Abstract
نضح الكبدي معزولة (IHP) هو الإجراء حيث يتم عزل الكبد جراحيا ومع perfused على نسبة عالية من وكيل ملفلان العلاج الكيميائي. لفترة وجيزة، يبدأ الإجراء مع الإعداد لتجاوز-VENO الوريدي عن طريق الجلد من الوريد الفخذي إلى الوريد الوداجي الخارجي. عن طريق فتح البطن، ثم يتم إدخال القسطرة في الشريان الكبدي السليم والوريد الأجوف. الوريد البابي والوريد الأجوف، سواء supra- وinfrahepatically، وفرضت ذلك الحين. يتم توصيل الشرايين والقسطرة الوريدية إلى جهاز القلب الرئة والكبد perfused لمع ملفلان (1 ملغ / كغ من وزن الجسم) لمدة 60 دقيقة. بهذه الطريقة فمن الممكن أن يروي محليا الكبد مع جرعة عالية من العلاج الكيميائي وكيل، دون تسرب إلى الدوران الجهازي.
في الدراسات السابقة بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الانبثاث الكبد معزولة من سرطان الجلد العنبية، وهو معدل الاستجابة الكلي من 33-100٪ ومتوسط بقاء ما بين 9 و 13 شهرا،تم الإبلاغ. والهدف من هذا البروتوكول هو إعطاء وصف واضح لكيفية تنفيذ الإجراء ومناقشة IHP كخيار لعلاج الكبد الانبثاث من سرطان الجلد العنبي.
Introduction
سرطان الجلد العنبي هو الورم الخبيث العين الأساسي الأكثر شيوعا في البالغين، مع نسبة لها تكون أعلى نسبة في السكان قوقازي 1. يتكون العلاج المحلية من استئصال أو البلاك المحلية العلاج الإشعاعي 2،3. بغض النظر عن العلاج المحلية، والمرض المنتشر تتطور في نهاية المطاف في حوالي 35-50٪ من المرضى 4،5. الكبد هو الموقع الأكثر شيوعا لالانبثاث وحوالي 50٪ من المرضى الحالي مع الانبثاث الكبد معزولة. ومتوسط البقاء الإجمالي (OS) للمرضى الذين يعانون من الانبثاث الكبد هو 6-12 4 أشهر. تم استكشاف العديد من الاستراتيجيات المختلفة العلاج الشامل والإقليمية، ولكن معدلات البقاء على قيد الحياة لم تتحسن 2.
العلاج مع العلاج الكيميائي النظامية، وكلاهما مادة واحدة (داكاربازين أو Temozolomide 6) أو مزيج من العلاجات (نظام بولد 7، جيمسيتابين مع treosulfan 8)، ويظهر معدلات الاستجابة أقل ثم10٪. وقد أظهرت الكبدي العلاج الكيميائي داخل الشريان (HIA) معدل أعلى قليلا العام استجابة للعلاج الكيميائي مقارنة النظامية، ولكن أي زيادة في بقاء الكلي 9. أظهر chemoembolization Transarterial (TACE) مع سيسبلاتين وكاربوبلاتين استجابة جزئية في 57٪ من المرضى الذين يعانون من البقاء على قيد الحياة وسيطة من 9 أشهر 10. وقد أظهرت العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي (SIRT) استجابة جزئية في 62٪ من المرضى الذين يعانون من البقاء على قيد الحياة وسيطة من 7 أشهر 11. في دراسة عن استئصال الكبد، بما في ذلك 255 مريضا، تم التبليغ عن البقاء الإجمالي 14 شهرا. في 76 من المرضى حيث كان الاستئصال الكامل مجهريا ممكن، وبقاء 27 شهرا 12.
