Summary
심방 기능은 변형률 및 변형률과 관련이 있습니다. 심장 자기 공명 특징 추적 (CMR-FT) 기술은이 연구에서 발작성 심방 세동 개인의 좌측 및 우심방 전체 및 분절 종단 변형률과 변형률을 정량화하는 데 사용되었습니다.
Abstract
심방 세동 (AF)은 가장 흔한 형태의 부정맥입니다. 심방 리모델링은 심방 세동의 존재와 발달에 가장 중요한 메커니즘으로 간주됩니다. 또한 심방 리모델링은 좌심방 (LA)의 확대 및 기능 장애로 이어져 혈전증과 심부전을 유발할 수 있습니다. 좌심방 변형률 및 변형률의 기능적 변화는 구조적 변경 전에 발생하며 구조 리모델링 및 좌심방 섬유증과 밀접한 관련이 있습니다. 이들 파라미터는 심방 기능에 대한 민감한 바이오마커이다. 심장 자기 공명 특징 추적(CMR-FT)은 좌심방 변형률과 변형률 속도를 평가할 수 있는 새로운 비침습적 후처리 기술입니다. CMR-FT는 발작성 AF를 가진 개인의 양측 심방 변형률을 평가하기 위해이 조사에 활용되었습니다. 각 분절 변형의 변형은 분절 분석을 사용하여 평가되었습니다. CMR-FT는 기존 변형 영상 기술 중 심방 변형의 임상 평가에서 비침습적 평가에 권장됩니다. 또한 새로운 시퀀스 획득 없이 표준 시네 균형 정상 상태 자유 정밀도(bSSFP) 장축 이미지를 기반으로 하는 우수한 재현성, 높은 연조직 분해능 및 후처리를 갖춘 유연한 파라미터 측정입니다.
Introduction
심방 세동 (AF)은 가장 흔한 빈맥이며 유병률은1 세에 따라 증가합니다. 연구에 따르면, 심방 리모델링은 심방 세동의 발달과 밀접한 관련이 있으며 심방 심근 병증의 효과를 증가시킬 수 있습니다2. 좌심방 (LA)의 기능은 무증상 심장 질환의 중요한 지표이자 바이오 마커입니다3. LA 기능은 이완기 기능 장애4 를 반영하는 중요한 진단 가치를 제공하고 심방 세동 (AF) 5의 발병, 경과 및 예후를 결정할 수 있습니다.
심방 기능은 심실 수축기, 초기 이완기 및 후기 이완기에 해당하는 저장소, 도관 및 부스터 펌프 기능으로 나눌 수 있습니다. 저장소 기능은 심실이 수축기3에있을 때 폐정맥에서 최대 부피까지 혈류를받는 심방에 해당합니다. 심실의 초기 이완기 동안, 방실 판막이 열리고, 심방이 심방에서 심실3으로의 혈류를위한 도관 역할을하도록한다. 이완기 후반에 들어갈 때, 심방은 부스터 펌프 단계에서 공격적으로 수축하여 심실 충전을 완료합니다3. 심실의 불규칙한 형태와 기능은 심방 순환에 직접적인 변화를 일으킬 수 있습니다. 이 기능의 변화에 대한 평가는 전체 심장 생리학 및 혈류 역학의 메커니즘을 이해하는 데 필수적입니다. 또한, 좌심방 확대는 다양한 심혈관 질환에 대한 나쁜 예후와 관련이 있습니다6. 형태학적 마커는 기능적 변형 지표보다 심실 및 심방 기능 장애에 덜 민감합니다. 이전 연구에서는 좌심방 변형률 및 변형률의 변화가 구조적 변화 전에 발생하며, 이는 좌심방의 구조 리모델링 및 심근 섬유증과 밀접한 관련이 있음을 입증했습니다 7,8.
