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Summary
부인과 수술 전 체외 성숙(IVM)은 난낭 처리 후 IVM을 일상적인 부인과 수술과 결합하고 불임 보존을 위한 기존의 IVM 응용 프로그램의 연장 역할을 합니다.
Abstract
부인과 수술 (OP-IVM) 전에 체외 성숙 (IVM)의 사용은 일상적인 부인과 수술과 난낭 성 검색 다음 IVM을 결합하는 기존의 IVM의 확장이다. OP-IVM은 불임 보존(FP) 또는 체외 수정 및 배아 전달(IVF-ET)과 같은 불임 치료가 필요한 양성 부인과 수술을 받는 환자에게 적합합니다. 수술실에서 양성 부인과 수술을 받은 환자는 먼저 마취되고 초음파 유도 미숙한 여포(IMFA) 치료를 받습니다. 후속 부인과 수술이 수행됨에 따라 적혈구-오낭 복합체(COC)를 검사하고 미숙한 COC가 IVM 배지로 옮겨져 IVF 실험실에서 28-32시간 동안 배양됩니다. 평가 후, MII 단계에서 성숙한 난모세포는 FP용 액체 질소로 선택및 냉동 보존되거나 IVF-ET를 위한 내트라피플라스혈 정자 주입(ICSI)에 의해 수정될 것이다. IVM과 부인과 수술을 결합함으로써 폐기된 미숙한 난모세포는 저장되어 보조 생식 기술(ART)에 사용될 수 있습니다. OP-IVM의 절차, 중요성 및 중요한 측면은 이 문서에서 설명되어 있습니다.
Introduction
IVM은 인간의 미숙한 난모세포가 IVF-ET 또는 FP를 위한 성숙을 시험에서 배양하는 ART입니다. IVM에서는 배란 유도 약물이 사용되지 않으므로 난소 과자극 증후군(OHSS)1,2와같은 통증, 재정적 부담 및 합병증을 감소시킨다. 또한, IVM은 암 환자의 FP및 배란 유도요법을받을 시간이 없거나 시간이 없는 호르몬에 민감한 환자의 불임 치료에 특히 적합하다. 따라서, 수온세포의 수가 회수되지만, 임상 임신율(CPR) 및 살아있는 출생률(LBR)은 IVF4,5,IVM의 그 보다 낮지만, IVM은 그 자체로 고유한 장점을 갖는다.
자궁내막 병변, 하이드로살핀스 또는 난소 낭종을 가진 불임 환자는 일반적으로 ART 처리 의 앞에 부인과 수술을 하고, 그들의 난모세포는 일반적으로 미숙합니다. OP-IVM은 미숙한 난모세포를 회수하고 IVF-ET 또는 FP에 대한 성숙이 될 때까지 시험관 내에서 성장하기 위해 유도질 초음파를 사용합니다. OP-IVM은 난소 과잉 자극 주기에서 흔히 발생하는 합병증을 줄이고 시간과 비용을 절약합니다. 비옥한 환자를 위해, OP-IVM는 일상적인 부인과 수술을 하는 동안 "불임 보험"으로 봉사할 수 있었습니다.
더욱이, 전기카우터리6,7 및 난소 종양 절제술과 같은 부인과 수술에 의한 손상은 부인과 수술 전에 난소 회수를 통해 감소될 수 있었습니다. 따라서 일상적인 부인과 수술과 비교하여 OP-IVM은 불임 치료 중 수술 횟수를 줄이고 난소 수술 중 기능성 난소 세포의 손실을 예방할 수 있습니다.
이전 연구는 난낭 처리의 추가 절차가 외과 합병증 및 불리한 임신 결과를 증가하지 않을 것이라는 점을 보여주었습니다, 또는 입원8을연장합니다. 몇몇 환자는 OP-IVM8를통해 살아있는 출생을 주었습니다, 이 방법의 타당성을 나타내는. 이 논문은 OP-IVM뿐만 아니라 OP-IVM의 절차 및 중요한 점뿐만 아니라 혜택을 누릴 수있는 환자의 특성을 설명하고 인간 oocyte 성숙의 평가를 논의합니다.
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Protocol
참고: OP-IVM 방법과 관련된 연구는 북경대학교 제3병원과 베이징대학교 윤리위원회(2014S2004)의 기관심사위원회(IRB)의 승인을 받았습니다. OP-IVM의 요약은 그림 1에표시됩니다. 단계별 절차는 다음 섹션에서 소개됩니다.
