Summary
ترتبط الوظيفة الأذينية بمعدل الإجهاد والانفعال. تم استخدام تقنية تتبع ميزة الرنين المغناطيسي للقلب (CMR-FT) في هذه الدراسة لتحديد معدل الإجهاد الطولي الأذيني الأيسر والأيمن والقطاعي ومعدل الإجهاد لدى الأفراد المصابين بالرجفان الأذيني الانتيابي.
Abstract
الرجفان الأذيني (AF) هو الشكل الأكثر شيوعا لعدم انتظام ضربات القلب. تعتبر إعادة تشكيل الأذين الآلية الأكثر أهمية لوجود الرجفان الأذيني وتطوره. أيضا ، يمكن أن تؤدي إعادة تشكيل الأذين إلى تضخم واختلال وظيفي في الأذين الأيسر (LA) ، مما يؤدي إلى تجلط الدم وفشل القلب. تحدث التغيرات الوظيفية في الإجهاد الأذيني الأيسر ومعدل الإجهاد قبل التغيرات الهيكلية وترتبط ارتباطا وثيقا بإعادة البناء الهيكلي والتليف الأذيني الأيسر. هذه المعلمات هي مؤشرات حيوية حساسة للوظيفة الأذينية. تتبع ميزة الرنين المغناطيسي للقلب (CMR-FT) هي تقنية جديدة غير جراحية بعد المعالجة يمكنها تقييم الإجهاد الأذيني الأيسر ومعدل الإجهاد. تم استخدام CMR-FT في هذا التحقيق لتقييم معدل إجهاد الأذين الثنائي لدى الأفراد المصابين بالرجفان الأذيني الانتيابي. تم تقييم التعديلات في كل سلالة قطاعية باستخدام التحليل القطاعي. يوصى باستخدام CMR-FT للتقييمات غير الغازية في التقييم السريري للإجهاد الأذيني بين تقنيات تصوير السلالة الحالية. علاوة على ذلك ، فهو قياس معلمة مرن مع قابلية استنساخ جيدة ، ودقة عالية للأنسجة الرخوة ، ومعالجة لاحقة بناء على صور المحور الطويل ذات الدقة المستقرة المتوازنة (bSSFP) دون الحاجة إلى اكتساب تسلسل جديد.
Introduction
الرجفان الأذيني (AF) هو أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعا ، ويزداد انتشاره مع تقدم العمر1. وفقا للدراسات ، ترتبط إعادة تشكيل الأذين ارتباطا وثيقا بتطور الرجفان الأذيني ويمكن أن تزيد من تأثير اعتلال عضلة القلب الأذيني2. وظيفة الأذين الأيسر (LA) هي مؤشر حاسم وعلامة حيوية لاضطرابات القلب تحت الإكلينيكية3. يمكن أن توفر وظيفة LA قيمة تشخيصية كبيرة تعكس الخلل الانبساطي4 وتحديد بداية الرجفان الأذيني (AF) ومساره وتشخيصه5.
يمكن تقسيم الوظيفة الأذينية إلى وظائف الخزان والقناة والمضخة المعززة المقابلة للانقباض البطيني والانبساط المبكر والانبساط المتأخر. تتوافق وظيفة الخزان مع الأذين الذي يتلقى تدفق الدم من الوريد الرئوي إلى الحد الأقصى للحجم عندما يكون البطين في الانقباض3. أثناء الانبساط المبكر للبطين ، يفتح الصمام الأذيني البطيني ، مما يسمح للأذين بالعمل كقناة لتدفق الدم من الأذينين إلى البطين3. عند دخول الانبساط المتأخر ، ينقبض الأذين بقوة أثناء مرحلة المضخة المعززة لإنهاء ملء البطين3. يمكن أن يتسبب التشكل غير المنتظم ووظيفة البطينين بشكل مباشر في حدوث تغييرات في الدورة الأذينية. يعد تقييم التغييرات في هذه الوظيفة أمرا ضروريا لفهم آلية فسيولوجيا القلب بالكامل وديناميكا الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط تضخم الأذين الأيسر بتشخيص سيئ لمختلف أمراض القلب والأوعية الدموية6. العلامات المورفولوجية أقل حساسية للخلل البطيني والأذيني من مقاييس الإجهاد الوظيفي. أظهرت الدراسات السابقة أن التغيرات في إجهاد الأذين الأيسر ومعدل الإجهاد تحدث قبل التغييرات الهيكلية ، وترتبط ارتباطا وثيقا بإعادة البناء الهيكلي وتليف عضلة القلب في الأذين الأيسر 7,8.
