmiddel na injectie aan het distale uiteinde van de ballon.
- Daarnaast (of als alternatief), bevestigt cryoballoon naar PV occlusie door ICE beeldvorming onder kleurendoppler via het ontbreken van stroming rond de ballon voorste oppervlak als indicator voor occlusie.
- Start de cryoballoon cryoablation eens occlusie wordt vastgesteld door op de "start" knop op de cryoconsole. Deze actie zal cryorefrigerant duwen in de cryoballoon katheter en initiëren cryoablation.
- Op rechts-zijdige PV's, gebruik maken van een diagnostische katheter in de juiste atriale / superieure vena cava junction en plaats het op de juiste diafragma zenuw tempo.
- Het tempo van de phrenicus bij 20 mA amplitude en 2,0 msec pulsbreedte en bewaken phrenicus functie door handmatige detectie van middenrif weeën. Onmiddellijk te beëindigen elke ablatie als diafragma nerve functie is verminderd, vertraagd of verloren.
- Lever een minimum van twee bevriest, van telkens 120 tot 180 sec, terwijl het gebruik van de binnenste lumen ronde mapping catheter te controleren zowel real-time en post-ablatie PVI door de in- en uitgang blok testen.
- Zodra ingang en uitgang blok wordt gevestigd bij elke PV, trekt de cryoballoon, schede, en innerlijke lumen ronde mapping catheter.
- Gebruik standaard medische zorg te stoppen met bloeden bij vasculaire toegangspunten en ontladen patiënten via het ziekenhuis protocollen, die kunnen bestaan uit antistolling farmaceutische therapie en begeleiding op antiaritmica.
Representative Results
De 200 opeenvolgende patiënten die retrospectief onderging werden allemaal gezien een transseptale lekke band in de buurt van de IL positie. Onderzoek van de apparatuur lijst en ablatie records worden gebruikt volgens gangbare het percentage patiënten die PVI bereikt met een bijzondere gebruik van de cryoballoon katheter. Een extra groep van 173 patiënten werden onderzocht en getest voor de differentiële gebruik van transseptale binnenkomst locatie. De gegevens worden verzameld in een 3: 1 wijze, waarbij 128 patiënten behandeld met IL transseptale locatie en vergeleken met 45 patiënten die FO transseptale site had. Acute IASD tarieven voor FO versus IL transseptale locaties worden beoordeeld door Doppler ICE beeldvorming en later vergeleken door Fisher's exact statistische testen. In deze studie wordt de statistische significantie bepaald op p <0,05.
In de groep van 200 patiënten die een IL ter transseptale punctie, 186 patiënten (93%) hebben het gebruik van een extra focale vereisenradiofrequente ablatie katheter. Representatieve fluoroscopie afbeeldingen van elk van de vier PV tijdens cryoballoon ablatie worden geïllustreerd in Figuur 2A-D. Onderzoek van Figuur 2 toont dat de cryoballoon bestuurbare katheter en mantel niet moesten volledige katheter en schede afbuiging om PVI bereiken in de onderste PV. Bovendien analyses van katheter en mantel afbuigingshoeken tijdens inferior PV cryoablation via IL transseptale punctie bij alle 328 patiënten blijkt dat volledige cryoballoon katheter en mantel doorbuiging nooit nodig een cryoballoon naar PV occlusie te bereiken.
Analyse van de ICE Doppler acuut na verwijdering van de huls ablatie bleek dat alle 45 patiënten die FO punctieplaats had, bleek een atriale septale stroom in overeenstemming met een atrium septum defect met linker naar rechter atrium vloeistofbeweging (Qp-Qs ratio groter dan 1). Daarentegen 42 van de 128 patiënten (32,8%)met de IL prikplaats aangetoond acute Doppler ICE flow na verwijdering van de transseptale omhulsel (figuur 3). Het verschil in acute Doppler stroomdetectie tussen IL en FO transseptale punctieplaats was statistisch significant door Fisher's Exact test (p <0,0001).
