Summary
פונקציית הפרוזדורים קשורה למתח ולקצב המאמץ. טכניקת המעקב אחר תכונות התהודה המגנטית של הלב (CMR-FT) שימשה במחקר זה כדי לכמת את זן הפרוזדורים הגלובלי והסגמנטלי השמאלי והימני ואת קצב המתח אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים פרוקסימלי.
Abstract
פרפור פרוזדורים (AF) הוא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעות קצב. שיפוץ פרוזדורים נחשב למנגנון הקריטי ביותר לנוכחות ופיתוח של פרפור פרוזדורים. כמו כן, שיפוץ פרוזדורים יכול להוביל להגדלה ותפקוד לקוי של האטריום השמאלי (LA), וכתוצאה מכך פקקת ואי ספיקת לב. שינויים תפקודיים בזן הפרוזדורים השמאלי ובקצב המאמץ מתרחשים לפני שינויים מבניים וקשורים קשר הדוק לשיפוץ מבני ופיברוזיס פרוזדורים שמאלי. פרמטרים אלה הם סמנים ביולוגיים רגישים לתפקוד פרוזדורים. מעקב אחר תכונות תהודה מגנטית לבבית (CMR-FT) הוא טכניקה חדשנית, לא פולשנית, לאחר עיבוד שיכולה להעריך את זן הפרוזדור השמאלי ואת קצב המאמץ. CMR-FT שימש במחקר זה כדי להעריך את קצב זן האטריום הדו-צדדי אצל אנשים עם AF פרוקסימלי. השינויים בכל זן סגמנטלי הוערכו באמצעות ניתוח סגמנטלי. ה- CMR-FT מומלץ להערכות לא פולשניות בהערכה קלינית של זן פרוזדורים בין טכניקות הדמיית זן קיימות. יתר על כן, זוהי מדידת פרמטרים גמישה עם יכולת שכפול טובה, רזולוציה גבוהה של רקמות רכות ועיבוד לאחר עיבוד המבוסס על תמונות סטנדרטיות של דיוק במצב יציב (bSSFP) בעלות ציר ארוך ללא צורך ברכישת רצף חדש.
Introduction
פרפור פרוזדורים (AF) הוא הטכיאריתמיה הנפוצה ביותר, ושכיחותה עולה עם גיל1. על פי מחקרים, שיפוץ פרוזדורים קשור קשר הדוק עם התפתחות של פרפור פרוזדורים והוא יכול להגדיל את ההשפעה של קרדיומיופתיה פרוזדורים2. תפקוד האטריום השמאלי (LA) הוא אינדיקטור חיוני וסמן ביולוגי של הפרעות לב תת-קליניות3. פונקציית LA יכולה לספק ערך אבחוני משמעותי המשקף תפקוד לקוי דיאסטולי4 ולקבוע את ההתחלה, הקורס והפרוגנוזה של פרפור פרוזדורים (AF)5.
ניתן לחלק את פונקציית הפרוזדורים לפונקציות המאגר, הצינור ומשאבת המאיץ המתאימות לסיסטולה חדרית, דיאסטולה מוקדמת ודיאסטולה מאוחרת. פונקציית המאגר תואמת את האטריום המקבל זרימת דם מהווריד הריאתי לנפח מקסימלי כאשר החדר נמצא בסיסטולה3. במהלך הדיאסטולה המוקדמת של החדר, השסתום האטריובנטריקולרי נפתח, ומאפשר לאטריום לשמש צינור לזרימת הדם מהאטריה לחדר3. כאשר נכנסים לדיאסטולה מאוחרת, האטריום מתכווץ באגרסיביות במהלך שלב משאבת המאיץ כדי לסיים מילוי חדר3. מורפולוגיה לא סדירה ותפקוד של החדרים יכולים לגרום ישירות לשינויים במחזור הפרוזדורים. הערכת השינויים בתפקוד זה חיונית להבנת המנגנון של פיזיולוגיה של כל הלב והמודינמיקה. בנוסף, הגדלת פרוזדורים שמאליים קשורה לפרוגנוזה גרועה למחלות לב וכלי דם שונות6. סמנים מורפולוגיים רגישים פחות לתפקוד לקוי של חדרים ופרוזדורים מאשר מדדי מאמץ תפקודיים. מחקרים קודמים הראו כי שינויים בזן הפרוזדורים השמאלי ובקצב המאמץ מתרחשים לפני שינויים מבניים, הקשורים קשר הדוק לשיפוץ מבני ופיברוזיס שריר הלב באטריוםהשמאלי 7,8.