استندت تقييمات الإجهاد الأذيني المبكرة بشكل أساسي إلى تتبع بقع تخطيط صدى القلب 9,10. يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (CMR) دقة مكانية محسنة وتباين الأنسجة وتصويرا أكثر دقة لمحيط الجدار الأذيني. تم استخدام ميزة الرنين المغناطيسي للقلب (CMR-FT) لتقييم إجهاد البطين وتم تطبيقه لاحقا على الأذين3. أصبحت هذه الطريقة أكثر انتشارا في مراقبة وظيفة الأذينين. أظهرت الأبحاث أن وظيفة الأذين الأيسر هي عامل إنذار مستقل للرجفان الأذيني (AF) والسكتة الدماغية وانتكاس الرجفان الأذيني بعد الاستئصال بالترددات الراديوية 10،11،12،13،14،15. في حين أن تقييم إجهاد الأذين الأيمن (RA) بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي غير شائع، كشفت Esra et al. أن وظيفة الخزان والمضخة المعززة في RA تتضاءل بشكل ملحوظ لدى الأفراد الذين يعانون من الرفرفة الأذينية العادية والرجفان الأذيني (AF)16. أيضا ، يمكن أن يساعد تحليل الإجهاد القطاعي في التحقيق في التغيرات في وظيفة الأذين الإقليمية أو إعادة البناء. توفر الدراسة الحالية بروتوكولا تقنيا ل CMR-FT للأذينين الأيسر والأيمن ومعدل الإجهاد والإجهاد القطاعي.
Protocol
يلتزم إجراء البحث هذا بشكل وثيق بالقواعد التي وضعها مستشفى الاتحاد الصيني الياباني التابع للجنة أخلاقيات البحوث البشرية بجامعة جيلين (رقم 2021092704). قبل الاستئصال بالترددات الراديوية ، كان CMR مطلوبا لجميع المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. ومن ثم فإن دراستنا لم تضع عبئا متزايدا على المرضى. تمت إضافة تسلسلات bSSFP السينمائية ذات الحجرين في البطين الأيمن ، والتي مددت وقت كل فحص بمقدار 2 دقيقة. قبل الاختبار ، تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من كل موضوع. تم استبعاد المرضى الذين رفضوا التسلسل الإضافي من التجربة. كما تم استبعاد المرضى الذين يعانون من ضعف جودة الصورة أو الرجفان الأذيني (AF) أثناء الفحص.
1. التحضير قبل المسح
- تحقق من معلومات المريض: تم قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم والوزن والطول لدى المرضى بدقة. يقوم الطبيب المناوب بصياغة تسلسل تمهيدي بناء على التاريخ الصحي والتحقيقات التكميلية الأخرى ويؤكد التعديلات السريعة على التحليل بناء على الظروف الفعلية.
- استبعاد المرضى الذين يعانون من موانع التصوير بالرنين المغناطيسي بما في ذلك القصور الكلوي مع eGFR ≤ 30 مل / دقيقة / 1.73 م2 ، والأجهزة الإلكترونية القابلة للزرع في القلب ، والأجهزة المعدنية المزروعة ، وزرع القوقعة الإلكترونية ، إلخ.
- ضع المريض في وضع الاستلقاء مع رفع رأسه وذراعيه على جانبيه. بسبب طول الفحص ، لا ترفع الطرف العلوي فوق الرأس.
- نظف الجلد وضع الأقطاب الكهربائية وفقا لتعليمات الشركة المصنعة. تأكد من وضع أقطاب مخطط كهربية القلب غير المعدنية بشكل صحيح على سطح جدار الصدر الأمامي للحصول على بوابات مخطط كهربية القلب بدقة. مطلوب موجة R دقيقة لتقليل القطع الأثرية CMR.
ملاحظة: بعد توصيل أقطاب مخطط كهربية القلب ، يتم عرض مخطط كهربية القلب للمريض على الكمبيوتر في الوقت الفعلي لقياس الموجة R. أعد وضع الأقطاب الكهربائية على صدر المريض إذا كانت الموجة R غير واضحة بدرجة كافية. - ضع ملفا قلبيا من 16 قناة على الحافة العلوية للوح الكتف. تأكد من أن الملف يتماشى مع القلب ويوضع على اليسار.
- اطلب من المرضى حبس أنفاسهم في نهاية الزفير واطلب منهم الحفاظ على نفس سعة حركة التنفس لضمان اتساق وضع المسح. كانت مدة حبس النفس 10-18 ثانية. تم تزويد المرضى بوقت كاف للتدريب التنفسي. أثناء الفحص ، لوحظ معدل ضربات القلب ووقت التنفس.
2. مسح CMR
- استخدم طريقة توطين ثلاثية المستويات لتحديد موقع الصور السينمائية ذات المحور الطويل [مناظر من غرفتين وثلاث غرف وأربع غرف للبطين الأيسر (LV)] والمحور القصير للبطين (أي تغطية LV بالكامل). انظر الشكل 1 لعملية تحديد المواقع.
- الحصول على المخطوطات المتعامدة متعددة الشرائح في شرائح القلب المستعرضة والسهمية والإكليلية (الشكل 1 أ).
- احصل على مترجم من غرفتين عن طريق اختيار شريحة عرضية في منتصف البطين من الصور المستعرضة. ضع شريحة عموديا على الصورة المستعرضة ، موازية للحاجز ، ومن خلال قمة LV (الشكل 1B).