نضح الكبدي معزولة (IHP) هو خيار العلاج الإقليمي، وضعت أصلا من قبل ريان وAusman. الأساس المنطقي وراء هذه التقنية هو عزل جراحيا ويروي الكبد مع جرعة عالية من العلاج الكيميائي وكيل مع تجنب النظامية لxicity 13. وبالإضافة إلى ذلك، ارتفاع الحرارة المتزامنة يتوسط لامتصاص زيادة من وكيل العلاج الكيميائي بسبب التغيرات في تدفق الدم وورم نفاذية الغشاء الخلوي 14. ويؤكد كاملة العزلة الأوعية الدموية مع تقنية التتبع المشعة باستخدام TC-99 وصفت المصل البشري الزلال 15. وقد أظهرت دراسة استعادية المرحلة الثانية فائدة البقاء على قيد الحياة المحتملة من 14 شهرا (26 مقابل 12 شهرا) للمرضى التي خضعت IHP مقارنة أطول الناجين مع الانبثاث الكبد سرطان الجلد عنبي في السويد 16.
هنا نقدم تقنية IHP مع لمحة موجزة عن النتائج الحالية والآفاق المستقبلية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
المرضى شريطة موافقة خطية مستنيرة وتمت الموافقة على الدراسة من قبل مجلس المراجعة الأخلاقية الإقليمي في جامعة غوتنبرغ.
1. التخدير
- إعداد كافة رصد (ECG، ضغط الدم صفعة) 17.
- إدراج القسطرة فوق الجافية في أسفل إلى منتصف مستوى الصدري 17.
- لحث التخدير مع البروبوفول 2 مغ / كغ، 150 ميكروغرام من الفنتانيل، وRocuronium 0.6 ملغ / كغ من خلال القسطرة الوريدية الطرفية إدراجها سابقا.
- Preoxygenate وتدخله المريض. الحفاظ على التخدير مع سيفوفلوران والأكسجين والهواء 17.
- اضافة الى وجود تجويف مزدوج القسطرة الوريدية المركزية وقسطرة الشرايين. مراقبة CVP والشرايين ضغط 17.
2. عزل الكبد والقسطرة السفن
- إدارة IE 100 / كغ من الهيبارين وإعطاء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية (على سبيل المثال، 160 ملغ من ميثوبريم و 800 ملغ من سلفاميثوكسازول).
- باستخدام طريقة سيلدينغر عن طريق الجلد، ووضع 17 الاب قسطرة في الوريد الفخذي و15 الاب قسطرة في الوريد الوداجي الخارجي 18. التحقق من مواقف القسطرة عن طريق التنظير.
- إجراء عملية فتح البطن عن طريق شق على شكل حرف L من عملية الخنجري أسفل خط الوسط ومن ثم امتدت إلى شق تحت الضلع الأيمن (19).
- تحقق من أن لا الانبثاث خارج الكبد موجودة في البطن من قبل التفتيش الكامل والجس.
- إذا تم العثور على أي آفات مشبوهة، تحقق من الورم الخبيث من قبل القسم المجمدة.
- إنهاء الإجراء إذا كان هناك دليل على مظهر خارج الكبد (تضخم الغدد periaortal، الانبثاث في البطن). لا يعتبر اعتلال العقد اللمفية في الكبد بورتا موانع.
- تعبئة الكبد بقسمة الرباط المنجلي، في الرباط الثلاثي الأيسر والأيمن والشريان التاجي الرباط 19.
- تشريح الأجوفيةالوريد ابتداء من الأوردة الكلوية حتى الحجاب الحاجز مع ربط الأوردة رافد خلف الصفاق.
- تحديد الوريد الكظري الأيمن ووضع حلقة سفينة حوله.
- تحديد الوريد الغدد التناسلية الصحيح. تشريح ذلك لمدة 5-10 سم. وضع خياطة محفظة سلسلة حول مدخل الوريد الأجوف.
- وضع رباط بشكل أقصى على المنوال الغدد التناسلية. باستخدام مقص، وفتح الغدد التناسلية الوريد 3-5 سم من الوريد الأجوف.
- إدراج 18 الاب المقوى سلك القسطرة عن طريق الوريد الغدد التناسلية الصحيح ووضع طرف retrohepatically فوق الأوردة الكلوية.
- وضع رباط حول الوريد الغدد التناسلية لتأمين موقف القسطرة.