הערכות מוקדמות של זן פרוזדורים התבססו בעיקר על מעקב אחר כתמי אקוקרדיוגרפיה 9,10. הדמיית תהודה מגנטית לבבית (CMR) יכולה לספק רזולוציה מרחבית משופרת, ניגודיות רקמות ותיאור מדויק יותר של שולי דופן הפרוזדורים. מעקב אחר תכונות תהודה מגנטית לבבית (CMR-FT) שימש להערכת מתח חדרי ומאוחר יותר הוחל על אטריום3. שיטה זו הפכה נפוצה יותר בניטור של תפקוד פרוזדורים. מחקרים הראו כי תפקוד פרוזדורים שמאליים הוא גורם פרוגנוסטי בלתי תלוי של פרפור פרוזדורים (AF), שבץ מוחי והישנות של AF לאחר אבלציה בתדרי רדיו 10,11,12,13,14,15. בעוד שהערכת זן של האטריום הימני (RA) על ידי MRI אינה שכיחה, Esra et al. גילו כי תפקוד המאגר ומשאבת המאיץ של RA פוחת במידה ניכרת אצל אנשים עם רפרוף פרוזדורים רגיל ופרפור פרוזדורים (AF)16. כמו כן, ניתוח זן סגמנטלי יכול לסייע בחקירת שינויים בתפקוד פרוזדורים אזורי או בשיפוץ מחדש. המחקר הנוכחי מספק פרוטוקול טכני עבור CMR-FT של האטריה השמאלית והימנית וקצב המתח והמתח הסגמנטלי.
Protocol
הליך מחקר זה תואם באופן הדוק את הכללים שנקבעו על ידי בית החולים האיחוד סין-יפן של ועדת האתיקה למחקר אנושי של אוניברסיטת ג'ילין (מס '2021092704). לפני אבלציה בתדרי רדיו, CMR נדרש לכל החולים עם פרפור פרוזדורים. מכאן שהמחקר שלנו לא הטיל נטל הולך וגובר על המטופלים. נוספו רצפי cine bSSFP דו-חדריים ימניים, מה שהאריך את זמן הבדיקה ב-2 דקות. לפני הבדיקה התקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל נבדק. חולים שסירבו לרצף הנוסף סולקו מהניסוי. גם מטופלים עם איכות תמונה ירודה או פרפור פרוזדורים (AF) במהלך הבדיקה לא נכללו.
1. הכנה לפני סריקה
- בדוק את פרטי המטופל: קצב הלב, לחץ הדם, המשקל והגובה של המטופלים נמדדו במדויק. הרופא התורן מגבש רצף היכרות המבוסס על ההיסטוריה הבריאותית וחקירות משלימות אחרות ומאשר התאמות מהירות לניתוח בהתבסס על הנסיבות בפועל.
- לא לכלול מטופלים שיש להם התוויות נגד MRI כולל אי ספיקת כליות עם eGFR ≤ 30 מ"ל / דקה / 1.73 מ ', מכשירים אלקטרוניים מושתלים לב, מכשירי מתכת מושתלים, השתלות שבלול אלקטרוניות וכו '.
- הניחו את המטופל בתנוחת שכיבה כשראשיהם למעלה וזרועותיהם לצדדים. בשל אורך הבדיקה, אין להרים את הגפה העליונה מעל הראש.
- נקו את העור והניחו את האלקטרודות בהתאם להוראות היצרן. ודא כי אלקטרודות אלקטרוקרדיוגרמה שאינן מתכתיות ממוקמות כראוי על פני השטח של דופן החזה הקדמית כדי לקבל אלקטרוקרדיוגרמה מדויקת. נדרש גל R מדויק כדי להפחית את תוצרי ה-CMR.
הערה: לאחר חיבור אלקטרוקרדיוגרמה, האלקטרוקרדיוגרמה של המטופל מוצגת במחשב בזמן אמת כדי למדוד את גל R. מקם מחדש את האלקטרודות על חזהו של המטופל אם גל R אינו ברור מספיק. - מניחים שטיפת סליל לב של 16 ערוצים לקצה העליון של להב הכתף. ודא שהסליל נמצא בקו אחד עם הלב וממוקם משמאל.
- בקשו מהמטופלים לעצור את נשימתם בתום הנשיפה ובקשו מהם לשמור על אותה משרעת נשימה כדי להבטיח את עקביות תנוחת הסריקה. משך עצירת הנשימה היה 10-18 שניות. לחולים ניתן מספיק זמן לאימון נשימתי. במהלך הבדיקה צוינו קצב הלב וזמן עצירת הנשימה.
2. סריקת CMR
- השתמש בשיטת לוקליזציה של שלושה מישורים כדי לאתר את תמונות הסינינה בעלות הציר הארוך [תצוגות דו-תאיות, תלת-תאיות וארבע-תאיות של החדר השמאלי (LV)] וציר קצר של החדר (כלומר, כיסוי כל ה-LV). ראו איור 1 לתהליך המיצוב.
- רכשו את הלוקלייזרים האורתוגונליים מרובי הפרוסה בפרוסות הרוחביות, הסגיטליות והקורונליות של הלב (איור 1A).
- השג לוקלייזר דו-תאי על-ידי בחירת פרוסה רוחבית במרכז החדר מהתמונות הרוחביות. קבעו פרוסה אנכית על התמונה הרוחבית, במקביל למחיצה, ודרך פסגת ה-LV (איור 1B).