- احصل على جهاز تحديد المواقع المكون من أربع غرف عن طريق وضع الشريحة عموديا على المترجمة المكونة من غرفتين من خلال قمة القلب ومركز الصمام التاجي (الشكل 1C).
- احصل على محدد المحور القصير عن طريق وضع الشريحة عموديا على المرادفات المكونة من أربع غرف وغرفتين. يجب أن تكون هذه الشريحة متعامدة مع الحاجز الموجود على المترجمة المكونة من أربع غرف وبزاوية قائمة على المحور الطويل على المترجمة المكونة من غرفتين (الشكل 1 د).
- استنادا إلى أدوات الترجمة أعلاه، قم بإنشاء طرق العرض القياسية التالية.
- الحصول على عرض من أربع غرف. ستظهر الشريحة (خط تحديد المواقع) تلقائيا ، ثم ضع الشريحة عبر مركز LV وعموديا على الحاجز على محدد المحور القصير. ضع الشريحة عبر قمة القلب واضبطها على مركز الصمام التاجي على جهاز تحديد المواقع المكون من غرفتين للحصول على عرض من أربع غرف. انقر فوق تطبيق للحصول على عرض من أربع غرف (الشكل 1E).
- الحصول على عرض من غرفتين. على محددات المحور القصير ، ضع الشريحة موازية للحاجز ، واضبطها على مركز LV. في المنظر المكون من أربع غرف ، ضع الشريحة موازية للحاجز ، ومن خلال قمة LV (الشكل 1F).
- الحصول على عرض من ثلاث غرف: ضع الشريحة عبر مركز الشريان الأورطي والأذين الأيسر على محددات المحور القصير. تأكد من مرور الشريحة عبر قمة LV على المنظر المكون من أربع غرف (الشكل 1G).
- الحصول على طرق عرض قصيرة المحور. ضع الشرائح عموديا على الحاجز وموازيا للحلقة التاجية على المنظر المكون من أربع غرف. بعد ذلك ، رتب الشرائح رأسيا على خط الاتصال بين قمة LV ومركز الحلقة التاجية على المنظر المكون من غرفتين (الشكل 1H).
- احصل على رؤية من غرفتين للبطين الأيمن (RV) عن طريق وضع الشريحة موازية للحاجز وتحويل الشريحة إلى مركز عربة سكن متنقلة على عرض المحور القصير. ضع الشريحة بالتوازي مع الحاجز على المنظر المكون من أربع غرف ، ثم انقل الشريحة إلى مركز عربة سكن متنقلة. لا تقطع LV إلى أجزاء (الشكل 1I).
- احصل على تسلسل CMR السينمائي للمناظر المكونة من غرفتين وأربع غرف للبطينين الأيسر والأيمن ، وعرض ثلاث غرف للبطين الأيسر ، وعرض المحور القصير للبطين الأيسر باستخدام تسلسل bSSFP مسور ECG بأثر رجعي على ماسح ضوئي MR 3.0-T.
- استخدم إعدادات المعلمات الرئيسية على النحو التالي: المصفوفة = 192 × 192 ، مجال الرؤية (FOV) = 340 مم × 340 مم ، وقت التكرار (TR) = 3.0 مللي ثانية ، وقت الصدى (TE) = 1.7 مللي ثانية ، زاوية الوجه (FA) = 45 درجة -55 درجة ، الدقة الزمنية = 30-55 مللي ثانية ، سمك الشريحة = 8 مم ، وفجوة الشريحة = 2 مم.
ملاحظة: يجب أن يكون جميع المرضى في إيقاع الجيوب الأنفية أثناء التصوير CMR.
- استخدم إعدادات المعلمات الرئيسية على النحو التالي: المصفوفة = 192 × 192 ، مجال الرؤية (FOV) = 340 مم × 340 مم ، وقت التكرار (TR) = 3.0 مللي ثانية ، وقت الصدى (TE) = 1.7 مللي ثانية ، زاوية الوجه (FA) = 45 درجة -55 درجة ، الدقة الزمنية = 30-55 مللي ثانية ، سمك الشريحة = 8 مم ، وفجوة الشريحة = 2 مم.
3. تحليل وظائف البطين والأذين
- تحليل وظيفة البطين
- انقر فوق PACS ، ثم أدخل معرف المريض ، واستخدم البحث عن المريض الحالي للعثور على الصور. بعد ذلك ، انقر فوق استرداد لنقل الصور إلى محطة عمل ما بعد المعالجة القلبية الوعائية. استخدم وحدة الوظيفة متعددة المستويات (تحليل وظيفة البطين مع متعدد المستويات) لتحليل وظيفة البطين.
- اختر المحور القصير للبطين وانقر على كشف ملامح LV / RV في مراحل الضعف الجنسي / ES.