Ten slotte, tijdens de hele onderzoek van 373 patiënten, geen enkele patiënt ervoer een pericardeffusie of tamponade. Ook, noch septum dissecties noch hematoom formaties werden waargenomen voor zowel FO of IL transseptale technieken. Een combinatie van ijs en fluoroscopie imaging tijdens alle procedures kwalitatief aangetoond dat de IL positie hadden vaak voldoende afstand op een lagere ingang positie van onderpand weefsel punctie. In de IL stand, zou de transseptale naald wijzen naar de mitralisklep plaats links hartoor of linker atriale dak. Zowel van de laatste twee linker atrium laterale structuren vereist meer imaging aandacht toen utilizing de FO transseptale aanpak.
Figuur 1 toont aan dat "tenting" van de FO kan helpen om een inferieur en de voorste transseptale locatie in de buurt van de IL te bepalen. Deze voorste en onderste transseptale locatie kan toestaan dat de cryoballoon katheter te gebruiken met minimale katheter en / of vel doorbuiging. Specifiek, met ablaties in de onderste PV's, de IL transseptale locatie zorgt voor een "meer directe 'afstemming tussen de cryoballoon katheter en het buisvormige gedeelte van elk PV. Zoals getoond in figuur 2, deze aanpassing tussen de PV en cryoballoon katheter maakt de directe overdracht van occlusie kracht die nodig is om te waarborgen dat een volledige en omtrekbeschadiging wordt gecreëerd rondom elke PV tijdens het cryoballoon ablatie procedure. Onvolledige cryoballoon laesie sets worden gemaakt wanneer er openingen tussen de cryoballoon en PV contact, which die de neerwaartse verplaatsing van koude tussen de ballon en het weefsel.
Figuur 3 illustreert een andere acute voordeel van het gebruik van de IL locatie tijdens een cryoballoon ablatie procedure. Als de FO locatie wordt gebruikt, zal de onmiddellijke terugtrekking van de cryoballoon en omhulsel laten vaak een acute links naar rechts bloed-shunt aan de transseptale punctie locatie, die kan worden waargenomen met kleur-flow Doppler imaging. Alternatief kan de IL locatie voor een transseptale punctie is typisch in een verdikking van het septum. Wanneer derhalve de cryoballoon en mantel worden verwijderd uit de LA, er minder links naar rechts shunt van bloed, en in sommige gevallen geen detecteerbare bloed shunting wanneer bekeken door kleur-stroom-Doppler imaging.
Figuur 1: ICE beelden van FO en IL transseptale punctie. (A) De traditionele plaatsing van transseptale toegang aan de fossa ovalis zal "tenting" van het septum weefsel tonen vanwege de schaarste weefsel gezien door fluoroscopie. (B) een lagere en anterieure transseptale benadering op lagere limbus wordt voorzien in een mechanisch voordeel bij gebruik van de cryoballoon katheter. Gele pijlen geven de transseptale punctie locaties. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Cryoablation bij de PV's Cryoballoon plaatsing op vier longslagader (PV) locaties met antral ballon positionering bij elke ader zoals uitzicht door fluoroscopie.. Alle PV worden bekeken in Lao positionering met een inferieur en anterior transseptal invoer positie (IL locatie). (A) De linker superieure PV is een vrijwel rechtdoor benadering van de transseptale toegang, en het is meestal de eerste PV die geablateerd vanwege het gemak van de geleidingsdraad benadering. (B) De linker onderste PV zal sheath afbuiging om goede PV-naar-ballon occlusie te bereiken. (C en D) phrenicus pacing zal worden gebruikt om de zenuwen te bewaken tijdens de rechts-zijdige ablaties. Beide PV zal schede doorbuiging te gebruiken, en de rechter inferieure PV (RIPV) zal typisch gebruik maken van de hoogste graad van doorbuiging. Echter, er rekening mee dat met een inferieur en anterieure benadering, de RIPV ablatie niet de maximale afbuiging mogelijkheid die wordt geleverd in het cryoballoon systeem. Geel haakjes staan de cryoballoon en blauwe haakjes zijn de bestuurbare schede. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: ICE beeldvorming met kleur-flow Doppler Doppler beelden van intracardiale echocardiografie.. Merk de hoeveelheid Doppler die vergeleken met de inferieure limbus stand (B) de fossa ovalis transseptale stand (A) het vergelijken onderhavige na verwijdering van de katheter bij het septum. Gele pijlen geven de transseptale punctie plaats. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4: Hoeken van cryoballoon aanpak in PV's een virtuele reconstructie van FO versus IL transseptale locatio.ns. De FO prikplaats bereikt volledige occlusie op de volgende afbuighoeken: 131 °, 32 °, 206 ° en 329 °. Ter vergelijking, de IL transseptale plaats bereikt occlusie met de volgende afbuighoeken: 121 °, 45 °, 182 ° en 349 °. Merk op dat minder catheter afbuiging vereist in het onderste PV voor IL locatie. Groene lijnen zijn representatief voor de cryoballoon katheter richting van een FO site, en rode lijnen geven de cryoballoon richting van een IL website. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Discussion
Deze studie merkte op dat met het voorste en onderste transseptale ter benadering resulteerde in 93% van de patiënten zonder eigen extra focale ablatie met adjuvante focale ablatie katheter acute procedurele PVI bereiken. Ter vergelijking, de STOP AF studie rapporteerde een tarief van 83% acute procedurele PVI wanneer alleen de cryoballoon katheter werd gebruikt 4. Een tarief van 97,6% acute procedurele PVI werd verkregen als adjunctieve brandpunt ablatiekatheters werden gebruikt tijdens STOP AF 4, en een typisch transseptale naald punctie tijdens de STOP AF studie werd gevestigd in de FO positie. Echter, meer recentelijk, hogere acute PVI gerapporteerd bij gebruik van de tweede generatie cryoballoon katheter, die perfect cryoballoon naar PV axiale uitlijning te bereiken PVI 6-11 vereist is.
De waarneming (dat het gebruik van een IL ter transseptale lek tot een kleinere hoek tussen de cryoballoon en PV) kanverklaren de hoge mate van succes, omdat de prikplaats is waarschijnlijk op hetzelfde niveau als het onderste PV. Deze kleinere hoek cryoballoon katheter en mantel doorbuiging leidt tot een directere weg voor de positionering van cryoballoon naar PV ostium die gemakkelijk vergemakkelijkt occlusie. Daarentegen, een grotere hoek tussen de cryoballoon en PV maakt typisch occlusie van de PV moeilijker te realiseren en leidt daarom tot verminderde PVI. Bijgevolg hebben eerdere studies (eerste generatie cryoballoon katheter) het gebruik van een "hockey stick" benadering configuratie van de cryoballoon beschreven als de transseptale site is boven het niveau van de lagere PV 13,14. Deze procedurele beweging (hockey stick) is niet nodig met de tweede generatie cryoballoon wanneer een IL transseptale site is toegepast.
In een virtuele intracardiale reconstructie (figuur 4), de cryoballoon katheter neemt een scherpe turn rechts-zijdige PV van de FO transseptale locatie te bereiken. Met de traditionele FO prikplaats, de cryoballoon-to-PV hoeken die nodig zijn om volledige occlusie bereiken zijn 131 °, 32 °, 206 ° en 329 ° voor de rechter superieure PV (RSPV), liet een superieure PV (LSPV), rechts inferieure PV (RIPV) en linker inferieure PV (LIPV), respectievelijk. Ter vergelijking, de onderste IL transseptale site kan de cryoballoon naar PV occlusie loodrecht op volledige occlusie respectievelijk bereiken van 121 °, 45 °, 182 ° en 349 °. Bij vergelijking van de hoeken nodig cryoballoon occlusie te bereiken, het mechanisch voordeel van het voorste en onderste transseptale plaats blijkt.