- רכשו את לוקלייזר בעל ארבעת התאים על-ידי מיקום הפרוסה בצורה אנכית על לוקלייזר דו-תאי דרך קצה הלב ומרכז המסתם המיטרלי (איור 1C).
- רכוש את לוקלייזר הציר הקצר על-ידי מיקום הפרוסה אנכית על הלוקליזרים בעלי ארבעת התאים ושתי התארים. פרוסה זו צריכה להיות בניצב למחיצת על לוקלייזר בעל ארבעת התאים ובזווית ישרה לציר הארוך על לוקלייזר דו-תאי (איור 1D).
- בהתבסס על המתרגמים לעיל, צור את התצוגות הסטנדרטיות הבאות.
- קבל תצוגה של ארבעה תאים. פרוסה (קו מיקום) תופיע באופן אוטומטי, ולאחר מכן מקם את הפרוסה דרך מרכז ה- LV ואנכית על המחיצה על לוקלייזר הציר הקצר. הניחו את הפרוסה דרך קצה הלב והתכווננו למרכז המסתם המיטרלי על לוקלייזר דו-תאי כדי לקבל את התצוגה בת ארבעת החדרים. לחץ על החל כדי לקבל את התצוגה בת ארבעת התאים (איור 1E).
- קבל תצוגה דו-תאית. על לוקלייזרים של צירים קצרים, מקם את הפרוסה במקביל למחיצה, והתאם אותה למרכז ה- LV. בתצוגת ארבעת התארים, מקמו את הפרוסה במקביל למחיצה, ודרך פסגת ה-LV (איור 1F).
- קבל תצוגה בעלת שלושה תאים: מקם את הפרוסה דרך מרכז אבי העורקים ואת האטריום השמאלי על לוקלייזרים קצרי ציר. ודא שהפרוסה עוברת דרך קצה ה-LV בתצוגה בעלת ארבעת התאים (איור 1G).
- השג תצוגות קצרות ציר. מקמו את הפרוסות אנכית על המחיצה ובמקביל לטבעת המיטרלית בתצוגת ארבעת התארים. לאחר מכן, סדרו את הפרוסות בצורה אנכית על קו החיבור בין הקצה של ה-LV למרכז הטבעת המיטרלית בתצוגה הדו-תאית (איור 1H).
- השג תצוגה דו-קאמרית של החדר הימני (RV) על-ידי מיקום הפרוסה במקביל למחיצת והעברת הפרוסה למרכז ה-RV בתצוגת הציר הקצר. מקמו את הפרוסה במקביל למחיצה בתצוגת ארבעת התארים, ולאחר מכן העבירו את הפרוסה למרכז הקרוואן. אין לחתוך את ה-LV לחלקים (איור 1I).
- השג את רצפי ה-CMR cine של התצוגות הדו-תאיות וארבעת התאים של החדרים השמאלי והימני, את התצוגה התלת-תאית של החדר השמאלי ואת התצוגה בעלת הציר הקצר של החדר השמאלי באמצעות רצף bSSFP מגודר א.ק.ג. רטרוספקטיבי בסורק 3.0-T MR.
- השתמש בהגדרות הפרמטרים העיקריות באופן הבא: מטריצה = 192 x 192, שדה ראייה (FOV) = 340 מ"מ x 340 מ"מ, זמן חזרה (TR) = 3.0 אלפיות השנייה, זמן הד (TE) = 1.7 אלפיות השנייה, זווית היפוך (FA) = 45°-55°, רזולוציה זמנית = 30-55 אלפיות השנייה, עובי פרוסה = 8 מ"מ, ומרווח פרוסה = 2 מ"מ.
הערה: כל המטופלים צריכים להיות בקצב הסינוסים במהלך הדמיית CMR.
- השתמש בהגדרות הפרמטרים העיקריות באופן הבא: מטריצה = 192 x 192, שדה ראייה (FOV) = 340 מ"מ x 340 מ"מ, זמן חזרה (TR) = 3.0 אלפיות השנייה, זמן הד (TE) = 1.7 אלפיות השנייה, זווית היפוך (FA) = 45°-55°, רזולוציה זמנית = 30-55 אלפיות השנייה, עובי פרוסה = 8 מ"מ, ומרווח פרוסה = 2 מ"מ.
3. ניתוח תפקודי חדרים ופרוזדורים
- ניתוח תפקודי חדרים
- לחץ על PACS, ולאחר מכן הזן מזהה מטופל, והשתמש בחיפוש מטופל נוכחי כדי למצוא את התמונות. לאחר מכן, לחץ על אחזור כדי להעביר את התמונות לתחנת העבודה הקרדיווסקולרית שלאחר העיבוד. השתמש במודול רב-פלנרי של פונקציה (ניתוח פונקציה חדרית עם רב-פלנארית ) כדי לנתח את הפונקציה החדרית.
- בחר את ה-cine בעל הציר הקצר של החדר ולחץ על קווי המתאר של זיהוי LV/RV בשלבי ED/ES.