ملاحظة: توجد ملامح البطينين الانقباضي (ED) ونهاية الانبساطي (ES) والشغاف والنخاب في جميع الشرائح ويتم تتبعها تلقائيا. يشمل تجويف LV مجرى التدفق البطيني. إذا كان التعريف التلقائي غير دقيق ، فيجب ضبطه يدويا. تحسب محطة عمل ما بعد المعالجة القلبية الوعائية تلقائيا الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) ، وحجم نهاية البطين الأيسر الانبساطي (LVEDV) ، وحجم نهاية البطين الأيسر الانقباضي (LVESV) ، ومؤشر حجم نهاية البطين الأيسر الانبساطي (LVEDVI) ، ومؤشر حجم نهاية البطين الأيسر الانقباضي (LVESVI) ، وجزء طرد البطين الأيمن (RVEF) ، وحجم نهاية البطين الأيمن الانبساطي (RVEDV) ، وحجم نهاية البطين الأيمن الانقباضي (RVESV) ، وحجم نهاية البطين الأيمن الانبساطي مؤشر (RVEDVI) ، ومؤشر حجم نهاية البطين الأيمن الانقباضي (RVESVI).
- تحليل وظائف الأذين الأيسر
- استخدم وحدة تتبع الأنسجة (تتبع الميزات) لقياس أحجام LA والسلالات في صور CMR السينمائية المكونة من أربع وثلاث وغرفتين ل LV.
- تحديد حدود الأذين الأيسر الشغاف والنخاب (LA) يدويا في نهاية الانقباض الأذيني الأيسر والانبساط (الشكل 2).
- استبعاد الأوردة الرئوية والزائدة الأذينية اليسرى من مخطط LA.
- بمجرد اكتمال الكنتوري ، تأكد من عرض سلسلة ROI (مفتاح تحديد رقم المقطع) على أنها 6 (تنقسم الصور السينمائية CMR المكونة من أربع غرفتين وغرفتين ل LV إلى ستة أجزاء).
- انقر فوق الزر "إجراء تحليل الإجهاد " للبرنامج لتتبع وحدات البكسل التي تظهر على الشاشة تلقائيا خلال الدورة القلبية بأكملها (25 إطارا / دورة قلبية).
- تأكد من أن البرنامج يحسب تلقائيا منحنيات الحجم / الوقت الأذيني الأيسر ، والإجهاد العام والقطاعي ، ومعدل الإجهاد.
- استخدم منحنيات الحجم/الوقت للحصول على الحد الأقصى لحجم الأذين الأيسر (LAVmax)، وحجم الأذين الأيسر النشط قبل الانقباضي في انبساط البطين الأيسر المبكر (LAVpre-A)، والحد الأدنى لحجم الأذين الأيسر (LAVmin). احسب كسور التفريغ الإجمالية والسلبية والنشطة في LA (EF) على النحو التالي19:
- الحصول على ذروة الإجهاد الطولي العالمي في الانقباض (Sls) والإجهاد النشط (Sla) من منحنى الإجهاد في الأذين الأيسر (الشكل 2) وحساب الفرق بين Sls و Sla باعتباره السلالة السلبية (Sle)19.
- الحصول على معدل إجهاد الذروة للأذين الأيسر في انقباض البطين الأيسر (SRs) (أول قيمة ذروة موجة إيجابية على المنحنى) ، ومعدل إجهاد الذروة في انبساط البطين الأيسر المبكر (SRe) (أول قيمة ذروة موجة سلبية على المنحنى) ، ومعدل إجهاد الذروة في انبساط البطين الأيسر المتأخر (SRa) (ذروة الموجة السلبية الثانية على المنحنى) من منحنى معدل الإجهاد19 (الشكل 2).
- تحليل وظيفة الأذين الأيمن
- احصل على الأحجام والسلالات الأذينية الصحيحة باستخدام وحدة تتبع الأنسجة (تتبع الميزات) مع صور CMR السينمائية RV المكونة من أربع غرفتين وغرفتين.
- تحديد حدود الأذين الأيمن الشغاف والنخاب يدويا في نهاية الانقباض الأذيني الأيمن والانبساط (الشكل 3).
- استبعاد الوريد الأجوف والزائدة الأذينية اليمنى من مخطط التهاب المفاصل الروماتويدي.
- وكانت الخطوات اللاحقة هي نفس الخطوتين 3-2-4 و3-2-6.
- احصل على المعلمات الوظيفية للأذين الأيمن باستخدام الخطوتين 3.2.3 و 3.2.5.
Representative Results
من يوليو 2020 إلى أغسطس 2021 ، تم تقييم 243 فردا يخضعون لفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي في مستشفانا ، وتم تجنيد 71 مريضا يعانون من الرجفان الأذيني الذين خضعوا لتصوير CMR في النهاية لهذه الدراسة. تم استبعاد المرضى بناء على المعايير التالية: اعتلال عضلة القلب غير الإقفاري الذي أكده فحص CMR ، مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي ، اعتلال عضلة القلب التوسعي ، والداء النشواني لعضلة القلب (ن = 11) ؛ احتشاء عضلة القلب (ن = 8) ؛ جودة صورة غير مؤهلة بسبب القطع الأثرية CMR الشديدة على السينما (ن = 2) ؛ التركيز البؤري التلقائي المستمر (ن = 23) ، والتركيز البؤري التلقائي أثناء CMR (ن = 6). أخيرا ، تم اختيار 21 مريضا يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي الذين تم منحهم فحص التصوير بالرنين المغناطيسي مع إيقاع الجيوب الأنفية للدراسة. تألفت المجموعة الضابطة من 19 فردا متطابقا مع العمر والجنس مع CMR طبيعي. يلخص الجدول 1 المعلومات الديموغرافية الأساسية لمرضى الرجفان الأذيني الانتيابي والضوابط.
