Distanza anogenital e perineale misurazioni dell'apparato di quantificazione degli organi pelvici prolasso (POP)

Summary

Questo manoscritto descrive le procedure per eseguire misure perineale standardizzate dal pelvico dell’organo prolasso quantificazione sistema (POP-Q) e distanza anogenital (AGD): corpo perineale (PB) e iato genitale (GH). Queste misurazioni vengono confrontate in donne con e senza prolasso degli organi pelvici.

Abstract

Distanza anogenital (AGD) è un attributo sessualmente dimorphic, due volte più lungo nei maschi che nelle femmine e un indicatore di ambiente ormonale intrauterino. Interesse nelle misurazioni AGD sta aumentando a causa di prove crescenti sulle loro potenziali implicazioni cliniche. Un set parallelo di perineal misurazioni, il pelvico dell’organo prolasso quantificazione sistema (POP-Q), sono simili, ma non è esattamente la stesse, luoghi d’interesse: il corpo perineale (PB) e le lunghezze di iato genitale (GH). Tuttavia, clinica riproducibilità delle misurazioni perineale e la loro utilità per descrivere antropometria perineale deve essere delucidato. A nostra conoscenza, non c’è nessuna pubblicazione in formato video mostrando la metodologia di queste misurazioni. L’obiettivo principale di questo lavoro è quello di mostrare come eseguire correttamente perineal antropometria, compreso le misure del AGD nelle sue due varianti [anoclitoral (AGD_AC) e anofourchette (AGD_AF)], la pausa genitale (GH) e il corpo perineale (PB). Inoltre, abbiamo esplorato se c’erano differenze in queste misurazioni in donne con e senza prolasso organi pelvici (POP). Siamo alla ricerca sia le caratteristiche antropometriche del perineo, come AGD (che è determinato prenatally), possono essere alterate in queste donne ed essere un fattore eziologico indipendente per disfunzione del pavimento pelvico. Vi mostriamo due modi diversi di misurare lunghezze perineale, come potrebbero essere abbastanza paragonabile. Il nostro suggerimento è che unificante perineale misure potrebbero essere utile per la ricerca clinica e biomedica. Ulteriori studi sono necessari al fine di confrontare GH e misurazioni di PB e le sue controparti AGD per analizzare quali procedure sono più riproducibili con minore variabilità intra e interobserver.

Introduction

Distanza anogenital (AGD) è una misura antropometrica facilmente accessibile e non invadente (Figura 1). AGD è un dimorfismo sessuale nei mammiferi placentati, essendo quasi due volte più lunghe nei maschi che nelle femmine. È considerato un marcatore di intra utero ambiente ormonale^1,2. AGD ha riguardato l’esposizione prenatale a interferenti endocrini^3,4,5 e androgeni durante i periodi critici di sviluppo genitale^6,7. Nelle consultazioni prenatale, AGD può essere utile per determinare il sesso del feto con grande precisione nel primo acetonide (scansione a 11-13 ± 6 settimane di gestazione)^8,9. In donne adulte, lunghezza AGD è associato con la funzione riproduttiva femminile^10,11,12,13. Distanze più lunghe AGD in donne adulte sono stati associati in studi trasversali a un numero maggiore di follicoli ovarici¹⁰ e ai più alti livelli di testosterone¹¹. Giovani donne con più AGD erano parecchie volte più probabile che hanno avuto madri con cicli mestruali irregolari, suggerendo che il potenzialmente iperandrogenica ambiente intrauterino della madre era sufficiente modificare riproduttiva della prole femminile tratto¹². Recentemente, Wu et al. ¹⁴ hanno dimostrato che la presenza di sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è associata con più misure di AGD in donne cinesi e Barrett et al. ¹⁵ sono riportati anche più AGD nel neonato figlie delle donne con PCOS¹⁵. Il nostro gruppo di ricerca hanno confermato questa individuazione in donne adulte mediterranea¹⁶. D’altra parte, AGD è negativamente e fortemente associato con la presenza e la severità dell’endometriosi¹⁷, suggerendo il potenziale di AGD come biomarcatore dell’esposizione inerente allo sviluppo antiandrogeno / dell’estrogeno. C’è ancora polemica circa le definizioni e le misure della zona perineale e genitale femmina. Precedenti studi umani hanno applicato una varietà di misure quando si parla di AGD. Nelle donne, alcune modifiche è stato osservato nei riferimenti anatomici per misure AGD. Quando AGD in primo luogo è stato descritto e misurato nelle donne, il riferimento inferiore per il punto di riferimento anatomico era l’ano “middle”. Al giorno d’oggi, viene definito il riferimento inferiore come il margine superiore dell’ano come è un riferimento più preciso, rendendo AGD un più riproducibile misura¹⁸. Misurazioni di AGD devono essere corretto per peso o BMI come sono associate con corpo formato¹⁹le misure antropometriche.