הערה: קווי המתאר של חדרי סוף-סיסטולי (ED) ואנד-דיאסטולי (ES), אנדוקרדיום ואפיקרדיום נמצאים בכל הפרוסות ומסומנים באופן אוטומטי. חלל ה- LV כולל את מערכת היציאה החדרית. אם הזיהוי האוטומטי אינו מדויק, יש להתאים אותו באופן ידני. תחנת העבודה הקרדיווסקולרית שלאחר העיבוד מחשבת באופן אוטומטי את חלק הפליטה של החדר השמאלי (LVEF), הנפח הדיאסטולי של סוף החדר השמאלי (LVEDV), הנפח הסיסטולי של סוף החדר השמאלי (LVESV), אינדקס הנפח האנד-דיאסטולי של החדר השמאלי (LVEDVI), מדד הנפח הסיסטולי של החדר השמאלי (LVESVI), חלק פליטת החדר הימני (RVEF), נפח אנד-דיאסטולי של החדר הימני (RVEDV), נפח סוף-סיסטולי של החדר הימני (RVESV), נפח אנד-דיאסטולי של חדר ימין אינדקס (RVEDVI), ואינדקס נפח סיסטולי של חדר ימין (RVESVI).
- ניתוח פונקציית פרוזדורים שמאלית
- השתמש במודול מעקב אחר רקמות (מעקב אחר תכונות) כדי למדוד את הנפחים והמתחים של LA בתמונות CMR של ארבעה, שלושה ושני תאים של LV.
- ניתן לתאר באופן ידני את גבולות האטריום השמאלי האנדוקרדיאלי והאפיקרדיאלי (LA) בקצה סיסטולה הפרוזדורית השמאלית והדיאסטולה (איור 2).
- להוציא את הוורידים הריאתיים ואת התוספתן פרוזדורים השמאלי מן המתאר LA.
- לאחר השלמת קווי המתאר, ודא שסדרת ההחזר על ההשקעה (מקש בחירת מספר מקטע) מוצגת כ- 6 (תמונות ה- CMR cine בנות ארבעה ושני התאים של ה- LV מחולקות כל אחת לשישה מקטעים).
- לחץ על כפתור בצע ניתוח מתח כדי שהתוכנה תעקוב באופן אוטומטי אחר פיקסלים על המסך במהלך כל מחזור הלב (25 פריימים / מחזור לב).
- ודא שהתוכנה מחשבת באופן אוטומטי את עקומות הנפח/הזמן של פרוזדורים שמאליים, את הזן הגלובלי והסגמנטלי ואת קצב המאמץ.
- השתמש בעקומות הנפח/זמן כדי להשיג את הנפח המרבי של האטריום השמאלי (LAVmax), את הנפח הקדם-סיסטולי הפעיל של פרוזדור שמאל בדיאסטולה של החדר השמאלי המוקדם (LAVpre-A), ואת הנפח המינימלי של האטריום השמאלי (LAVmin). חשב את שברי הריקון הכוללים של LA, פסיביים ופעילים (EF) באופן הבא19:
- השיגו את שיא זן האורך הגלובלי בסיסטולה (Sls) ובזן פעיל (Sla) מעקומת המתח של האטריום השמאלי (איור 2) וחשבו את ההפרש בין ה-Sls ל-Sla כזן הפסיבי (Sle)19.
- רכשו את קצב שיא המתח של האטריום השמאלי בסיסטולה של החדר השמאלי (SRs) (ערך השיא של הגל החיובי הראשון בעקומה), את קצב שיא המתח בדיאסטולה של החדר השמאלי המוקדם (SRe) (ערך שיא הגל השלילי הראשון בעקומה), ואת קצב שיא המאמץ בדיאסטולה של חדר שמאל מאוחר (SRa) (שיא הגל השלילי השני בעקומה) מעקומת קצב המתח19 (איור 2).
- ניתוח פונקציית פרוזדורים ימנית
- השג את הנפחים והזנים הנכונים של פרוזדורים באמצעות מודול מעקב אחר רקמות (מעקב אחר תכונות) עם תמונות CMR של ארבעה ושני תאים.
- ניתן לתאר באופן ידני את גבולות האטריום הימני האנדוקרדיאלי והאפיקרדיאלי (RA) בסוף סיסטולה הפרוזדורית הימנית והדיאסטולה (איור 3).
- אל תכלול את הווריד הנבוב ואת נספח הפרוזדורים הימני ממתאר RA.
- השלבים הבאים היו זהים לשלבים 3.2.4 ו-3.2.6.
- השג את הפרמטרים הפונקציונליים של האטריום הימני באמצעות שלבים 3.2.3 ו- 3.2.5.