Bovendien, door directe vergelijking, deze studie toonden dat IL functie was statistisch beter dan de FO transseptale ter voorkoming van acute IASD zoals gemeten met Doppler ICE. Acute links naar rechts shunts werden in 100% van de patiënten die een FO transsepta gedetecteerdel punctie terwijl het werd gereduceerd tot een tarief van 33% bij de behandeling van patiënten met een IL prikplaats. Een schijnbaar duidelijk verklaring is dat de dikkere en meer spieren septum, in een anterieure en inferieure benadering maakt verdichting en minimalisering van de weefselverstoring. Ter vergelijking: de dunwandige FO heeft niet genoeg weefsel om de sluiting vast te stellen door het weefsel contact zodra de 15 Fr septum portal is vastgesteld. Toch zal verdere follow-up onderzoek nodig zijn om de langere termijn voortbestaan van transseptale-toegang geïnduceerde IASDs bepalen. Door systematisch te onderzoeken toegang transseptale locaties, deze studie was in staat om een voordeel te tonen van het gebruik van een anterieure en inferieure aanpak in de buurt van de IL.
Deze huidige studie onderzocht alleen de acute instantie van IASD via Doppler flow ICE beeldvorming. Langere termijn en persistent links naar rechts atriale shunts zijn relevant voor de algemene gezondheid van de patiënt. Het is mogelijk (en waarschijnlijk) de meeste (indien niet all) patiënten vertonen geen nadelige cardiale symptomology in langere-termijn follow-up zorg. Ook, terwijl de IL transseptale punctie hadden sommige voordeel deze studie is het belangrijk om duidelijk te maken dat veel andere cryoballoon middels artsen succesvolle ablatie procedures gebruikmaking van de transseptale positie FO, en het uiteindelijke punt van transseptale toegang moet worden geselecteerd arts medische discretie. Deze studie is de klinische resultaten van een enkel retrospectief onderzoek, en daarmee de reproduceerbaarheid en de bruikbaarheid van de techniek kan sterk afhankelijk arts-gebruikerservaring.
Bij de keuze van de IL positie te gebruiken, ICE beeldvorming vereist een aanbeveling. Hoe voorste en onderste locatie van de IL transseptale punctie kan de patiënt vatbaar maken voor een verhoogd risico op atriale perforatie en / of aorta punctie. ICE beeldvorming is van cruciaal belang voor de veiligheid tijdens de transseptale punctie en belangrijker te behouden, kan het u zijnsed naar een locatie die goed is posterior aan de aortawortel te bepalen. In de voorste richting, zal ICE beeldvorming zorgen dat de transseptale punctie is niet te anterieure en niet in de buurt van de Kock driehoek anatomisch, die eventuele AV-knoop letsel wordt voorkomen. Tijdens het gebruik van ICE gedurende alle 373 procedures gemeld in deze studie, waren er geen complicaties in verband met punctie transseptale, en er waren geen gevallen van atriale septum dissectie en linker atrium hematoom formatie die eerder zijn geconstateerd tijdens het gebruik van radiofrequente focal-tip ablatiekatheters 15.
Door het lokaliseren van de transseptale toegangsplaats tot ongeveer een centimeter beneden het typische niveau van de FO, waren er verschillende voordelen die tijdens de werking van een cryoballoon catheter voor AF ablatie ingevoerd. De verbeterde hoek tussen de transseptale punctieplaats en elk van de vier PV resulteerde in een betere afstemming en een mechanisch voordeel tussen de cryoballoon en PV ostium. Als een direct resultaat, de snelheid van de "ballon-only" PVI was robuust. Daarnaast is de onderste punctie plaats (hoe dikker septum) verminderde de incidentie van acute IASDs, die verder implicaties langere termijn patiëntenzorg kunnen hebben.