تم تحميل جميع صور CMR إلى محطة عمل ما بعد المعالجة لأمراض القلب لتحليلها من قبل اثنين من أخصائيي الأشعة مع أكثر من 5 سنوات من الخبرة في مرحلة ما بعد المعالجة. قام أخصائيا الأشعة بحساب متوسط البيانات وإعادة قياسها في الحالات ذات الاختلافات الكبيرة. بصرف النظر عن الخصائص القياسية لوظيفة البطين الأيسر والأيمن ، تم فحص معلمات وظيفة الأذين الأيسر والأيمن. تضمنت معلمات الإجهاد الأذيني الإجهاد الطولي ومعدل الإجهاد لمراحل الخزان والقناة والمضخة المعززة (الشكل 2 والشكل 3). أجرينا تحليلا لمعلمات الإجهاد القطاعي (6 أجزاء) على وجهات النظر المكونة من أربع غرف وغرفتين ، بالإضافة إلى الإجهاد الطولي العالمي ، لتقييم تأثير الرجفان الأذيني على الإجهاد الطولي الأذيني في أجزاء مختلفة. أظهرت النتائج أن الإجهاد الطولي العالمي للأذينين الأيسر والأيمن خلال مرحلة خزان مجموعة AF كان أقل بكثير مما كان عليه في المجموعة الضابطة (الشكل 4). في وجهات النظر المكونة من أربع غرف وغرفتين ، كان الإجهاد الطولي لكل جزء من الأذين الأيسر خلال مرحلة الخزان أقل بكثير من المجموعة الضابطة (الشكل 5).
الشكل 1: رسم توضيحي للتوطين ثلاثي المستويات. (أ) محددات متعامدة متعددة الشرائح؛ (ب) تحديد المواقع وتحديد المواقع من غرفتين؛ (ج) تحديد المواقع وتحديد المواقع المكون من أربع غرف؛ (د) موضع الشريحة ومحدد المحور القصير؛ (ه) تحديد المواقع وإطلالة من أربع غرف؛ (و) تحديد المواقع وعرض الغرفتين؛ (ز) تحديد المواقع وعرض ثلاث غرف؛ (ح) تحديد المواقع والرؤية قصيرة المحور؛ (ط) تحديد موضع البطين الأيمن ورؤيته من غرفتين. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: مقاييس الإجهاد الطولي الأذيني الأيسر ومعدل الإجهاد باستخدام ميزة CMR تتبع من صور CMR السينمائية المكونة من أربع وثلاث وغرفتين. (أ-و) تتبع حدود الشغاف الأذيني الأيسر والنخاب في نهاية الانبساط والانقباض من صور CMR السينمائية المكونة من أربع وثلاث وغرفتين. (G-H) تمثل منحنيات معدل الانفعال والانفعال في الأذين الأيسر وظائف LA الثلاث: وظيفة الخزان الأذيني (Sls: ذروة الإجهاد الطولي العالمي في الانقباض. SRs: معدل الإجهاد في الانقباض) ، وظيفة القناة (Sle: الإجهاد السلبي ؛ SRe: معدل الإجهاد الأذيني الانبساطي المبكر) ، وظيفة المضخة المعززة (Sla: سلالة نشطة ؛ SRa: معدل الإجهاد الأذيني الانبساطي المتأخر). الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 3: يقيس معدل الإجهاد والانفعال الطولي الأذيني الأيمن باستخدام ميزة CMR من صور CMR السينمائية المكونة من أربع غرف وغرفتين. (أ-د) تتبع حدود الشغاف الأذيني الأيمن والنخابية في نهاية الانبساط والانقباض من صور CMR السينمائية المكونة من أربع غرفتين والحجرتين. (ه-و) تمثل منحنيات الانفعال ومعدل الانفعال في الأذين الأيمن وظائف RA الثلاث: وظيفة الخزان الأذيني (Sls: ذروة الإجهاد الطولي العالمي في الانقباض. SRs: معدل الإجهاد في الانقباض) ، وظيفة القناة (Sle: الإجهاد السلبي ؛ SRe: معدل الإجهاد الأذيني الانبساطي المبكر) ، وظيفة المضخة المعززة (Sla: سلالة نشطة ؛ SRa: معدل الإجهاد الأذيني الانبساطي المتأخر). الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 4: مقارنة الإجهاد الطولي العالمي للأذينين الأيسر والأيمن في مجموعات AF والمجموعة الضابطة خلال مرحلة الخزان. (أ) كان الإجهاد الطولي العالمي للأذين الأيسر خلال مرحلة خزان مجموعة AF أقل بكثير من المجموعة الضابطة (53.17٪ مقابل 33.59٪ ، P < 0.05). (B) كان الإجهاد الطولي العالمي للأذين الأيمن خلال مرحلة الخزان في مجموعة AF أقل بكثير مما كان عليه في المجموعة الضابطة (49.99٪ مقابل 38.08٪ ، P < 0.05). AF: الرجفان الأذيني. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 5: مقارنة السلالات الطولية للأذين الأيسر في المناظر المكونة من أربع غرف وغرفتين مع ستة أجزاء. (أ) كانت السلالات الطولية للمنظر الأذيني الأيسر المكون من أربع غرف مع ستة أجزاء خلال مرحلة الخزان أقل بكثير من المجموعة الضابطة. (ب) كانت السلالات الطولية للمنظر الأذيني الأيسر المكون من غرفتين مع ستة أجزاء خلال مرحلة الخزان أقل بكثير من المجموعة الضابطة خلال مرحلة الخزان. AF = الرجفان الأذيني. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الجدول 1: معلومات خط الأساس للتركيز البؤري التلقائي والمجموعات الضابطة. الرجاء الضغط هنا لتحميل هذا الجدول.