Representative Results
מיולי 2020 עד אוגוסט 2021 הוערכו 243 אנשים שעברו סריקות MRI בבית החולים שלנו, ו-71 מטופלים עם AF שעברו הדמיית CMR גויסו בסופו של דבר למחקר זה. חולים לא נכללו על סמך הקריטריונים הבאים: קרדיומיופתיה לא איסכמית שאושרה על ידי בדיקת CMR, כגון קרדיומיופתיה היפרטרופית, קרדיומיופתיה מורחבת ועמילואידוזיס שריר הלב (n = 11); אוטם שריר הלב (n = 8); איכות תמונה בלתי מסויגת עקב ממצאי CMR חמורים על cine (n = 2); מיקוד אוטומטי מתמיד (n = 23) ומיקוד אוטומטי במהלך CMR (n = 6). לבסוף, 21 מטופלים עם AF פרוקסימלי שקיבלו סריקת MRI עם קצב סינוס נבחרו למחקר. קבוצת הביקורת כללה 19 אנשים תואמי גיל ומגדר עם CMR תקין. טבלה 1 מסכמת את המידע הדמוגרפי הבסיסי של חולי AF פרוקסימליים ובקרות.
כל תמונות ה-CMR הועלו לתחנת העבודה הקרדיולוגיה שלאחר העיבוד לצורך ניתוח על ידי שני רדיולוגים עם יותר מ-5 שנות מומחיות לאחר העיבוד. שני הרדיולוגים ערכו ממוצע של הנתונים ומדדו אותם מחדש במקרים עם הבדלים משמעותיים. מלבד המאפיינים הסטנדרטיים של תפקוד החדר השמאלי והימני, נבדקו הפרמטרים של תפקוד פרוזדורים שמאלי וימני. הפרמטרים של זן הפרוזדורים כללו זן אורכי וקצב מאמץ של פאזות המאגר, הצינור ומשאבת המאיץ (איור 2 ואיור 3). ערכנו ניתוח פרמטרים של זן סגמנטלי (6 מקטעים) על תצוגות ארבעת התאים והדו-תאיים, בנוסף לזן האורך העולמי, כדי להעריך את ההשפעה של AF על זן האורך הפרוזדורים במקטעים שונים. התוצאות הראו כי זן האורך הגלובלי של האטריה השמאלית והימנית במהלך שלב המאגר של קבוצת המיקוד האוטומטי היה נמוך משמעותית מאשר בקבוצת הביקורת (איור 4). בתצוגות של ארבעה ושני תאים, המתח האורכי של כל מקטע באטריום השמאלי במהלך שלב המאגר היה נמוך משמעותית מזה של קבוצת הביקורת (איור 5).
איור 1: איור של לוקליזציה תלת-מישורית. (A) לוקלייזרים אורתוגונליים מרובי פרוסות; (ב) מיקום ולוקלייזר דו-קאמרי; (ג) מיקום ולוקלייזר בעל ארבעה תאים; (D) מיקום פרוסה ולוקלייזר ציר קצר; (E) מיקום ותצוגה של ארבעה תאים; (ו) מיקום ותצוגה דו-קאמרית; (ז) מיקום ותצוגה תלת-תאית; (H) מיקום ותצוגת צירים קצרים; (I) מיקום ומבט דו-תאי על החדר הימני. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 2: המאמץ האורכי של הפרוזדורים השמאליים וקצב המאמץ נמדדים באמצעות תכונת CMR העוקבת אחר תמונות CMR של ארבעה, שלושה ושני תאים. (A-F) מעקב אחר גבולות אנדוקרדיאליים ואפיקרדיאליים של פרוזדורים שמאליים בסוף הדיאסטולה והסיסטולה מתמונות CMR של ארבעה, שלושה ושני תאים. (ז-ה) עקומות המתח וקצב המתח של האטריום השמאלי מייצגות את שלוש פונקציות LA: פונקציית מאגר פרוזדורים (Sls: שיא זן אורכי גלובלי בסיסטולה; SRs: קצב מאמץ בסיסטולה), פונקציית צינור (Sle: מתח פסיבי; SRe: קצב זן פרוזדורים דיאסטולי מוקדם), פונקציית משאבת בוסטר (Sla: זן פעיל; SRa: קצב זן פרוזדורים דיאסטולי מאוחר). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 3: מדידות זן אורך וקצב מאמץ פרוזדורים ימניים באמצעות תכונת CMR מעקב מתמונות CMR של ארבעה ושני תאים. (A-D) מעקב אחר גבולות אנדוקרדיאליים ואפיקרדיאליים ימניים של פרוזדורים בקצה הדיאסטולה והסיסטולה מתמונות ה-CMR של ארבעה ושני תאים. (E-F) עקומות המתח וקצב המאמץ של האטריום הימני מייצגות את שלוש פונקציות RA: פונקציית מאגר פרוזדורים (Sls: שיא זן אורכי גלובלי בסיסטולה; SRs: קצב מאמץ בסיסטולה), פונקציית צינור (Sle: מתח פסיבי; SRe: קצב זן פרוזדורים דיאסטולי מוקדם), פונקציית משאבת בוסטר (Sla: זן פעיל; SRa: קצב זן פרוזדורים דיאסטולי מאוחר). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 4: השוואה של זן האורך העולמי של האטריה השמאלית והימנית בקבוצות המיקוד האוטומטי והביקורת במהלך שלב המאגר . (A) זן האורך הגלובלי של האטריום השמאלי במהלך שלב המאגר של קבוצת המיקוד האוטומטי היה נמוך משמעותית מזה של קבוצת הביקורת (53.17% לעומת 33.59%, P < 0.05). (B) זן האורך העולמי של האטריום הימני בשלב המאגר בקבוצת המיקוד האוטומטי היה נמוך משמעותית מאשר בקבוצת הביקורת (49.99% לעומת 38.08%, P < 0.05). AF: פרפור פרוזדורים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 5: השוואה בין הזנים האורכיים של האטריום השמאלי בתצוגות של ארבעה ושני תאים עם שישה מקטעים. (A) הזנים האורכיים של תצוגת ארבעת התאים של הפרוזדורים השמאליים עם שישה מקטעים בשלב המאגר היו נמוכים משמעותית מקבוצת הביקורת. (B) הזנים האורכיים של התצוגה הדו-קאמרית של פרוזדורים שמאליים עם שישה מקטעים במהלך שלב המאגר היו נמוכים משמעותית מקבוצת הביקורת בשלב המאגר. AF = פרפור פרוזדורים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
טבלה 1: מידע בסיסי עבור קבוצות המיקוד האוטומטי והבקרה. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.