1. 적절한 환자에게 OP-IVM 도입
- 단계 1.1.1-1.1.3.에 설명된 것과 같은 OP-IVM의 혜택을 받을 수 있는 잠재적인 환자를 확인하십시오.
- 복강경 난소 드릴링 수술이 필요한 클로미펜 저항 환자를 위한 다낭성 난소 증후군(PCOS) 환자.
- 자궁 내시경 근 종 절제술, 다결 절제술, 중격 및 복강경 관 수술의 경부 절제술, 그리고 OOphorocystectomy와 같은 양성 부인과 수술이 필요한 불임 환자는 ART 치료 전에.
- 화학 방사선 요법 또는 방사선 요법을 받고 있는 암 또는 혈액학 질환을 가진 환자.
2. 통보된 동의
- OP-IVM이 유익한 이유, 절차, IVM 난소(IVF-ET 또는 냉동 보존), 추정 된 CR 및 LbR 및 가능한 합병증의 사용이 도움이 될 수 있는 이유를 포함하여 환자에게 전체 정보를 제공합니다. 환자에게 동의서에 서명하여 정보에 입각한 동의를 하도록 요청하십시오.
3. 라벨 및 IVM 오낭 매체 준비
- 문화 접시 및 튜브에 대한 환자의 이름과 날짜가 있는 인쇄 식별(ID) 라벨.
- 여포 자극 호르몬 (FSH)의 0.075 IU /mL과 0.075 IU /mL로 보충 된 IVM 배지의 0.5 mL을 추가 하여 4 웰 플레이트의 각 웰에 황체 호르몬 (LH)의 0.075 IU/mL을 추가합니다. 매체를 오일로 덮습니다.
참고: 라미나르 흐름 클린 벤치에서 이러한 모든 절차를 수행합니다. - 사용 전에 5% CO2 및 5%O2 이상을 함유한 가습 공기에서 37°C에서 IVM 난소성 배지로 4웰 플레이트를 예동한다.
4. 수술실에서 마취 관리
- 마취를 투여하기 전에 환자의 이름을 확인하십시오.
- 정맥 내 마취전문의에 의해 환자를 마취.
5. 오낭 검색 수행
- 문화 권식 요리 및 튜브에 이름, 날짜 및 ID로 라벨을 태그합니다.
- 환자를 방광 석상 절제술 위치에 놓는다; 지속적으로 소독, 드레이프, 따뜻한 식염수로 질을 문질러.
- 초음파 프로브를 질 내부에 놓습니다. 두 난소에서 여포 수를 스캔하고 기록합니다. 천자 부위로 난소에 가장 가까운 위치를 찾아, 내장, 방광 및 큰 혈관을 피하십시오.
- 흡인 여포 액.
- 구멍을 뚫기 전에 pH 안정 처리 매체로 바늘을씻으세요(재료표 참조).
- 초음파의 지도하에 난소에 19 G, 단일 루멘 포부 바늘을 주입하십시오.
- 프로브에 가장 가까운 명확한 경계가있는 더 큰 여포를 펑크. 낮은 위치에서, 신속하게 헤파린의 25 U / mL로 보충 헹구는 용액을 주입. 80-90 mmHg의 압력하에서 바늘로 여포액을 흡인하고 바늘을 살짝 회전하여 가능한 한 많은 여포 액을 흡인시합니다. 이 비행기의 근면에서 다른 여포를 뚫는다.
참고: 포부 동안, 난모세포가 함유된 여포액은 음압하에서 멸균 10mL 시험관으로 흐르게 됩니다. 헤파린은 포부 과정을 용이하게하기 위해 여포 유체 점도를 줄일 수 있습니다. - 난소에서 바늘을 제거 (질 벽에 바늘을 유지). 초음파 프로브의 방향을 조정하고 다른 평면에 남아있는 여포를 펑크. 직경 ~5-9mm의 모든 여포를 흡인하려고합니다.
참고: 프로브의 위치를 조정하여 항상 난소에 가장 가깝게 유지합니다. 부상과 출혈을 줄이기 위해 적절한 힘으로 질 요새를 누릅니다. - 하나의 난소로 마무리 한 후 바늘을 당겨, 핸들링 매체로 바늘을 씻고, 동일한 방법을 사용하여 다른 쪽에 구멍을 뚫는다.