- تحقق من عودة الدم من خلال القسطرة. يعالج بالهيبارين القسطرة 18.
- تشريح الرباط الكبدي الإثناعشري وتصور الشريان الكبدي شيوعا، وهو الشريان معدي والشريان الكبدي السليم.
- سفينة مكان حلقات حول آرتي الكبدي شيوعاراي والشريان gastrodoudenal.
- تشريح الوريد البابي ووضع حلقة سفينة حوله.
- عزل بقية الرباط تحتوي على القناة الصفراوية المشتركة، وتشمل كل هذا في حلقة السفينة.
- رفع الشريان معدي مع حلقة السفينة. بعد انقطاع تدفق الشرايين، وجعل شق باستخدام المقص.
- إدراج 8-12 الاب القسطرة مع طرفها في الشريان الكبدي السليم. تأمين موقف مع رباط حول الشريان معدي.
- تحقق عودة الدم في القسطرة ثم يعالج بالهيبارين عليه 18.
- رئيس نظام الارواء مع وحدة واحدة من الكريات الحمراء معبأة، و 100 مل من الزلال (50 جم / لتر)، و 100 مل من Tribonat (بيكربونات الصوديوم)، 2500 وحدة من الهيبارين (5،000 IE / مل) و 250 مل من بلورانيات.
- توصيل الشرايين والقسطرة الوريد الأجوف إلى نظام نضح تتألف من آلة الرئة القلب مجهزة بمضخة الأسطوانة وسخان رogether مع الخزان، مكساج وأنابيب أنظمة الوريدية من النوع القابل للتصرف.
- ربط القسطرة الوداجي الفخذ والخارجية إلى مضخة تجاوز venovenous تتكون من مضخة طرد مركزي، جنبا إلى جنب مع وحدة سخان والبدء الالتفافية.
- استكمال عزل الكبد من خلال تشديد وقف النزف Rumel حول الوريد الأجوف infrahepatically فوق عروق الكلى وتحامل على الوريد الأجوف suprahepatically باستخدام الأوعية الدموية المشبك Klintmalm.
- تشديد وقف النزف Rumel حول القناة الصفراوية المشتركة، الوريد البابي والوريد الكظري الأيمن والمشبك أخيرا الشريان الكبدي باستخدام المشبك الأوعية الدموية.
3. الإرواء
- بدء نضح يدويا ومراقبة مستوى الدم في الخزان الوريدي. ضبط معدل تدفق حتى يتم التوصل إلى مستوى ثابت للدولة، عادة ما يكون معدل التدفق بين 500-1،200 مل / دقيقة.
- ضع تحقيقات الثرمستور إلى اليمين والكبد غادر الفصوص واحدة مباشرة فيالقسطرة الشريانية.
- تسخين سائل الإرواء تهدف إلى درجة حرارة الكبد الهدف من 40 درجة مئوية. تبقي درجة الحرارة هذه في جميع أنحاء الارواء.
- وضع مسبار التلألؤ على venovenous رئيس مضخة الالتفافية.
- معايرة نظام رصد التسرب، عن طريق حقن جرعة صغيرة من 10 من mbq 99m TC-الزلال (1 مل) إلى الدوران الجهازي وتسجيل النشاط الأساسي.
- حقن عشرة أضعاف الجرعة أعلى، و 100 من mbq 99m TC-الزلال (1 مل)، في وحدة نضح الكبدية.
- تسجيل أي تسرب من نظام نضح إلى الدوران الجهازي حيث أن زيادة النشاط تقاس التحقيق التلألؤ.
- تسجيل أي تسرب من جهاز الدورة الدموية للنظام نضح عن زيادة في حجم في الخزان الوريدي.
- عندما يتم تأسيس دولة ثابتة لمعدل التدفق، أي تسرب موجود ولقد وصلت درجة حرارة الكبد 40 درجة مئوية، وضخ ملفلان بجرعة1 ملغم / كغم من وزن الجسم في النظام نضح مقسمة إلى جرعتين تعطى 30 دقيقة على حدة.