Discussion
מעקב אחר תכונות תהודה מגנטית לבבית (CMR-FT) הוא טכנולוגיית MR הנפוצה ביותר לניתוח זן שריר הלב מכיוון שהיא מהירה, פשוטה ויעילה. על ידי מדידת מהירות התזוזה והתזוזה בין שני אתרים בלב, ניתן להשתמש בקצב המתח המתקבל על ידי CMR-FT כדי לקבוע את תפקוד הפרוזדורים. זן מיוצג כאחוז, המציין את העקמומיות הפרופורציונלית של שריר הלב18.
המתח משקף את יכולת העיוות של שריר הלב, בעוד שקצב המתח משקף את מהירות העיוות של שריר הלב. עקומת המאמץ התרחבה במהירות במהלך סיסטולה חדרית כדי להגיע לשיא המסמל את העיוות המרבי של שריר הלב במהלך דיאסטולה פרוזדורית. בגלל התפשטות שריר הלב הפרוזדורי, עקומת קצב המאמץ יצרה גל חיובי. במהלך תקופה זו, מטרת האטריום היא לשמור על זרימת הדם החוזרת, מה שמעיד על התפקוד הדיאסטולי של האטריום. לאחר מכן, המסתמים המיטרליים או הטריקוספידים נפתחו בדיאסטולה החדרית המוקדמת, והדם זרם במהירות לחדר. בשלב זה, נפח הפרוזדורים ועיוות שריר הלב ירדו, ועקומת המתח ירדה במהירות כדי להיכנס לשלב הרמה. עקומת קצב המתח יצרה את הגל השלילי הראשון, והאטריום שימש נתיב לזרימת דם ורידי לחדר. האטריום מכווץ כדי להזרים דם לחדר במהלך דיאסטולה חדרית מאוחרת, וסיבי שריר הלב מתכווצים. עיוות שריר הלב של עקומת קצב המתח ירד לרמת הבסיס, והתפתח הגל השלילי השני. עד סוף שלב זה, נפח האטריום הופחת לרמה מינימליתשל 19,20.
לאחרונה, אושר כי פונקציית פרוזדורים היא מנבא עצמאי של AF, שבץ מוחי והישנות AF לאחר אבלציה 10,11,12,13,14,15. בקבוצה רב-אתנית א-סימפטומטית, Habibi et al. גילו כי נפחי LA גבוהים יותר וירידה בשברים פסיביים וריקון LA כוללים מתואמים עם סיכון גבוה יותר להתפרצות חדשה של AF21. מחקר מצא כי התכונות הנפחיות והתפקודיות של LA קשורות באופן עצמאי להתרחשות של AF בחולים מבוגרים עם גורמי סיכון לשבץ22. חביבי ואחרים גילו כי זן LA טרום ניתוחי נמוך יותר בחולים עם הישנות לאחר אבלציה3. יתר על כן, Inoue et al. בחנו גם את ה-MR הבסיסי של 169 חולי AF שעברו אבלציה לפני גלי רדיו וגילו כי היסטוריה של שבץ/אפיזודה איסכמית חולפת נקשרה לפגיעה קשה בתפקוד מאגר LA7. אפילו בחולים עם ציוני CHADS2 בסיכון נמוך, זן LA מופחת הוא עדיין סמן רגיש פוטנציאלי לסיכון מוגבר לשבץ או להתקף איסכמי חולף15.
ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם הממצאים שלנו שלפיהם העומס ב-LA וב-RA מופחת בחולי AF. בחולי AF, המתח בכל מקטע של האטריום מופחת, מה שמראה שכל המקטעים מעורבים בשיפוץ פרוזדורים. נדרשים מחקרים נוספים כדי לקבוע אם התפלגות הזן באטריום שונה בין חולים עם מחלות לב שונות. יש להקדיש תשומת לב רבה לאימון הנשימה של המטופל לקראת בדיקת CMR. מכיוון שהתמונות מצולמות לקראת סיום שלב התפוגה, יש להשתמש באותו טווח נשימה כדי להבטיח מיקום נכון. לפני הבדיקה, המטופל צריך להיות ממוקם במצב מתאים כדי למנוע מיקום מחדש עקב עקירה.
במהלך בדיקת CMR, יש להימנע מתנועה ורגישות לממצאים מכיוון שממצאים המובילים לגבולות לא ברורים משפיעים בקלות על קיר הפרוזדורים. ממצאים רגישים, בפרט, צריכים לקבל שיקול דעת זהיר בעת בחינת ממצאים חדריים ופרוזדורים (במיוחד עבור 3.0T MR). שליטה בקצב הלב והקצב של המטופל חיונית גם משום שקצב לא תקין ימנע את זמינות ערך המתח. הצגנו את רצף הסינוסים בשני התאים של החדר הימני כדי לשפר את הדיוק של הניתוח הפונקציונלי של האטריום הימני מכיוון שהיה צורך לנתח את הפונקציה של שני האטריה. זהו היבט מיוחד של המתודולוגיה הנוכחית בהשוואה לסריקות רגילות. יש לתחום באופן ידני את האנדוקרדיום והאפיקרדיום של הדיסטולה הפרוזדורית והסיסטולה תוך בחינת זן הפרוזדורים. בשלב זה, יש להקפיד לבחור את השלב המתאים ולוודא שהתוספתן הפרוזדורים אינו נכלל בקו המתאר של הפרוזדורים. על המפעיל להעריך את הדיאסטולה הסופית של הפרוזדורים על סמך ניסיון, ובין 25 המסגרות של מחזור לב, יש לבחור את השלב עם נפח הפרוזדורים הניכר ביותר. כדי לקבל את הערך הממוצע, יש לבצע שני חישובים. תיחום של אנדוקרדיום ואפיקרדיום צריך להיות redone אם פער משמעותי בין השניים הוא ציין.
מעקב אחר כתמי אקו לב, תיוג תהודה מגנטית ו-CMR-FT הן גישות מתח נפוצות. המושגים של מעקב אחר כתמי אקוקרדיוגרפיים דומים לאלה של טכנולוגיית CMR-FT. עם זאת, יש לשפר את היעילות של טכניקה זו בשל מגבלות כגון רזולוציה מרחבית נמוכה, חלון אקוסטי אולטרסאונד חלש, ושכפול23. תקן הזהב לזן שריר הלב הוא הליך תיוג MR, שהוא אמין ביותר. עם זאת, רכישת תמונות ועיבוד לאחר מכן הם תהליכים קשים וגוזלים זמן. מכיוון שדופן הפרוזדורים דקה, גישה זו אינה משמשת כיום בניתוח מאמץ פרוזדורים. רצפים נוספים אינם נדרשים לפיתוח טכנולוגיית CMR-FT. עם תמונות קולנוע ברזולוציה מרחבית גבוהה ותהליכים פשוטים לאחר עיבוד, ניתן להשתמש בו כדי להעריך את הזנים הגלובליים והסגמנטליים של שריר הלב24. בנוסף, מחקרים הראו כי פרמטרי המתח שנרשמו על ידי CMR-FT תואמים לתיוג MR, ומאשרים את המהימנות של טכנולוגיית CMR-FT23,24. יתר על כן, מגוון של כלי עיבוד CMR-FT זמין כיום. כתוצאה מכך, נתוני הזנים עשויים להשתנות באופן משמעותי בין מחקרים בשל היעדר תקן ייחוס עקבי. נדרשים דגמים גדולים נוספים, מחקר רב-מרכזי ותוכנות מעודכנות לאחר עיבוד כדי להציע תקן ייחוס מתאים.
כיום, טכנולוגיית CMR-FT משמשת בחקירת פונקציית פרוזדורים. מחקרים מכניסטיים נחוצים בדחיפות כדי להגביר את ההבנה שלנו של קרדיומיופתיה פרוזדורית בפרקטיקה הקלינית. כתוצאה מכך, קצב זן/מאמץ פרוזדורים כסמן ביולוגי להדמיית פרוזדורים ימלא תפקיד מכריע בניבוי, אבחון והערכה פרוגנוסטית של פרפור פרוזדורים (AF).
Disclosures
למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר.
Acknowledgments
לא ישים.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
| MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |
References
- Habibi, M., et al. MD1 Short- and long-term associations of atrial fibrillation catheter ablation with left atrial structure and function: A cardiac magnetic resonance study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 32 (2), 316-324 (2021).