초기 심방 변형률 평가는 주로 심 초음파 스페클 추적 9,10을 기반으로했습니다. 심장 자기 공명(CMR) 영상은 향상된 공간 해상도, 조직 대비 및 심방 벽 주변의 보다 정확한 묘사를 제공할 수 있습니다. 심장 자기 공명 특징 추적 (CMR-FT)은 심실 변형을 평가하는 데 사용되었으며 나중에 심방3에 적용되었습니다. 이 방법은 심방 기능 모니터링에서 더 널리 보급되었습니다. 연구에 따르면 좌심방 기능은 고주파 절제후 심방 세동 (AF), 뇌졸중 및 AF 재발의 독립적 인 예후 인자입니다 10,11,12,13,14,15. MRI에 의한 우심방 (RA)의 변형 평가는 흔하지 않지만 Esra et al.은 RA의 저장소 및 부스터 펌프 기능이 규칙적인 심방 조동 및 심방 세동 (AF) 16을 가진 개인에서 현저하게 감소한다는 것을 밝혀 냈습니다. 또한 분절 변형률 분석은 국소 심방 기능 또는 리모델링의 변화를 조사하는 데 도움이 될 수 있습니다. 본 연구는 좌심방 및 우심방의 CMR-FT 및 분절 변형률 및 변형률에 대한 기술적 프로토콜을 제공한다.
Protocol
이 연구 절차는 길림대학 인간 연구 윤리위원회 중일 연합 병원 (No. 2021092704)이 정한 규칙을 철저히 준수합니다. 고주파 절제 전에는 모든 심방 세동 환자에게 CMR이 필요했습니다. 따라서 우리의 연구는 환자에게 증가하는 부담을주지 않았습니다. 우심실 2 챔버 시네 bSSFP 시퀀스가 추가되어 각 검사 시간이 2 분 연장되었습니다. 시험 전에 각 과목으로부터 서면 동의를 얻었습니다. 추가 서열을 거부한 환자는 실험에서 제외되었습니다. 검사 중 화질이 좋지 않거나 심방 세동 (AF) 환자도 제외되었습니다.
1. 스캔 전 준비
- 환자 정보 확인 : 환자의 심박수, 혈압, 체중, 키를 정확하게 측정했습니다. 당직 의사는 건강 기록 및 기타 보충 조사를 기반으로 소개 순서를 공식화하고 실제 상황에 따라 분석에 대한 빠른 조정을 확인합니다.
- eGFR ≤ 30mL/min/1.73m2의 신부전, 심장 이식형 전자 장치, 이식형 금속 장치, 전자 달팽이관 이식 등을 포함한 MRI 금기 사항이 있는 환자는 제외합니다.
- 환자를 머리를 위로 향하게하고 팔을 옆구리에 대고 앙와위 자세로 놓습니다. 검사 길이 때문에 상지를 머리 위로 올리지 마십시오.
- 피부를 청소하고 제조업체의 지침에 따라 전극을 놓습니다. 정확한 심전도 게이팅을 얻기 위해 비금속 심전도 전극이 전면 흉벽 표면에 올바르게 배치되었는지 확인하십시오. CMR 아티팩트를 줄이려면 정확한 R 파가 필요합니다.
참고: 심전도 전극이 연결되면 환자의 심전도가 실시간으로 컴퓨터에 표시되어 R 파를 측정합니다. R 파가 충분히 명확하지 않은 경우 환자의 가슴에 전극을 재배치하십시오. - 견갑골의 위쪽 가장자리와 같은 높이의 16채널 심장 코일을 놓습니다. 코일이 심장과 일직선이고 왼쪽에 있는지 확인하십시오.
- 환자에게 날숨이 끝날 때 숨을 멈추고 스캔 위치의 일관성을 보장하기 위해 동일한 호흡 동작 진폭을 유지하도록 요청하십시오. 숨을 참는 시간은 10-18 초였습니다. 환자들에게 호흡 훈련을 위한 충분한 시간이 제공되었다. 검사하는 동안 심박수와 호흡 유지 시간이 기록되었습니다.
2. CMR 스캐닝
- 3면 국소화 방법을 사용하여 장축 시네 이미지[좌심실(LV)의 2챔버, 3챔버 및 4챔버 뷰]와 심실의 단축(즉, 전체 LV를 덮음)을 찾습니다. 위치 지정 프로세스는 그림 1 을 참조하십시오.
- 심장의 횡단, 시상 및 관상 슬라이스에서 직교 다중 슬라이스 로컬라이저를 획득합니다(그림 1A).
- 횡단 이미지에서 심실 중앙의 횡단 슬라이스를 선택하여 2-챔버 로컬라이저를 얻습니다. 슬라이스를 가로 이미지에서 수직으로, 격막과 평행하게, LV의 정점을 통해 설정합니다 (그림 1B).