참고: 25-30분 이내에 완전한 여포 포부.
- 환자의 이름과 ID를 확인한 후 몇 분 이내에 수술실에서 IVF 실험실로 여포액을 옮기십시오.
참고: 응고를 방지하기 위해 가능한 한 빨리 IVF 실험실 벤치로 흡인 된 여포액을 전달합니다. - 모든 여포를 뚫은 후 B 모드 초음파로 골반 구멍에서 활성 출혈을 감지합니다. 스펙큘럼을 삽입하고, 천자 부위에서 활성 출혈을 감지하기 위해 후방 fornix의 팁을 가리킵니다.
참고: 난소 위치가 정상이고 난소 검색이 신중하게 수행되는 경우 질 천자 부위에서 활성 출혈을 관찰해서는 안 됩니다. 압축 후에도 계속되는 가벼운 출혈의 경우 멸균 거즈를 질에 2-4 시간 동안 유지하십시오. 2-4 시간 동안 혈관 집게가있는 클램프를 사용하여 작은 동맥에서 과도한 출혈을 제어하십시오. 골반 구멍이나 난소에서 출혈, 거의 발생하지 않습니다, 복강경 수술에 의해 전기 응고에 의해 제어되어야한다.
6. 부인과 수술
- 환자의 필요와 상태에 기초하여, 난소 리찰 후 적절한 부인과 수술을 수행.
- clomiphene 저항을 가진 다낭성 난소 증후군 (PCOS) 환자를 위한 복강경 난소 드릴링 수술을 수행하십시오.
- 자습성 근종 절제술, 다결절제술, 중격 및 복강경 관 수술의 경부 절제술 및 난수 증 절제술과 같은 ART 치료 전에 불임 환자를 위한 양성 부인과 수술을 수행하십시오.
- 화학 방사선 요법을 받아야하는 암 또는 혈액 학 질환을 가진 환자의 불임 냉동 보존을 위한 ovariectomy를 수행하십시오.
참고: 이러한 부인과 수술은 기본적이고 표준화된 임상 작업입니다. 다양한 국가와 병원의 운영 지침은 비교적 유사해야 합니다.
7. IVM 수행
참고 : 37 °C 호모열 플랫에 IVM의 전체 과정을 수행합니다.
- 흡인 된 여포 유체를 70 μm 나일론 세포 여과기를 필터링합니다. 배양 튜브와 스트레이너를 사전 따뜻하게 데운 pH 안정 처리 매체로 반복적으로 헹굽니다. 모든 미숙한 COC가 문화 요리로 완전히 전달되도록 하십시오. 100 x 15mm 페트리 접시에 여과 된 액체, 헹도 및 문화를 수집합니다.
- 40배율로 입체범위 하에서 COC(그림2)를검사합니다. 미숙함을 미리 데운 IVM 난낭 매체로 빠르게 이송합니다.
참고: 작업자의 습관에 따라 적절한 배율을 선택합니다. - 배양 미숙한 COC의 수를 기록합니다.
- 배양 된 COC의 수에 대해 환자에게 알립니다. 환자 및 그 파트너와 정액의 수집을 토론하십시오. 정상적인 절차에 따라 정자 추출을 수행합니다.
- 미숙한 COC를 37°C에서 가습공기로 배양하여 28-32h의 경우 5% CO2 및 5%O2를 함유하고 있다.
- 난피성 성숙도를 평가합니다.
- 40배 배율로 입체범위 아래 유리 파스퇴르 파이펫을 사용하여 피펫팅을 반복하여 적수 세포를 디누드합니다. 극체(PB)의 압출을 검사하여 난모세포의 발달 단계를 식별합니다. 명확한 형태학적 특성을 가진 COC, 메타위상 II(MII), 메타위상 I(MI), 발아 소포(GV)의 대표적인 이미지는 그림 2를 참조하십시오.
참고: 수직 화염(예: 분젠 버너의)을 사용하여 유리 파스퇴르 파이펫의 직경을 오사이클의 크기로 조정합니다. - MII 난마구를 계산하고 숫자를 기록합니다.
- IVF 또는 유리화에 대한 성숙한 난모세포를 선택합니다.