Un insieme di misure simili sono il sistema di pelvico dell’organo prolasso quantificazione (POP-Q)²⁰ che include due misurazioni perineale: la lunghezza di corpo perineale (PB) e la lunghezza di iato genitale (GH) (Figura 1). Queste misurazioni sono state standardizzate secondo l’International Continence Society e sono comunemente usate nella pratica clinica e studi biomedici, particolarmente in donne con degli organi pelvici prolasso (POP)²¹. PB è la misura prelevata dal margine posteriore dello iato genitale per l’apertura di midanal ed è equivalente a AGD_AF (ano-fourchette). GH non correla esattamente con DAG_AC (anoclitoral), anche se sarebbe sua misurazione analogica. Le donne con POP hanno una forte associazione familiare²²e parità è anche considerato un fattore di rischio per POP²³. Tuttavia, non sono presenti dati di presumere che essi siano stati sottoposti ad ambienti ormonali anormali e maggio associato ad altri problemi riproduttivi. A causa delle somiglianze delle misurazioni, tuttavia, si ipotizza che donne con PB più breve avrebbe più breve AGD_AF pure.

In questa carta, presentiamo entrambe le procedure e valutare loro somiglianze per garantire un’uniformità di queste misure nella ricerca e nella pratica clinica. A nostra conoscenza, non c’è nessuna pubblicazione dei video che Mostra come eseguire queste misurazioni. L’obiettivo principale di questo studio era quello di mostrare come eseguire entrambe le misurazioni AGD: ano clitorideo (AGD_AC) e ano-fourchette (AGD _AF) e come misurare lunghezze GH e PB. Un obiettivo secondario era di confrontare entrambi gli insiemi di misure antropometriche in donne con POP (casi) ed in donne asintomatiche senza disfunzione del pavimento pelvico (donne di controllo).

Uno studio di caso-control sono stati intrapresi da agosto 2014 al giugno 2015 presso il dipartimento di ostetricia e Ginecologia dell’ospedale clinico universitario ‘Virgen de la Arrixaca’ nella regione di Murcia (Spagna sud-orientale). I casi erano donne oltre 40 anni di età che cercano cure per grumi genitale. Se POP è stato confermato nel corso dell’esame ginecologico e classificati come stadio II o più dai POP-Q classificazione²⁰, le donne sono state invitate a partecipare, indipendentemente dal vano interessato (anteriore, centrale o posteriore). Le donne con incontinenza urinaria da sforzo che richiede il trattamento chirurgico sono stati esclusi. I comandi erano donne di simile età che cercano gli esami ginecologici di routine con malattia del pavimento pelvico, né altre condizioni ginecologiche come malattia annessiale o fibromi uterini. I criteri di esclusione per entrambi i casi e i controlli sono stati i seguenti: precedente chirurgia correttiva per la malattia del pavimento pelvico o incontinenza urinaria; un tumore attivo che altera la meccanica e la biometria del pavimento pelvico; un’infezione attiva del tratto anogenital esterne; ed emorroidi esterne. Erano escluse anche le donne che hanno insufficienza locomotore impedendo i medici di prendere le misure. Una storia completa di ginecologia e ostetrica è stata effettuata compreso formule mestruale ed obstetric (parità, consegne vaginali e instrumentate e peso alla nascita), storia medica e chirurgica e BMI. Le donne sono state interrogate circa i sintomi del POP e/o incontinenza urinaria utilizzando i questionari di ICIQ-F²⁴ e Sandvik gravità indice²⁵.

Lo stato pelvico è stato valutato utilizzando il sistema di classificazione di POP-Q. Di svuotare la vescica e l’introduzione di 300 mL di soluzione fisiologica con un catetere urinario monouso è stato eseguito un test di incontinenza urinaria da sforzo. I pazienti hanno eseguito manovre di Valsalva con prolasso, e dopo aver ridotto il prolasso, incontinenza urinaria da sforzo occulta è stata diagnosticata. Un ultrasuono transvaginal 2D è stato effettuato per escludere la malattia uterina o adnexal.

Protocol

Questo studio è stato approvato dal comitato etico di ricerca dell’Università di Murcia. Consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti. 1. perineo misure Nota: Prima di prendere le misure, due osservatori devono essere formati per ridurre al minimo la variabilità inter-osservatore. Preparazione del paziente Posizionare il paziente in posizione litotomica, con cosce a un angolo di 45° sul tavolo d’esame. …

Representative Results

Cinquantotto pazienti erano inclusi. Precedenti studi in donne hanno riferito che le distanze minime di AGD era 24 mm12 con una deviazione standard di circa 10 mm12. Dimensione minima del campione per rilevare una differenza significativa tra i gruppi riguardo alla AGDAC (tipo I errore α = 0.05 e digitare II errore β = 0.1) è stata stimata per essere 25 individui in ogni gruppo (50 in totale), basata su una differenza di almeno…

Discussion

L’articolo illustra la procedura per effettuare le misurazioni perineale secondo il concetto AGD e il sistema POP-Q. Entrambe le procedure sono descritte con diversi sistemi di misura: la misura di AGD con pinze in millimetri e la misura di POP-Q con un righello in centimetri. Sarebbe auspicabile per unificare gli strumenti di misura e la precisione dei metodi e non solo i punti di riferimento. Questo è di grande importanza, poiché è una misura più riproducibile, sarà più affidabile. Che sarà anche garantire il co…

Materials

Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper	VWR International, LLC, West Chester, PA, USA	76181-562  OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN	Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip
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