- 심장의 정점과 승모판의 중심을 통해 2 챔버 로컬라이저에 슬라이스를 수직으로 배치하여 4 챔버 로컬라이저를 획득합니다 (그림 1C).
- 슬라이스를 4-챔버 및 2-챔버 로컬라이저에 수직으로 배치하여 단축 로컬라이저를 획득합니다. 이 슬라이스는 4 챔버 로컬라이저의 격막에 수직이어야하며 2 챔버 로컬라이저의 장축에 직각이어야합니다 (그림 1D).
- 위의 지역화 담당자에 따라 다음 표준 뷰를 생성합니다.
- 4 챔버보기를 얻습니다. 슬라이스 (포지셔닝 라인)가 자동으로 나타나면 슬라이스를 LV의 중심을 통과하고 단축 로컬라이저의 격막에 수직으로 배치합니다. 슬라이스를 심장의 정점을 통해 놓고 2 챔버 로컬라이저의 승모판 중앙에 맞게 조정하여 4 챔버보기를 얻습니다. Apply( 적용 )를 클릭하면 4개의 챔버 보기가 표시됩니다(그림 1E).
- 2 챔버보기를 얻습니다. 단축 로컬라이저에서 슬라이스를 격막과 평행하게 배치하고 LV의 중심으로 조정합니다. 4 챔버보기에서 슬라이스를 격막과 평행하게 놓고 LV의 정점을 통과시킵니다 (그림 1F).
- 3 챔버보기 얻기 : 대동맥의 중심을 통해 슬라이스를 배치하고 단축 로컬라이저의 왼쪽 아트리움을 배치합니다. 슬라이스가 4개의 챔버 보기에서 LV의 정점을 통과하는지 확인합니다(그림 1G).
- 단축 뷰를 가져옵니다. 슬라이스를 중격에 수직으로 놓고 4 개의 챔버보기에서 승모판 고리와 평행하게 놓습니다. 그런 다음 LV의 정점과 승모판 고리의 중심 사이의 연결선에 슬라이스를 수직으로 배열합니다 (그림 1H).
- 슬라이스를 격막에 평행하게 배치하고 슬라이스를 단축 뷰에서 RV의 중심으로 이동하여 우심실(RV)의 2-챔버 뷰를 얻습니다. 슬라이스를 4 챔버보기의 격막과 평행하게 배치 한 다음 슬라이스를 RV의 중앙으로 이동합니다. LV를 여러 부분으로 자르지 마십시오(그림 1I).
- 3.0-T MR 스캐너에서 후향적 ECG 게이트 bSSFP 시퀀스를 사용하여 좌심실과 우심실의 2챔버 및 4챔버 보기, 좌심실의 3챔버 보기, 좌심실의 단축 보기의 CMR 시네 시퀀스를 얻습니다.
- 매트릭스 = 192 x 192, 시야(FOV) = 340mm x 340mm, 반복 시간(TR) = 3.0ms, 에코 시간(TE) = 1.7ms, 플립 각도(FA) = 45°-55°, 시간 분해능 = 30-55ms, 슬라이스 두께 = 8mm, 슬라이스 간격 = 2mm와 같이 기본 파라미터 설정을 사용합니다.
알림: 모든 환자는 CMR 영상 중에 부비동 리듬에 있어야 합니다.
- 매트릭스 = 192 x 192, 시야(FOV) = 340mm x 340mm, 반복 시간(TR) = 3.0ms, 에코 시간(TE) = 1.7ms, 플립 각도(FA) = 45°-55°, 시간 분해능 = 30-55ms, 슬라이스 두께 = 8mm, 슬라이스 간격 = 2mm와 같이 기본 파라미터 설정을 사용합니다.
3. 심실 및 심방 기능 분석
- 심실 기능 분석
- PACS를 클릭한 다음 환자 ID를 입력하고 현재 환자 검색을 사용하여 이미지를 찾습니다. 그런 다음 검색을 클릭하여 이미지를 심혈관 후처리 워크스테이션으로 전송합니다. 기능 다중 평면 모듈(다중 평면을 사용한 심실 기능 분석)을 사용하여 심실 기능을 분석합니다.