Discussion
تتبع ميزة الرنين المغناطيسي للقلب (CMR-FT) هي تقنية الرنين المغناطيسي الأكثر استخداما لتحليل إجهاد عضلة القلب لأنها سريعة وبسيطة وفعالة. من خلال قياس سرعة الإزاحة والإزاحة بين موقعين للقلب ، يمكن استخدام معدل الإجهاد الذي تم الحصول عليه بواسطة CMR-FT لتحديد الوظيفة الأذينية. يتم تمثيل الإجهاد كنسبة مئوية ، مما يشير إلى الانحناء النسبي لعضلة القلب18.
يعكس الإجهاد قدرة تشوه عضلة القلب ، بينما يعكس معدل الإجهاد سرعة تشوه عضلة القلب. توسع منحنى الإجهاد بسرعة خلال انقباض البطين للوصول إلى الذروة مما يدل على التشوه الأقصى لعضلة القلب أثناء الانبساط الأذيني. بسبب توسع عضلة القلب الأذينية ، ولد منحنى معدل الإجهاد موجة موجبة. خلال هذا الوقت ، يكون الغرض من الأذين هو الحفاظ على تدفق الدم العائد ، مما يشير إلى الوظيفة الانبساطية للأذين. بعد ذلك، فتحت الصمامات التاجية أو ثلاثية الشرف في الانبساط البطيني المبكر، وتدفق الدم بسرعة إلى البطين. في هذا الوقت ، انخفض حجم الأذين وتشوه عضلة القلب ، وانخفض منحنى الإجهاد بسرعة لدخول مرحلة الهضبة. ولد منحنى معدل الإجهاد الموجة السلبية الأولى ، وكان الأذين بمثابة طريق لتدفق الدم الوريدي إلى البطين. يتم تقييد الأذين لضخ الدم إلى البطين أثناء الانبساط البطيني المتأخر ، ويتم تقلص ألياف عضلة القلب. انخفض تشوه عضلة القلب في منحنى معدل الإجهاد إلى مستوى خط الأساس ، وتطورت الموجة السلبية الثانية. بحلول نهاية هذه المرحلة ، تم تخفيض حجم الأذين إلى الحد الأدنى19,20.
في الآونة الأخيرة ، تم التأكيد على أن الوظيفة الأذينية هي مؤشر مستقل للرجفان الأذيني والسكتة الدماغية وتكرار الرجفان الأذيني بعد الاستئصال 10،11،12،13،14،15. في مجموعة متعددة الأعراق بدون أعراض ، اكتشف حبيبي وآخرون أن أحجام LA الأعلى وانخفاض كسور إفراغ LA السلبية والكلية ترتبط بزيادة خطر ظهور AF21 الجديد. وجدت دراسة أن السمات الحجمية والوظيفية في لوس أنجلوس ترتبط بشكل مستقل بحدوث الرجفان الأذيني في المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من عوامل خطر السكتة الدماغية22. اكتشف حبيبي وآخرون أن سلالة LA قبل الجراحة أقل في المرضى الذين يعانون من التكرار بعد الاستئصال3. علاوة على ذلك ، قام Inoue et al. أيضا بفحص MR الأساسي ل 169 مريضا بالرجفان الأذيني الذين خضعوا لاستئصال الترددات الراديوية قبل الترددات الراديوية واكتشفوا أن تاريخا من السكتة الدماغية / نوبة نقص تروية عابرة كان مرتبطا بضعف شديد في وظيفة خزان LA7. حتى في المرضى الذين يعانون من درجات CHADS2 منخفضة الخطورة ، لا يزال انخفاض سلالة LA علامة حساسة محتملة لزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة15.