- Tsang, T. S., Barnes, M. E., Gersh, B. J., Bailey, K. R., Seward, J. B. Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden. American Journal of Cardiology. 90 (12), 1284-1289 (2002).
- Inoue, Y. Y., et al. Quantitative tissue-tracking cardiac magnetic resonance (CMR) of left atrial deformation and the risk of stroke in patients with atrial fibrillation. Journal of the American Heart Association. 4 (4), 001844 (2015).
- Singh, A., Addetia, K., Maffessanti, F., Mor-Avi, V., Lang, R. M. LA strain for categorization of LV diastolic dysfunction. JACC Cardiovascular Imaging. 10 (7), 735-743 (2017).
- Rodriguez, C. J., et al. Atrial fibrillation incidence and risk factors in relation to race-ethnicity and the population attributable fraction of atrial fibrillation risk factors: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Annals of Epidemiology. 25 (2), 71-76 (2015).
- Burstein, B., Nattel, S. Atrial fibrosis: mechanisms and clinical relevance in atrial fibrillation. Journal of the American College Cardiology. 51 (8), 802-809 (2008).
- Douglas, P. S. The left atrium-a biomarker of chronic diastolic dysfunction and cardiovascular disease risk. Journal of the American College Cardiology. 42 (7), 1206-1207 (2003).
- Rosenberg, M. A., Manning, W. J. Diastolic dysfunction and risk of atrial fibrillation: a mechanistic appraisal. Circulation. 126 (19), 2353-2362 (2012).
- Schaaf, M., et al. Left atrial remodelling assessed by 2D and 3D echocardiography identifies paroxysmal atrial fibrillation. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 18 (1), 46-53 (2017).
- Sarvari, S. I., et al. Strain echocardiographic assessment of left atrial function predicts recurrence of atrial fibrillation. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 17 (6), 660-667 (2016).
- Hubert, A., et al. Atrial function is altered in lone paroxysmal atrial fibrillation in male endurance veteran athletes. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 19 (2), 145-153 (2018).
- Kuppahally, S. S., et al. Left atrial strain and strain rate in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation: Relationship to left atrial structural remodeling detected by delayed-enhancement MRI. Circulation Cardiovascular Imaging. 3 (3), 231-239 (2010).
- Kosmala, W., et al. Incremental value of left atrial structural and functional characteristics for prediction of atrial fibrillation in patients receiving cardiac pacing. Circulation Cardiovascular Imaging. 8 (4), 002942 (2015).
- Obokata, M., et al. Left atrial strain provides incremental value for embolism risk stratification over CHA(2)DS(2)-VASc score and indicates prognostic impact in patients with atrial fibrillation. Journal of American Society Echocardiography. 27 (2), 709-716 (2014).
- Azemi, T., Rabdiya, V. M., Ayirala, S. R., McCullough, L. D., Silverman, D. I. Left atrial strain is reduced in patients with atrial fibrillation, stroke or TIA, and low risk CHADS(2) scores. Journal of American Society Echocardiography. 25 (12), 1327-1332 (2012).
- Ipek, E. G., et al. Cardiac magnetic resonance-derived right atrial functional analysis in patients with atrial fibrillation and typical atrial flutter. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 59 (2), 381-391 (2020).
- Kowallick, J. T., et al. Quantification of left atrial strain and strain rate using cardiovascular magnetic resonance myocardial feature tracking: a feasibility study[J/OL. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 16 (1), 60 (2014).
- Peters, D. C., Lamy, J., Sinusas, A. J., Baldassarre, L. A. Left atrial evaluation by cardiovascular magnetic resonance: sensitive and unique biomarkers. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 23 (1), 14-30 (2021).
- Buss, S. J., et al. Assessment of myocardial deformation with cardiac magnetic resonance strain imaging improves risk stratification in patients with dilated cardiomyopathy. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 307-315 (2015).
- Huber, A. T., et al. Cardiac MR strain: A noninvasive biomarker of fibrofatty remodeling of the left atrial myocardium. Radiology. 286 (1), 83-92 (2018).
- Habibi, M., et al. Cardiac magnetic resonance-Measured left atrial volume and function and incident atrial fibrillation results from MESA (Multi-ethnic study of atherosclerosis). Circulation Cardiovascular Imaging. 9 (8), (2016).
- Bertelsen, L., et al. Left atrial volume and function assessed by cardiac magnetic resonance imaging are maker of subclinical atrial fibrillation as detected by continuous monitoring. Europace. 22 (5), 724-731 (2020).
- Claus, P., Omar, A. M. S., Pedrizzetti, G., Sengupta, P. P., Nagel, E. Tissue tracking technology for assessing cardiac mechanics: Principles, normal values, and clinical applications. JACC Cardiovascular Imaging. 8 (12), 1444-1460 (2015).
- van Everdingen, W. M., et al. Comparison of strain imaging techniques in CRT candidates: CMR tagging, CMR feature tracking and speckle tracking echocardiography. International Journal of Cardiovascular Imaging. 34 (3), 443-456 (2018).