4. إنهاء الإرواء وإزالة القسطرة
- بعد 60 دقيقة من نضح، تفريغ سائل الإرواء من النظام وري الكبد مع 1،000 مل من بلوراني.
- إضافة وحدة واحدة من الكريات الحمراء معبأة إلى وحدة التروية، ولبث في الكبد ومن ثم وقف نضح.
- الافراج عن المشبك Klintmalm ووقف النزف Rumel من الوريد الأجوف.
- الافراج عن وقف النزف Rumel من الرباط الكبدي الإثناعشري.
- إزالة ربطة من الشريان معدي. إزالة القسطرة وligate السفينة.
- الافراج عن المشبك من الشريان الكبدي.
- إزالة القسطرة من الوريد الغدد التناسلية وligate السفينة.
- وقف-VENO الوريدي ضخ الالتفافية وقطع الأنابيب.
- إغلاق البطن مع خياطة فافية دون انقطاع ومن ثم لخياطة الجلد داخل الجلد.
- إزالة جatheters في عروق الوريد الفخذي والخارجية والضغط المحلي لمدة 5 دقائق.
5. بعد العملية الجراحية العناية
- ينزع الأنبوب المريض ونقل إلى وحدة العناية بعد الجراحة لمدة 24 ساعة. حافظ على مراقبة الضغط الوريدي المركزي وضغط الدم الشرياني.
- نقل المريض إلى قسم الجراحة لنموذجي من 3-7 أيام من الرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية.
- تواصل مع منخفضة الوزن الجزيئي هيبارين (LMWH) بجرعة من 5،000 IE / يوم أي ما مجموعه 4 أسابيع.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وتضمن تقرير أولي 22 مريضا عولجوا ملفلان مع أو بدون TNF-ألفا. أظهرت النتائج معدل الاستجابة الكلي 62٪، من بينهم اثنان من المرضى الذين يعانون من CR (10٪)، ومتوسط البقاء الإجمالي 11 شهرا 20. وأفادت دراسة لاحقة على نتائج 29 مريضا على التوالي تعامل باستخدام ملفلان وحدها. وكانت النتيجة متشابهة جدا مع الاستجابة الشاملة بما في ذلك 62٪ استجابة كاملة 10٪ وبقاء متوسط 12 شهرا 21.
في دراسة قام بها Rizell وآخرون، وأدرجت 20 مريضا مع سرطان الجلد العنبي. تم تقسيم المرضى إلى ثلاثة عصور زمنية مختلفة، وأظهرت النتائج انخفاضا في معدل الوفيات من 27٪ إلى 0٪ وذلك بسبب تحسن اختيار المريض والتطوير التقني 22.
المعرفة حول البرنامج الهيدرولوجي الدولي ويستند في المقام الأول على أصغر بأثر رجعي سلسلة مؤسسة واحدة، ويتم سرد النتائج التي نشرت في الجدول 1. وفيباختصار، فإن معدل الاستجابة الكلي هو 33-100٪، بما في ذلك معدل استجابة كاملة 0-20٪. وفيات ما بعد الجراحة هي 6٪ وبقاء متوسط هو 12 شهرا.
| مؤلف | ن | نوع | ORR | CR | متوسط بقاء | معدل الوفيات |
| الكسندر وآخرون 2000 | 22 | IHP | 62٪ | 10٪ | 11 أشهر | 5٪ |
| الكسندر وآخرون 2003 | 29 | IHP | 62٪ | 10٪ | 12 شهرا | 0٪ |
| Noter وآخرون 2003 | 8 | IHP | 50٪ | 0٪ | 10 أشهر | 0٪ |
| Pingpank وآخرون. 2005 | 10 | PHP | 50٪ | 20٪ | N / A | 0٪ |
| Rizell وآخرون 2008 | 27 | IHP | 70٪ | 7٪ | 13 شهرا | 22٪ |
| فيرهووف وآخرون 2008 | 4 | IHHP | 100٪ | 0٪ | 9 أشهر | 0٪ |
| فان Iersel وآخرون 2008 | 12 | IHP | 33٪ | 0٪ | 10 أشهر | 0٪ |
| فان إيتين وآخرون 2009 | 8 | IHHP | 37٪ | 0٪ | 11 أشهر | 0٪ |
| الوسط المرجح | 120 | 59٪ | 7٪ | 12 شهرا | 6٪ | |
| اولوفسون وآخرون. | 34 | IHP | 68٪ | 12٪ | 24 شهرا60. | 0٪ |
الجدول 1: نتائج نضح الكبدي معزولة منشورات مع النتائج السريرية المبلغ عنها لمرضى الكبد معزولة الانبثاث تعامل مع طرائق مختلفة من نضح الكبدي معزولة. ORR = معدل الاستجابة الكلي. CR = استجابة كاملة؛ IHP = نضح الكبدي معزولة. IHHP = معزولة نضح الكبدي ميتة. PHP = نضح الكبد عن طريق الجلد. N / A = غير متوفر.