참고 : 난모세포가 IVF를 위해 성숙한 날에 정자를 수집하지만 난모세포 진동은 하지 않습니다. - 다른 10-14 h에 대한 적운 세포를 가진 원래 IVM 배양 배지에서 GV 및 MI 단계에서 미숙한 난모세포를 배양한다. 7.6.2-7.6.3 단계를 반복합니다.
- 40배 배율로 입체범위 아래 유리 파스퇴르 파이펫을 사용하여 피펫팅을 반복하여 적수 세포를 디누드합니다. 극체(PB)의 압출을 검사하여 난모세포의 발달 단계를 식별합니다. 명확한 형태학적 특성을 가진 COC, 메타위상 II(MII), 메타위상 I(MI), 발아 소포(GV)의 대표적인 이미지는 그림 2를 참조하십시오.
8. ICSI 또는 난소 체증 을 수행
- 생식센터8의표준 절차를 따르십시오.
9. 배아 및 배아 냉동 보존 수행
- 생식센터8의표준 절차를 따르십시오.
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Representative Results
2019년 12월까지 OP-IVM은 274명의 환자를 불임 보존에 사용했습니다. 2014년에서 2016년 사이 158명의 환자의 배아 및 생식 결과는 이전 종이8에서간행되었습니다. 다음 예제에서는 2016년에 OP-IVM을 수신하는 PCOS 환자를 위한 절차를 설명합니다. 환자는 1 차 불 모로 진단 된 28 세, 왼쪽 부전 낭종, 그리고 PCOS. 그녀는 2016년 9월28일에복강경 낭포절제술과 OP-IVM을 받았습니다. 미숙한 코크 27개가 입수되었다. 28h 배양 후, MII 단계에서 7 개의 난낭을 선택하 고 ICSI에 의해 수정 되었습니다. 1일째와 3일째배아의 양질의 2개의 프로핵(2PNs)과 5일째의 배아의 수는 각각 6, 6, 2였다. 5일째(2016년 10월4일)입수한 배반신은 동결되었다. 2017년 2월14일,한 배반신이 해동되었습니다. 이 해동 된 블라술라는 살아 있었고 2017 년 2 월 14일에자궁으로 옮겨졌습니다. 혈액 인간의 융기 생식선 (hCG) 테스트의 결과는 긍정적이었고, 초음파 는 임신 초기 자궁 내를 보였다. 환자는 2017년 11월 2일 40주에 제왕절개에 의해 건강한 소녀를전달했습니다.
그림 1: OP-IVM 플로우 차트. 부인과 수술 전에, 질 초음파 지도하에, 여포 액체는 IMFA를 통해 흡면됩니다. 얻어진 여포 액은 IVF 실험실로 옮겨지고, 여과되고, 헹구는 다. 미숙한 COC는 미리 따뜻해진 IVM 배양 솔루션으로 전송되고 28-32h로 배양됩니다. PB를 가진 성숙한 난모세포는 저온 보존 또는 IVF-ET에 사용됩니다. 약어: IMFA = 미숙한 여포 포부; IVF = 체외 수정; IVF-ET = IVF 및 배아 전달; COC = 적정성-오낭 복합체; IVM = 시험관 내 성숙; OP-IVM = 부인과 수술 전에 IVM; GV = 발아 소포; MI = 메타페이오 I; ICSI = 내트라토플라스혈 정자 주사; PB = 극지 체; PN = 프로 핵; D1 = 1일차. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 난모세포의 대표적인 이미지의 형태학적 특성. (A)COC,(B)MII,(C)MI,(D)GV 단계. 약어 : COC = 적수-오낭 복합체; GV = 발아 소포; MI = 메타페이오 I; MII = 메타페이오 II. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
이 문서에 설명된 OP-IVM 방법은 기존의 IVM 응용 프로그램으로 확장되며 난낭처리 검색 후 IVM을 일상적인 부인과 수술과 결합합니다. 부인과 수술에서 분실되었을 난동체는 이제 추가 수술 위험없이 IVF-ET 또는 FP에 사용할 수 있습니다. OP-IVM은 PCOS 환자에서 난소 드릴링 전에 난소 시동을 회수하는 데 처음 사용되었습니다. 그것의 신청은 곧 화학 방사선 요법을 필요로 하는 양성 부인과 수술 및 암 또는 혈액학 질병 환자를 필요로 하는 불임 환자로 확장했습니다. 전이의 잠재적인 위험 때문에 OP-IVM은 악성 종양 환자에게 적합하지 않거나 권장되지 않습니다. OP-IVM을 기반으로 불임 환자와 암 환자의 FP를 위한 새로운 중국 식 계란 은행이 이 기관에 설립되었습니다.