- 심실의 단축 시네를 선택하고 ED/ES 단계에서 LV/RV 윤곽 감지를 클릭합니다.
알림: 수축기 말기(ED) 및 이완기 말기(ES) 심실, 심내막 및 심외막의 윤곽은 모든 조각에 있으며 자동으로 추적됩니다. LV 공동은 심실 유출관을 포함합니다. 자동 식별이 정확하지 않으면 수동으로 조정해야합니다. 심혈관 후처리 워크스테이션은 좌심실 박출률(LVEF), 좌심실 이완기 말기 부피(LVEDV), 좌심실 수축기 말기 부피(LVESV), 좌심실 이완기 말기 부피 지수(LVEDVI), 좌심실 수축기 말기 부피 지수(LVESVI), 우심실 박출률(RVEF), 우심실 이완기 말기 부피(RVEDV), 우심실 수축기 말기 부피(RVESV), 우심실 말기 이완기 부피를 자동으로 계산합니다. 지수 (RVEDVI) 및 우심실 수축기 말 부피 지수 (RVESVI).
- 좌심방 기능 분석
- 조직 추적 (특징 추적) 모듈을 사용하여 LV의 4개, 3개 및 2개 챔버 시네 CMR 이미지에서 LA 부피와 변형률을 측정합니다.
- 좌심방 수축기와 이완기 끝에 있는 심내막 및 심외막 좌심방(LA) 경계를 수동으로 윤곽을 그립니다(그림 2).
- LA 윤곽선에서 폐정맥과 좌심방 부속기를 제외하십시오.
- 컨투어링이 완료되면 ROI 시리즈(세그먼트 번호 선택 키) 가 6으로 표시되는지 확인합니다(LV의 4챔버 및 2챔버 CMR 시네 이미지는 각각 6개의 세그먼트로 나뉩니다).
- 스트레인 분석 수행 버튼을 클릭하면 소프트웨어가 전체 심장 주기(25프레임/심장 주기) 동안 화면 픽셀을 자동으로 추적합니다.
- 소프트웨어가 좌심방 부피/시간 곡선, 전체 및 분절 변형률, 변형률 속도를 자동으로 계산하는지 확인합니다.
- 부피/시간 곡선을 사용하여 좌심방의 최대 부피(LAVmax), 초기 좌심실 이완기의 좌심방 활성 수축기 전 부피(LAVpre-A) 및 좌심방의 최소 부피(LAVmin)를 얻습니다. LA 총계, 수동 및 능동 비우기 분수(EF)를 다음과 같이 계산합니다.19:
- 좌심방의 변형률 곡선(그림 2)에서 수축기(Sls)와 능동 변형률(Sla)의 피크 전체 종방향 변형률을 구하고 Sls와 Sla의 차이를 수동 변형률(Sle)19로 계산합니다.
- 좌심실 수축기(SR)에서 좌심방의 최대 변형률(곡선의 첫 번째 음파 피크 값), 초기 좌심실 확장기(SRe)의 최대 변형률(곡선의 첫 번째 음파 피크 값) 및 후기 좌심실 이완기(SRa)의 최대 변형률(곡선의 두 번째 음파 피크)을 구합니다(그림 2).
- 우심방 기능 분석
- 4챔버 및 2챔버 RV 시네 CMR 이미지와 함께 조직 추적(특징 추적) 모듈을 사용하여 올바른 심방 부피와 변형을 얻습니다.
- 우심방 수축기와 이완기 끝에 있는 심내막 및 심외막 우심방(RA) 경계를 수동으로 윤곽을 그립니다(그림 3).
- 대정맥과 우심방 부속기를 RA 개요에서 제외합니다.
- 후속 단계는 3.2.4 및 3.2.6단계와 동일했습니다.
- 3.2.3 및 3.2.5 단계를 사용하여 우심방의 기능 매개 변수를 얻습니다.