الشكل 1: الصورة التخطيطي للنظام الالتفافية-VENO الوريدي ونظام نضح يمثل خطا أحمر القسطرة في الشريان الكبدي واحدة زرقاء يمثل القسطرة في الوريد الأجوف. ويرتبط بعضها ببعض إلى نظام نضح تتكون من مكساج، مضخة الأسطوانة وحدة التدفئة. خطوط سوداء تمثل VENOنظام الالتفافية -venous متصلة مضخة الدوارة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد المنتشر العنبي يكون عدد قليل من الخيارات العلاجية. والعلاج الكيميائي 6، العلاج المناعي 23 و العلاج المستهدف 24 لم تكن قادرة على أن تظهر تحسن OS. للمرضى الذين يعانون القليلة الانبثاث الكبد، استئصال الكبد هو خيار 12. وتشمل العلاجات الأخرى الكبدي العلاج الكيميائي داخل الشريان (HIA) 9، chemoembolization transarterial (TACE) 25 و العلاج الانتقائي الداخلي الإشعاع (SIRT) 26.
IHP هو التدخل الجراحي كبير ومعقد ومنذ التقرير الأول عن طريق Ausman كانت هناك العديد من التطورات في تقنية جراحية. في عام 2004، وذكر فان إيتين وزملاؤه النتائج الأولى السريرية باستخدام معزولة نضح الكبدي ميتة (IHHP) تقنية (27). في 1990s في وقت مبكر، وضعت ثلاث مجموعات مستقلة لعن طريق الجلد نضح الكبدي (PHP) نظام جديد باستخدام chemofiltration خارج الجسم 28-30. لا توجد دراساتمقارنة هذه التقنيات لIHP قد أجريت. حتى الآن لا يبدو أن التقارير أن يكون في صالح أي تقنية محددة.
اختيار المريض لها أهمية عالية لهذا العلاج. نظرا لأنه هو العلاج المحلية، وينبغي أن يكون هناك أي دليل على مرض خارج الكبد. نظرا لخطر الإصابة بالفشل الكبدي، يجب أن يتم استبدال ما لا يزيد عن 50٪ من حجم الكبد عن طريق ورم 22. وينبغي أن يكون مريضا حالة جيدة الأداء (ECOG 0-1) وليس heart-، lung-، kidney- أو أمراض الكبد التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالأمراض شديد بعد الجراحة.
في الآونة الأخيرة المرحلة الثانية من محاكمة مجموعتنا، تبين وجود بقاء متوسط 26 شهرا، مما يعني فائدة بقاء المحتملة لل14 شهرا مقارنة مع مجموعة السيطرة (16). للتحقق من هذه النتيجة، وقد بدأت العشوائية متعددة المراكز محاكمة المرحلة الثالثة بين IHP وأفضل رعاية البديلة (BAC) مؤخرا في الدول الاسكندنافية (المحاكمة سكانديوم، ClinicalTrials رقم: NCT01785316). ويمكن أن تشمل العلاج BAC جميع الخيارات الأخرى العلاج، إما القائمة أو التجريبية، مع فكرة أنه لا يسمح عبر أكثر من من BAC إلى مجموعة IHP. وتشمل معايير إدراج خزعة التحقق الانبثاث الكبد وأي دليل على مظاهر الورم خارج الكبد عن طريق PET-CT. نقطة النهاية الأولية هي البقاء على قيد الحياة في 24 شهرا مع نقاط النهاية الثانوية بما في ذلك معدل الاستجابة والبقاء خالية من التقدم ونوعية الحياة. إدراج المخطط هو 78 مريضا خلال 5 سنوات.