OP-IVM의 경우 부인과 수술의 긴급성과 더 많은 수의 난모세포를 획득할 수 있는 잠재력을 모두 고려해야 합니다. 일반적으로 IVM 결과는 난소 검색9동안 얻은 미성숙 난모세포의 수와 긍정적으로 상관관계가 있다. 지배적 인 여포는 주변의 작은 여포의 성장을 억제하고 아레시아10을일으킬 수 있으며, 그 결과 회수 된 미숙한 난모세포의 수가 감소합니다. 따라서 부인과 수술이 시급하지 않으면 OP-IVM의 가장 좋은 창은 지배적 인 여포가 거의없는 작은 여포가 B 모드 초음파 학에 의해 관찰될 때입니다. 또한, 항 뮬러리안 호르몬(AMH)은 회수된 난소세포의 수가 AMH11,12와유의하게 상관관계가 있기 때문에 난소 예비군을 예측하는 매개변수로 사용될 수 있다. 부인과 수술이 우선 순위가 지정된 경우, 많은 미숙한 난모세포는 가능한 한 많이 회수되어야합니다. 응급 작업에서 난소 검색 및 IVM은 환자의 상태와 의지에 따라 신중하게 평가되어야합니다.
질 초음파 지침에 따라 IMFA는 난소기능(13,14)에손상을 줄일 수 있는 난소 세포를 회수하는 데 사용되는 방법입니다. 복강경 난소 천자 흡인 미숙한 난모세포는 또한 일부 연구에서 사용된다15. 그러나 복강경 검사와 비교하여, 질 초음파 하에서 IMFA는 적은 시간을 소요하고, 덜 침습적이며,16,17을수행하기 가 더 쉽고, 더 표적으로 한 여포 포부를 달성 할 수 있습니다. 따라서 난소 예비에 미치는 영향을 최소화하고 포부 정확도를 높이기 위해 질 초음파 지침에 따라 IMFA가 OP-IVM에서 난소 화물 회수를위한 더 나은 방법으로 권장됩니다. 그러나, ICSI는 수정에 대 한 권장. 이전 연구는 zona pellucida 오랜 기간 동안 시험관 에서 배양 된 후 강화 될 것으로 나타났습니다., 성공적인 수정의 감소 속도 결과18. ICSI는 자연 주기19,20에서IVM 난모세포의 수정속도를 효과적으로 개선하는 것으로 나타났다. 최근 연구에 따르면 ICSI 및 IVF21,22에대해 유사한 수정률을 보였지만, ICSI는 난소 자극 대신 자연 주기를 사용하는 이점을 보유하고 있습니다. 수집된 태아는 준비되지 않은 내분담관 때문에 동결되고, 각 센터에서 표준 절차에 따라 나중에 배아 전달을 수행할 수 있다.
ART의 목적은 불임을 치료하고 건강한 아기를 제공하는 것입니다. OP-IVM의 생식 결과에 대한 이전 연구는 회수 된 난우피와 난소 성 성숙률의 수가 FSH 및 hCG를 사용하여 기존의 IVM 주기에 대해 관찰 된 것과 비교되는 것으로 나타났습니다. 그러나 OP-IVM은 기존 IVM8,23,24,25보다심폐소생술과 LBR이낮습니다. 이것은 자연적인 주기에 있는 미숙한 난모세포의 가난한 발달 잠재력 때문에 구속된 난모세포 성숙에 의해 설명될 수 있습니다. 그러나 호르몬 자극은 치료를받을 시간이 없거나 할 수없는 일부 환자에게는 옵션이 아닙니다. 또한, 유리화는 난소세포의 발달 잠재력을 손상시켜 낮은 CCPR 및26,27의결과.