Representative Results
2020년 7월부터 2021년 8월까지 우리 병원에서 MRI 스캔을 받는 243명을 평가했으며 CMR 영상을 받은 AF 환자 71명을 최종적으로 이 연구를 위해 모집했습니다. 환자는 하기 기준에 기초하여 제외하였다: CMR 검사에 의해 확인된 비-허혈성 심근병증, 예컨대 비대성 심근병증, 확장성 심근병증, 및 심근성 아밀로이드증 (n=11); 심근 경색 (n = 8); 시네의 심각한 CMR 아티팩트로 인한 정규화되지 않은 이미지 품질 (n = 2); 영구 AF(n = 23) 및 CMR 중 AF(n = 6). 마지막으로, 부비동 리듬으로 MRI 스캔을받은 발작성 AF 환자 21 명이 연구를 위해 선정되었습니다. 대조군은 정상 CMR을 가진 19 세 및 성별 일치 개인으로 구성되었습니다. 표 1 은 발작성 AF 환자 및 대조군의 기준선 인구통계학적 정보를 요약한 것이다.
모든 CMR 이미지는 5년 이상의 후처리 전문 지식을 가진 두 명의 방사선 전문의가 분석할 수 있도록 심장학 후처리 워크스테이션에 업로드되었습니다. 두 방사선 전문의는 데이터의 평균을 내고 유의한 차이가 있는 경우 다시 측정했습니다. 좌심실 및 우심실 기능의 표준 특성 외에도 좌심방 및 우심방 기능의 매개 변수를 조사했습니다. 심방 변형률 매개 변수에는 저장소, 도관 및 부스터 펌프 단계의 종 방향 변형률 및 변형률이 포함되었습니다 (그림 2 및 그림 3). 우리는 다양한 세그먼트에서 심방 종방향 변형에 대한 AF의 영향을 평가하기 위해 전체 종단 변형률 외에도 4 챔버 및 2 챔버 뷰에 대한 분절 (6 세그먼트) 변형률 매개 변수 분석을 수행했습니다. 결과는 AF 그룹의 저장소 단계 동안 왼쪽 및 오른쪽 심방의 전체 종단 변형률이 대조군보다 유의하게 낮았 음을 보여주었습니다 (그림 4). 4 및 2 챔버 도면에서, 저수지 단계 동안 좌심방의 각 세그먼트의 종 방향 변형률은 대조군보다 유의하게 낮았다 (그림 5).
그림 1: 3면 지역화의 그림 (A) 직교 다중 슬라이스 로컬라이저; (B) 포지셔닝 및 2 챔버 로컬라이저; (C) 포지셔닝 및 4 챔버 로컬라이저; (D) 슬라이스 위치 및 단축 로컬라이저; (E) 포지셔닝 및 4 챔버보기; (F) 포지셔닝 및 2 챔버보기; (g) 포지셔닝 및 3 챔버보기; (H) 포지셔닝 및 단축보기; (I) 우심실의 위치 및 2 챔버보기. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 4, 3, 2 챔버 시네 CMR 이미지에서 CMR 기능 추적을 사용한 좌심방 종방향 변형률 및 변형률 속도 측정. (A-F) 4, 3 및 2 챔버 시네 CMR 이미지에서 이완기 및 수축기 끝의 좌심방 심 내막 및 심 외막 경계 추적. (지에이치) 좌심방의 변형률 및 변형률 속도 곡선은 3 개의 LA 기능을 나타냅니다 : 심방 저장소 기능 (Sls : 수축기의 피크 전체 종단 변형; SR: 수축기의 변형률), 도관 기능(Sle: 수동 변형률; SRe: 조기 이완기 심방 변형률), 부스터 펌프 기능(Sla: 활성 변형률; SRa : 후기 이완기 심방 변형률). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: CMR을 사용한 오른쪽 심방 종방향 변형률 및 변형률 속도 측정은 4개 및 2개 챔버 시네 CMR 이미지에서 추적됩니다. (A-D) 4 챔버 및 2 챔버 시네 CMR 이미지에서 이완기 및 수축기 끝의 우심방 심 내막 및 심 외막 경계 추적. (E-F) 우심방의 변형률 및 변형률 속도 곡선은 3개의 RA 기능을 나타낸다: 심방 저장소 기능(Sls: 수축기에서 피크 글로벌 종단 변형률; SR: 수축기의 변형률), 도관 기능(Sle: 수동 변형률; SRe: 조기 이완기 심방 변형률), 부스터 펌프 기능(Sla: 활성 변형률; SRa : 후기 이완기 심방 변형률). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4 : 저장 단계 동안 AF와 대조군에서 좌심방과 우심방의 전체 종방향 변형률 비교. (A) AF 그룹의 저장소 단계 동안 좌심방의 전체 종방향 변형률은 대조군보다 유의하게 낮았습니다(53.17% 대 33.59%, P < 0.05). (B) AF 그룹의 저장 단계 동안 우심방의 전체 종단 변형률은 대조군보다 유의하게 낮았다 (49.99 % 대 38.08 %, P < 0.05). AF : 심방 세동. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5 : 6 개의 세그먼트가있는 4 개 및 2 개 챔버보기에서 좌심방의 종 방향 변형률 비교. (A) 저수지 단계에서 6 개의 세그먼트가있는 좌심방 4 챔버보기의 종 방향 변형은 대조군보다 현저히 낮았다. (b) 저수지 단계 동안 6 개의 세그먼트가있는 좌심방 2 챔버보기의 종 방향 변형은 저장소 단계 동안 대조군보다 현저히 낮았다. AF = 심방 세동. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
표 1: AF 및 대조군에 대한 기준 정보. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
Discussion
심장 자기 공명 특징 추적(CMR-FT)은 빠르고 간단하며 효율적이기 때문에 심근 변형률 분석에 가장 자주 사용되는 MR 기술입니다. 심장의 두 부위 사이의 변위 및 변위 속도를 측정함으로써 CMR-FT로 얻은 변형률을 심방 기능을 결정하는 데 활용할 수 있습니다. 변형률은 백분율로 표시되며, 심근의 비례 곡률을 나타낸다(18).
변형률은 심근의 변형 능력을 반영하는 반면, 변형률은 심근의 변형 속도를 반영합니다. 변형 곡선은 심실 수축기 동안 빠르게 확장되어 심방 이완기 동안 심근의 최대 왜곡을 나타내는 피크에 도달했습니다. 심방 심근의 확장으로 인해 변형률 곡선은 양의 파동을 생성했습니다. 이 기간 동안 심방의 목적은 심방의 이완기 기능을 나타내는 혈류를 유지하는 것입니다. 그런 다음 초기 심실 이완기에서 승모판 또는 삼첨판 판막이 열리고 혈액이 심실로 빠르게 흘러 들어갔습니다. 이때 심방 부피와 심근 변형이 감소하고 변형 곡선이 빠르게 떨어지고 고원 단계에 진입했습니다. 변형률 곡선은 첫 번째 음파를 생성했으며 심방은 정맥 혈류가 심실로 유입되는 경로 역할을했습니다. 심방은 늦은 심실 이완기 동안 심실로 혈액을 펌핑하기 위해 수축되고 심근 섬유가 수축됩니다. 변형률 곡선의 심근 변형은 기준선 수준으로 감소하고 두 번째 음파가 발생했습니다. 이 단계가 끝날 무렵 아트리움 부피는 최소 수준19,20으로 감소했습니다.
최근에, 심방 기능은 절제 후 AF, 뇌졸중 및 AF 재발의 독립적 인 예측 인자 인 것으로 확인되었다 10,11,12,13,14,15. 무증상 다민족 그룹에서 Habibi et al. 더 높은 LA 부피와 감소된 수동 및 총 LA 비우기 분율이 새로 발병한 AF21의 더 높은 위험과 상관관계가 있음을 발견했습니다. 한 연구에 따르면 LA의 체적 및 기능적 특징은 뇌졸중 위험 인자22가 있는 노인 환자의 AF 발생과 독립적으로 관련이 있습니다. Habibi et al. 수술 전 LA 균주는 절제 후 재발 환자에서 더 낮다는 것을 발견했습니다3. 또한, Inoue et al. 또한 고주파 절제술을 받은 169명의 AF 환자의 기준선 MR을 조사한 결과 뇌졸중/일과성 허혈 에피소드의 병력이 심각하게 손상된 LA 저장소 기능7과 관련이 있음을 발견했습니다. 위험이 낮은 CHADS2 점수를 가진 환자에서도, 감소된 LA 균주는 여전히 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작의 위험 증가에 대한 잠재적으로 민감한 마커이다15.