Ten slotte, de studie artsen in dit onderzoek kwalitatief opgemerkt dat het gemakkelijker was om een 15 Fr omhulsel duwen door de IL positie ten opzichte van de FO locatie. De mechanisch voordeel (van het duwen door middel van een meer centrale en rigide cardiale structuur) vergemakkelijkt grote mantel duwen bij het betreden en meer gecontroleerde beweging tijdens de passage. Ter vergelijking, de FO functie was gevoelig voor "opknoping" wegens een dunnere (en compatibel) septum tijdens de "step-up" invoer van het 15 Fr sheath.
Disclosures
Belangenconflicten: Michael Rich - none; Andrew Tseng - none; Hae Limburgse medewerker van Medtronic plc; Paul Wang - none; Wilbur Su - onderzoek en honorarium; Medtronic, AtriCure, St. Jude Medical.
Acknowledgments
Dit onderzoek werd gepresenteerd in een American Heart Association conferentie: Abstract 17.990 AHA 2013. Sponsoring van de Open Access Video werd mede ondersteund door Medtronic plc.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Arctic Front Advance Cardiac CryoAblation Catheter | Medtronic, Inc. | 2AF284 | 28 mm Cryoballoon catheter |
References
- Haïssaguerre, M., Jais, P., Shah, D. C., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 339 (10), 659-666 (1998).
- Calkins, H., Kuck, K. H., Cappato, R., et al. Heart Rhythm Society Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm. 9 (4), 632-696 (2012).
- Gerstenfeld, E. P. New technologies for catheter ablation of atrial fibrillation. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 13 (5), 393-401 (2011).
- Packer, D. L., Kowal, R. C., Wheelan, K. R., et al. Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial. J Am Coll Cardiol. 61 (16), 1713-1723 (2013).
- Chan, N. Y., Choy, C. C., Lau, C. L., et al. Persistent iatrogenic atrial septal defect after pulmonary vein isolation by cryoballoon: an under-recognized complication. Europace. 13 (10), 1406-1410 (2011).
- Chierchia, G. B., Di Giovanni, G., Ciconte, G., et al. Second-generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation: 1-year follow-up. Europace. 16 (5), 639-644 (2014).
- Straube, F., Dorwarth, U., Schmidt, M., et al. Comparison of the first and second cryoballoon: high-volume single-center safety and efficacy analysis. Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 293-299 (2014).
- Metzner, A., Reissmann, B., Rausch, P., et al. One-year clinical outcome after pulmonary vein isolation using the second-generation 28-mm cryoballoon. Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 288-292 (2014).
- Giovanni, G. D., Wauters, K., Chierchia, G. B., et al. One-year follow-up after single procedure cryoballoon ablation: A comparison between the first and second generation balloon. J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 834-839 (2014).
- Bordignon, S., Dugo, D., et al. Improved 1-year clinical success rate of pulmonary vein isolation with the second-generation cryoballoon in patients with paroxysmal atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 840-844 (2014).
- Straube, F., Dorwarth, U., Vogt, J., et al. Differences of two cryoballoon generations: insights from the prospective multicentre, multinational FREEZE Cohort Substudy. Europace. 16 (10), 1434-1442 (2014).
- Mitchell-Heggs, L., Lellouche, N., Deal, L., et al. Transseptal puncture using minimally invasive echocardiography during atrial fibrillation ablation. Europace. 12 (10), 1435-1438 (2010).
- Chun, K. R., Schmidt, B., Metzner, A., et al. The 'single big cryoballoon' technique for acute pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a prospective observational single centre study. Eur Heart J. 30 (6), 699-709 (2009).
- Chun, K. R., Nuyens, D., et al. Characterization of conduction recovery after pulmonary vein isolation using the 'single big cryoballoon' technique. Heart Rhythm. 7 (2), 184-190 (2010).
- Ciçekçioğlu, H., Diker, E., Aydoğdu, S. A rare complication of radiofrequency catheter ablation of left atrial tachycardia: atrial septal dissection and left atrial hematoma formation. Turk Kardiyol Dern Ars. 38 (4), 279-281 (2010).