더욱이, 생식선 호르몬 난소를 확대 하 고 난소 검색 하는 동안 출혈의 위험을 증가 시킬 수 있습니다., 복 강경 검사에서 수술 필드의 노출에 부정적인 영향을 미치는. OP-IVM 방법의 LBR은 상대적으로 낮습니다. OP-IVM 결과를 개선하기 위해서는 최상의 수술 시기를 검토하고 IVM 문화 시스템을 수정하기 위해 더 많은 연구가 필요합니다. 전반적으로 OP-IVM은 IVM과 부인과 수술을 결합하여 손상되거나 버려졌을 미숙한 난모세포가 ART에 저장되고 사용될 수 있도록 합니다. OP-IVM은 난소 자극 약물로 인한 합병증을 피하고 불임 치료를위한 수술 수를 줄이는 장점이 있습니다. 따라서 OP-IVM은 특정 환자를 위한 잠재적으로 가치있는 치료 방법으로 간주되어야하며 그 효과와 결과를 더 잘 이해하기 위해 깊이있게 연구해야합니다.
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Disclosures
저자는 공개 할 것이 없습니다.
Acknowledgments
이 작품은 중국 국가 키 R&D 프로그램의 보조금에 의해 지원되었다 (아니. 2017YFC1002000, 2018YFC1004001, 2019YFA0801400), 중국 국립과학재단(no. 81571386, 81730038), CAMS 의료혁신기금(2019-I2M-5-001), 중국 자본개발특별연구프로젝트(2019-I2M-5-001), 중국 자본개발특별연구사업(2019-I2M-5-001) 및 중국 자본개발 특별연구프로젝트(2019-I2M-5-001) 및 중국 자본개발특별연구사업(2019-I2M-5-001) 및 중국 자본개발 특별연구 프로젝트(2019-I2M-5-001) 및 중국 자본개발 특별연구 프로젝트(2019-I2M-5-001) 및 중국 자본개발 특별연구 프로젝트(2019-2019.2019).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 19 G single-lumen aspiration needles | Cook, Australia | K-OPS-7035-REH-ET | |
| 4-well plate | Corning | ||
| 70 μm nylon cell strainer | Falcon, USA | 352350 | |
| CO2 Incubator | Thermo | ||
| Culture oil | Vitrolife, Sweden | 10029,OVOIL | Step 3.2. |
| FSH & LH | Ferring Reproductive Health, Germany | MENOPUR® | |
| Glass Pasteur pipette | Hilgenberg GmbH, Germany | 3154102-26 | |
| G-MOPS medium | pH-stable handling medium for washing the needle before puncturing | ||
| IVM medium | Origio, Denmark | ART-1600-B | |
| Laminar Flow Clean Benches | ESCO | ||
| Petri dish | Thermo Fisher Scientific, Denmark | 263991 | |
| pH stable handing media designed to support the handling and manipulation of oocytes and embryos outside the incubator | Vitrolife, Sweden | 10130, G-MOPS PLUS | Step 7.1. |
| Rinse solution | Cook, Australia | K-SIFB-100 | |
| Stereoscope | Nikon |
References
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의학 문제 171 IVM 불임 보존 질 검색 내시경 부인과 절차 PCOSErratum
Formal Correction: Erratum: OP-IVM: Combining In vitro Maturation after Oocyte Retrieval with Gynecological Surgery
Posted by JoVE Editors on 06/26/2023.
Citeable Link.
An erratum was issued for: OP-IVM: Combining In vitro Maturation after Oocyte Retrieval with Gynecological Surgery. The Protocol and Representative Results sections were updated.
Step 3.2 of the Protocol was updated from:
Add 0.5 mL of IVM medium supplemented with 0.075 IU/mL of follicle-stimulating hormone (FSH) and 0.075 IU/mL of luteinizing hormone (LH) to each well of a 4-well plate. Cover the medium with oil.
to:
Add 0.5 mL of IVM medium supplemented with 0.75 IU/mL of follicle-stimulating hormone (FSH) and 0.75 IU/mL of luteinizing hormone (LH) to each well of a 4-well plate. Cover the medium with oil.
The legend for Figure 2 was updated from:
Figure 2: Morphological characteristics of representative images of oocytes. (A) COCs, (B) MII, (C) MI, (D) GV stage. Abbreviations: COCs = cumulus-oocyte complexes; GV = germinal vesicle; MI = metaphase I; MII = metaphase II.
to:
Figure 2: Morphological characteristics of representative images of oocytes. (A) COCs, (B) GV, (C) MI, (D) MII stage. Abbreviations: COCs = cumulus-oocyte complexes; GV = germinal vesicle; MI = metaphase I; MII = metaphase II.