تتوافق هذه النتائج مع النتائج التي توصلنا إليها بأن الضغط في LA و RA ينخفض في مرضى الرجفان الأذيني. في مرضى الرجفان الأذيني ، يتم تقليل الضغط في كل جزء من الأذين ، مما يدل على أن جميع الأجزاء متورطة في إعادة تشكيل الأذينين. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كان توزيع الإجهاد في الأذين يختلف بين المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المختلفة. يجب إيلاء اهتمام وثيق لتدريب تنفس المريض استعدادا لفحص CMR. نظرا لأن الصور يتم التقاطها في نهاية مرحلة الزفير ، يجب استخدام نفس نطاق التنفس لضمان تحديد الموضع الصحيح. قبل الفحص ، يجب وضع المريض في وضع مناسب لتجنب تغيير الوضع بسبب النزوح.
أثناء فحص CMR ، يجب تجنب القطع الأثرية للحركة والحساسية لأن القطع الأثرية التي تؤدي إلى حدود غير واضحة تؤثر بسهولة على الجدار الأذيني. يجب أن تحظى القطع الأثرية الحساسة ، على وجه الخصوص ، بدراسة متأنية أثناء فحص القطع الأثرية البطينية والأذينية (خاصة بالنسبة ل 3.0T MR). يعد التحكم في معدل ضربات قلب المريض وإيقاعه أمرا ضروريا أيضا لأن الإيقاع غير الطبيعي سيمنع توفر قيمة الإجهاد. قدمنا التسلسل السينمائي في البطين الأيمن المكون من غرفتين لتحسين دقة التحليل الوظيفي للأذين الأيمن لأنه كان من الضروري تحليل وظيفة كلا الأذينين. هذا جانب خاص من المنهجية الحالية مقارنة بعمليات المسح العادية. يجب ترسيم الشغاف والنخاب في الانبساط الأذيني والانقباض يدويا أثناء فحص السلالة الأذينية. في هذه المرحلة ، يجب توخي الحذر لاختيار المرحلة المناسبة والتأكد من استبعاد الزائدة الأذينية من محيط الأذينين. يجب على المشغل تقدير انبساط نهاية الأذين بناء على الخبرة ، ومن بين 25 إطارا لدورة القلب ، يجب اختيار المرحلة ذات الحجم الأذيني الأكثر أهمية. للحصول على متوسط القيمة ، يجب إجراء حسابين. يجب إعادة ترسيم الشغاف والنخاب إذا لوحظ وجود تباين كبير بين الاثنين.
يعد تتبع بقع تخطيط صدى القلب ، ووضع العلامات بالرنين المغناطيسي ، و CMR-FT من أساليب الإجهاد الشائعة. تتشابه مفاهيم تتبع بقع تخطيط صدى القلب مع مفاهيم تقنية CMR-FT. ومع ذلك ، يجب تحسين فعالية هذه التقنية بسبب قيود مثل الدقة المكانية المنخفضة ، والنافذة الصوتية الضعيفة بالموجات فوق الصوتية ، والتكاثر23. المعيار الذهبي لإجهاد عضلة القلب هو إجراء وضع العلامات بالرنين المغناطيسي ، وهو موثوق للغاية. ومع ذلك ، فإن الحصول على الصور والمعالجة اللاحقة هي عمليات صعبة وتستغرق وقتا طويلا. نظرا لأن جدار الأذين رقيق، فإن هذا النهج لا يستخدم حاليا في تحليل الإجهاد الأذيني. ليست هناك حاجة إلى تسلسلات إضافية لتطوير تقنية CMR-FT. مع الصور السينمائية عالية الدقة المكانية وعمليات ما بعد المعالجة البسيطة ، يمكن استخدامها لتقييم السلالات العالمية والقطاعية لعضلة القلب24. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الأبحاث أن معلمات الإجهاد المسجلة بواسطة CMR-FT متوافقة مع MR Tagging ، مما يؤكد موثوقية تقنية CMR-FT23,24. علاوة على ذلك ، تتوفر حاليا مجموعة من أدوات المعالجة اللاحقة CMR-FT. نتيجة لذلك ، قد تختلف بيانات الإجهاد بشكل كبير بين الدراسات بسبب عدم وجود معيار مرجعي ثابت. هناك حاجة إلى عينة إضافية كبيرة ، وأبحاث متعددة المراكز ، وبرامج ما بعد المعالجة المحدثة لتقديم معيار مرجعي مناسب.
في الوقت الحاضر ، يتم استخدام تقنية CMR-FT في التحقيق في وظيفة الأذينين. هناك حاجة ماسة إلى دراسات ميكانيكية لزيادة فهمنا لاعتلال عضلة القلب الأذيني في الممارسة السريرية. وبالتالي ، فإن معدل الإجهاد / الإجهاد الأذيني كعلامة حيوية للتصوير الأذيني سيلعب دورا حاسما في التنبؤ والتشخيص والتقييم النذير للرجفان الأذيني (AF).
Disclosures
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح يعلنونه.
Acknowledgments
لا ينطبق.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
| MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |
References
- Habibi, M., et al. MD1 Short- and long-term associations of atrial fibrillation catheter ablation with left atrial structure and function: A cardiac magnetic resonance study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 32 (2), 316-324 (2021).