وخلاصة القول، أنه لا تزال توجد أي علاج أنه في المرحلة الثالثة من التجارب أظهرت أي البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة العام لمرضى الكبد عنبوية الانبثاث سرطان الجلد. IHP هو العلاج للاهتمام واعدة في المنطقة حيث يجري حاليا التحقيق الفوائد المحتملة في البقاء على قيد الحياة في تجربة عشوائية (المحاكمة سكانديوم).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Wire re-inforced catethers | Medtronic Inc, Minnesota, USA | 12-18Fr | |
| Stöckert S5 | Sorin Group, Mirandola, Italy | Heart-lung machine | |
| Rotaflow | Maquet, Jostra Medizintechnik AG, Hirrlingen, Germany | Centrifugal pump | |
| HU 35 | Maquet cardiopulmonary AG, Hirrlingen, Germany | Heater unit | |
| Flexbumin 200 g/l | Baxter Medical AB, Kista, Sweden | ||
| Tribonat | Fresenius Kabi AB, Uppsala, Sweden | ||
| Heparin LEO, 5000 IE/ml | LEO Pharma AB, Sweden | ||
| Ringer Acetate | Baxter Medical AB, Kista, Sweden | ||
| Vasculosis | Cis-Bio International, Gif-Sur-Yvette, France | 99mTc-albumin | |
| MedicView | SystemData AB, Gothenburg, Sweden | Leakage monitoring system | |
| Alkeran | Aspen Europe GmbH, Bad Oldesloe, Germany | melphalan |
References
- Virgili, G., et al.
- Pereira, P. R., et al. Current and emerging treatment options for uveal melanoma. Clinical Ophthalmology. 7, 1669-1682 (2013).
- Bergman, L., Nilsson, B., Lundell, G., Lundell, M., Seregard, S. Ruthenium brachytherapy for uveal melanoma, 1979-2003: survival and functional outcomes in the Swedish population. Ophthalmology. 112 (5), 834-840 (2005).
- Diener-West, M., et al. Development of metastatic disease after enrollment in the COMS trials for treatment of choroidal melanoma: Collaborative Ocular Melanoma Study Group Report No. 26. Archives of Ophthalmology. 123 (12), 1639-1643 (2005).
- Kujala, E., Makitie, T., Kivela, T. Very long-term prognosis of patients with malignant uveal melanoma. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 44 (11), 4651-4659 (2003).
- Bedikian, A. Y., Papadopoulos, N., Plager, C., Eton, O., Ring, S. Phase II evaluation of temozolomide in metastatic choroidal melanoma. Melanoma Research. 13 (3), 303-306 (2003).
- Kivela, T., et al. vincristine, lomustine and dacarbazine (BOLD) in combination with recombinant interferon alpha-2b for metastatic uveal melanoma. European Journal Of Cancer. 39 (8), 1115-1120 (2003).
- Schmittel, A., et al. Phase II trial of cisplatin, gemcitabine and treosulfan in patients with metastatic uveal melanoma. Melanoma Research. 15 (3), 205-207 (2005).
- Leyvraz, S., et al. Hepatic intra-arterial versus intravenous fotemustine in patients with liver metastases from uveal melanoma (EORTC 18021): a multicentric randomized trial. Annals Of Oncology : Official Journal Of The European Society for Medical Oncology / ESMO. 25 (3), 742-746 (2014).
- Huppert, P. E., et al. Transarterial chemoembolization of liver metastases in patients with uveal melanoma. European Journal Of Radiology. 74 (3), 38-44 (2010).