이러한 결과는 LA 및 RA의 균주가 AF 환자에서 감소한다는 우리의 발견과 일치합니다. AF 환자에서 심방의 각 세그먼트의 변형이 감소되어 모든 세그먼트가 심방 리모델링과 관련이 있음을 보여줍니다. 심방의 균주 분포가 심장 질환이 다른 환자간에 다른지 여부를 결정하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. CMR 검사를 준비하기 위해 환자의 호흡 훈련에 세심한주의를 기울여야합니다. 이미지는 호기 단계가 끝날 무렵에 촬영되기 때문에 올바른 위치를 보장하기 위해 동일한 호흡 범위를 사용해야 합니다. 검사 전에 환자는 변위로 인한 위치 변경을 피하기 위해 적절한 위치에 위치해야합니다.
CMR 검사 중에는 경계가 불분명 한 인공물이 심방 벽에 쉽게 영향을 미치기 때문에 움직임 및 감수성 인공물을 피해야합니다. 특히 감수성 인공물은 심실 및 심방 인공물(특히 3.0T MR의 경우)을 검사하는 동안 신중하게 고려해야 합니다. 비정상적인 리듬으로 인해 변형 값을 사용할 수 없기 때문에 환자의 심박수와 리듬을 제어하는 것도 필수적입니다. 우심방 2실에 시네 시퀀스를 도입하여 우심방의 기능 분석의 정확도를 높였으며, 이는 양쪽 심방의 기능을 분석할 필요가 있었기 때문입니다. 이것은 일반 스캔과 비교하여 현재 방법론의 특별한 측면입니다. 심방 이완기와 수축기의 심내막과 심 외막은 심방 긴장을 검사하는 동안 수동으로 구분해야합니다. 이 시점에서 적절한 단계를 선택하고 심방 부속기가 심방 윤곽에서 제외되도록주의를 기울여야합니다. 운영자는 경험을 바탕으로 심방 이완기 말기를 추정해야하며 심장주기의 25 프레임 중에서 가장 많은 심방 부피를 가진 단계를 선택해야합니다. 평균값을 얻으려면 두 가지 계산을 수행해야합니다. 심내막과 심 외막의 묘사는 둘 사이에 상당한 불일치가 관찰되면 다시해야합니다.
심 초음파 스페클 추적, 자기 공명 태깅 및 CMR-FT는 일반적인 변형 접근법입니다. 심 초음파 스페클 추적의 개념은 CMR-FT 기술의 개념과 유사합니다. 그럼에도 불구하고, 이 기술의 효과는 낮은 공간 해상도, 약한 초음파 음향 창 및 재현성(23)과 같은 한계로 인해 개선될 필요가 있다. 심근 긴장에 대한 황금 표준은 MR 태깅 절차이며 신뢰성이 높습니다. 그러나 사진 획득 및 후처리는 어렵고 시간이 많이 소요되는 프로세스입니다. 심방 벽이 얇기 때문에이 접근법은 현재 심방 변형 분석에 사용되지 않습니다. CMR-FT 기술 개발을 위해 추가 시퀀스가 필요하지 않습니다. 높은 공간 해상도의 시네 이미지 및 간단한 후처리 프로세스를 통해, 심근(24)의 전체 및 분절 변형을 평가하는데 활용될 수 있다. 또한 연구에 따르면 CMR-FT에 의해 기록된 변형 매개변수가 MR 태깅과 호환되어 CMR-FT 기술23,24의 신뢰성을 확인했습니다. 또한 현재 다양한 CMR-FT 후처리 도구를 사용할 수 있습니다. 결과적으로 변형률 데이터는 일관된 참조 표준이 없기 때문에 연구마다 크게 다를 수 있습니다. 적절한 참조 표준을 제공하려면 추가 대형 샘플, 다기관 연구 및 업데이트된 후처리 소프트웨어가 필요합니다.
오늘날 CMR-FT 기술은 심방 기능 조사에 활용되고 있습니다. 임상 실습에서 심방 심근 병증에 대한 이해를 높이기 위해서는 기계 론적 연구가 시급히 필요합니다. 결과적으로, 심방 영상 바이오마커로서의 심방 변형률/변형률은 심방세동(AF)의 예측, 진단 및 예후 평가에 중요한 역할을 할 것입니다.
Disclosures
저자는 선언 할 이해 상충이 없습니다.
Acknowledgments
해당 사항 없음.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
| MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |
References
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