- Tsang, T. S., Barnes, M. E., Gersh, B. J., Bailey, K. R., Seward, J. B. Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden. American Journal of Cardiology. 90 (12), 1284-1289 (2002).
- Inoue, Y. Y., et al. Quantitative tissue-tracking cardiac magnetic resonance (CMR) of left atrial deformation and the risk of stroke in patients with atrial fibrillation. Journal of the American Heart Association. 4 (4), 001844 (2015).
- Singh, A., Addetia, K., Maffessanti, F., Mor-Avi, V., Lang, R. M. LA strain for categorization of LV diastolic dysfunction. JACC Cardiovascular Imaging. 10 (7), 735-743 (2017).
- Rodriguez, C. J., et al. Atrial fibrillation incidence and risk factors in relation to race-ethnicity and the population attributable fraction of atrial fibrillation risk factors: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Annals of Epidemiology. 25 (2), 71-76 (2015).
- Burstein, B., Nattel, S. Atrial fibrosis: mechanisms and clinical relevance in atrial fibrillation. Journal of the American College Cardiology. 51 (8), 802-809 (2008).
- Douglas, P. S. The left atrium-a biomarker of chronic diastolic dysfunction and cardiovascular disease risk. Journal of the American College Cardiology. 42 (7), 1206-1207 (2003).
- Rosenberg, M. A., Manning, W. J. Diastolic dysfunction and risk of atrial fibrillation: a mechanistic appraisal. Circulation. 126 (19), 2353-2362 (2012).
- Schaaf, M., et al. Left atrial remodelling assessed by 2D and 3D echocardiography identifies paroxysmal atrial fibrillation. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 18 (1), 46-53 (2017).
- Sarvari, S. I., et al. Strain echocardiographic assessment of left atrial function predicts recurrence of atrial fibrillation. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 17 (6), 660-667 (2016).
- Hubert, A., et al. Atrial function is altered in lone paroxysmal atrial fibrillation in male endurance veteran athletes. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 19 (2), 145-153 (2018).
- Kuppahally, S. S., et al. Left atrial strain and strain rate in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation: Relationship to left atrial structural remodeling detected by delayed-enhancement MRI. Circulation Cardiovascular Imaging. 3 (3), 231-239 (2010).
- Kosmala, W., et al. Incremental value of left atrial structural and functional characteristics for prediction of atrial fibrillation in patients receiving cardiac pacing. Circulation Cardiovascular Imaging. 8 (4), 002942 (2015).
- Obokata, M., et al. Left atrial strain provides incremental value for embolism risk stratification over CHA(2)DS(2)-VASc score and indicates prognostic impact in patients with atrial fibrillation. Journal of American Society Echocardiography. 27 (2), 709-716 (2014).
- Azemi, T., Rabdiya, V. M., Ayirala, S. R., McCullough, L. D., Silverman, D. I. Left atrial strain is reduced in patients with atrial fibrillation, stroke or TIA, and low risk CHADS(2) scores. Journal of American Society Echocardiography. 25 (12), 1327-1332 (2012).
- Ipek, E. G., et al. Cardiac magnetic resonance-derived right atrial functional analysis in patients with atrial fibrillation and typical atrial flutter. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 59 (2), 381-391 (2020).
- Kowallick, J. T., et al. Quantification of left atrial strain and strain rate using cardiovascular magnetic resonance myocardial feature tracking: a feasibility study[J/OL. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 16 (1), 60 (2014).
- Peters, D. C., Lamy, J., Sinusas, A. J., Baldassarre, L. A. Left atrial evaluation by cardiovascular magnetic resonance: sensitive and unique biomarkers. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 23 (1), 14-30 (2021).
- Buss, S. J., et al. Assessment of myocardial deformation with cardiac magnetic resonance strain imaging improves risk stratification in patients with dilated cardiomyopathy. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 307-315 (2015).
- Huber, A. T., et al. Cardiac MR strain: A noninvasive biomarker of fibrofatty remodeling of the left atrial myocardium. Radiology. 286 (1), 83-92 (2018).
- Habibi, M., et al. Cardiac magnetic resonance-Measured left atrial volume and function and incident atrial fibrillation results from MESA (Multi-ethnic study of atherosclerosis). Circulation Cardiovascular Imaging. 9 (8), (2016).
- Bertelsen, L., et al. Left atrial volume and function assessed by cardiac magnetic resonance imaging are maker of subclinical atrial fibrillation as detected by continuous monitoring. Europace. 22 (5), 724-731 (2020).
- Claus, P., Omar, A. M. S., Pedrizzetti, G., Sengupta, P. P., Nagel, E. Tissue tracking technology for assessing cardiac mechanics: Principles, normal values, and clinical applications. JACC Cardiovascular Imaging. 8 (12), 1444-1460 (2015).
- van Everdingen, W. M., et al. Comparison of strain imaging techniques in CRT candidates: CMR tagging, CMR feature tracking and speckle tracking echocardiography. International Journal of Cardiovascular Imaging. 34 (3), 443-456 (2018).