- Klingenstein, A., Haug, A. R., Zech, C. J., Schaller, U. C. Radioembolization as locoregional therapy of hepatic metastases in uveal melanoma patients. Cardiovascular and Interventional Radiology. 36 (1), 158-165 (2013).
- Mariani, P., et al. Surgical management of liver metastases from uveal melanoma: 16 years' experience at the Institut Curie. European Journal Of Surgical Oncology : The Journal Of The European Society Of Surgical Oncology And The British Association of Surgical Oncology. 35 (11), 1192-1197 (2009).
- Ausman, R. K., Aust, J. B. Isolated perfusion of the liver with HN2. Surgical Forum. 10, 77-79 (1960).
- Dahl, O.
- Barker, W. C., Andrich, M. P., Alexander, H. R., Fraker, D. L. Continuous intraoperative external monitoring of perfusate leak using iodine-131 human serum albumin during isolated perfusion of the liver and limbs. European Journal Of Nuclear Medicine. 22 (11), 1242-1248 (1995).
- Olofsson, R., et al. Isolated hepatic perfusion for ocular melanoma metastasis: registry data suggests a survival benefit. Annals of Surgical Oncology. 21 (2), 466-472 (2014).
- Redai, I., Emond, J., Brentjens, T. Anesthetic considerations during liver surgery. The Surgical Clinics of North America. 84, 401-411 (2004).
- Sakai, T., et al. Insertion and management of percutaneous veno-venous bypass cannula for liver transplantation: a reference for transplant anesthesiologists. Clinical Transplantation. 24 (5), 585-591 (2010).
- Skandalakis, J. E., Skandalakis, L. J., Skandalakis, P. N., Mirilas, P.
- Alexander, H. R., et al. A phase I-II study of isolated hepatic perfusion using melphalan with or without tumor necrosis factor for patients with ocular melanoma metastatic to liver. Clinical Cancer Research : An Official Journal Of The American Association for Cancer Research. 6 (8), 3062-3070 (2000).
- Alexander, H. R., Jr,, et al. Hyperthermic isolated hepatic perfusion using melphalan for patients with ocular melanoma metastatic to liver. Clinical Cancer Research : An Official Journal Of The American Association For Cancer Research. 9 (17), 6343-6349 (2003).
- Rizell, M., et al. Isolated hepatic perfusion for liver metastases of malignant melanoma. Melanoma research. 18 (2), 120-126 (2008).
- Iersel, L. B., et al. Isolated hepatic perfusion with 200 mg melphalan for advanced noncolorectal liver metastases. Annals of Surgical Oncology. 15 (7), 1891-1898 (2008).
- Carvajal, R. D., et al. Effect of selumetinib vs chemotherapy on progression-free survival in uveal melanoma: a randomized clinical trial. JAMA : the Journal Of The American Medical Association. 311 (23), 2397-2405 (2014).
- Sharma, K. V., et al. Hepatic arterial chemoembolization for management of metastatic melanoma. AJR. American Journal Of Roentgenology. 190 (1), 99-104 (2008).
- Eldredge-Hindy, H., et al. Yttrium-90 Microsphere Brachytherapy for Liver Metastases From Uveal Melanoma: Clinical Outcomes and the Predictive Value of Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. American Journal Of Clinical Oncology. , (2014).
- Etten, B., et al. Isolated hypoxic hepatic perfusion with orthograde or retrograde flow in patients with irresectable liver metastases using percutaneous balloon catheter techniques: a phase I and II study. Annals of Surgical Oncology. 11 (6), 598-605 (2004).
- Ku, Y., et al. Extracorporeal adriamycin-removal following hepatic artery infusion: use of direct hemoperfusion combined with veno-venous bypass. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 90 (10), 1758-1764 (1989).
- Curley, S. A., et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy with complete hepatic venous isolation and extracorporeal chemofiltration: a feasibility study of a novel system. Anti-Cancer Drugs. 2 (2), 175-183 (1991).
- Beheshti, M. V., et al. Percutaneous isolated liver perfusion for treatment of hepatic malignancy: preliminary report. Journal of Vascular And Interventional Radiology : JVIR. 3 (3), 453-458 (1992).
