肛門性器間距離と骨盤臓器脱 (POP) の定量化システムの会陰部の測定
Summary
この原稿は、肛門性器間距離 (AGD) と骨盤臓器脱の定量化システム (POP-Q) によって標準化された会陰部の測定を実行する手順を説明します: 会陰体 (PB)、性器の裂孔 (GH)。これらの測定は、骨盤臓器脱の有無にかかわらず女性で比較されます。
Abstract
肛門性器間距離 (AGD) は、性的に二形の属性、女性、そして子宮内ホルモン環境のマーカーより男性の二倍です。自分の潜在的な意義に証拠が強まり、AGD 測定に関心が高まっています。会陰部測定、骨盤臓器脱の定量化システム (POP-Q) の並列セット含めると同様に、まったく同じ、ランドマーク: 会陰体 (PB) と生殖裂孔 (GH) の長さ。ただし、会陰の測定と会陰の人体測定法を説明への有用性の臨床的再現性を解明する必要があります。私たちの知る限り、これらの測定の方法論を示すビデオの形式で文書はありません。この作業の主な目的は、[anoclitoral (AGDAC) と anofourchette (AGDAF)] の 2 つのバリエーション、性器裂孔 (GH) 会陰体 (PB) で、AGD の測定を含む会陰部の人体測定法を正しく行う方法を示すことです。さらに、我々 は女性と骨盤の臓器脱 (POP) なしでこれらの測定値の違いがあった場合について.AGD (胎生期決定) されるなど、会陰の人体特性これらの女性に変更することがあり、骨盤底機能障害の独立した病因因子かどうかを調査します。彼らは非常に匹敵するかもしれないと会陰の長さを測定する 2 つの方法を示す.私たちの提案は、統一の会陰部測定が臨床的および生物医学の調査のため役に立つかもしれないです。GH を比較するためにより多くの研究が必要、PB 測定とどのプロシージャを分析に対応するその AGD よりより少ないイントラと検討可変性と再生可能。
Introduction
肛門性器間距離 (AGD) は簡単にアクセス可能で、非侵襲的身体測定(図 1).AGD は胎盤哺乳類の性の二形性女性より男性で長くされてほぼ 2 倍です。それは内子宮ホルモン環境1,2のマーカーと見なされます。AGD は、生殖器の開発6、7の重要な時期に内分泌かく乱物質3,4、5とアンドロゲンへの出生前暴露に関連しては。出生前相談で AGD は最初の学期 (11-13 ± 妊娠 6 週スキャン)8,9で非常に正確に胎児の性別を決定する役に立つかもしれません。大人の女性の AGD の長さは女性の生殖機能10、11,12,13に関連付けられます。成人女性における長距離 AGD は横断的研究によって卵胞10の値を大きくしてより高いテストステロンのレベル11に関連しています。長い AGD で若い女性より本当らしかった数回持っていたことを示唆する不規則な月経周期を持つ母親、ハイパーアンドロゲン母の子宮内環境は女性の子孫の繁殖を変更するのに十分な可能性があります管12。最近、呉ら14は、多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) の存在が中国人の女性でバレットら長い AGD 測定に関連付けられていることを示しています。15も PCOS15を持つ女性の生まれたばかりの娘に長く AGD を報告しています。我々 の研究グループも地中海の成人女性の16でこの見つけることを確認しています。一方、AGD は存在と17子宮内膜症の重症度に否定的と強く関連付けられて発達抗アンドロゲン剤/エストロゲンへの曝露のバイオ マーカーとして AGD の可能性を示唆します。まだ定義と女性の会陰と生殖器領域の測定についての論争があります。AGD に言及するとき、先行する臨床試験が様々 な計測を適用されます。女性では、いくつかの変更は AGD 対策の解剖参照で観察されています。AGD はまず説明女性で測定されるとき、解剖学的ランドマークの下の参照は「ミドル」の肛門だった今日では、低い参照を肛門の上部余白として設立して AGD より再現性のある測定18を作るより正確な参照であります。AGD 測定は、本体サイズ19に関連付けられている身体計測結果は、体重や BMI によって修正する必要があります。
同様の測定のセットが 2 つの会陰部の測定を含む骨盤臓器脱定量化のシステム (POP-Q)20 : 会陰体 (PB) の長さと性器裂孔 (GH) 長さ(図 1)。これらの測定値は、国際尿禁制学会によると標準化されているし、臨床および生物医学的研究、特に女性骨盤臓器脱 (POP)21使われます。PB は、midanal 開口部に性器の裂孔の後縁から取られる測定、AGDAF (あの陰唇小帯) に相当です。GH のアナログ計測であろうがまったく DAGAC (anoclitoral) とは相関しなかった。POP で女性強い家族会22日、パリティはポップ23の危険因子を考慮しても。しかし、彼らが異常なホルモン環境とその他の生殖の問題に関連付けられている 5 月に受けたを推定するデータはありません。測定の類似のためしかし、我々 は仮説短い pb 女性は短い AGDAFを同様にだろう。
本稿では、両方の手順を提示し、研究と臨床実践のこれらの測定値の均一性を確保するための類似性を評価します。私たちの知る限り、これらの測定を実行する方法を示すビデオの公開はありません。本研究の主な目的は両方 AGD 測定を実行する方法を示す、: あのクリトリス (AGDAC) とあの陰唇小帯 (AGD AF)、GH と PB の長さを測定する方法。第二の目的は、身体対策 POP (ケース) を持つ女性で無症候性女性骨盤底機能障害 (コントロール女性) なしの両方のセットを比較するだった。
ケース コントロール研究を行った 8 月 2014 年から 2015 年 6 月まで ‘ ビルゲン デ ラ Arrixaca’ ムルシア (スペイン南部) で大学病院の産科婦人科で場合は、40 歳以上の性器にしこりのケアを求めている女性だった。POP は婦人科の検査で確認され、POP Q 分類20ステージ II 以上に分類される場合、女性は影響を受けたコンパートメント (前方、中間または後方) に関係なく、参加に招待されました。腹圧性尿失禁の外科治療を必要とする女性が除かれました。コントロールは、骨盤底疾患も付属器疾患や子宮筋腫などの婦人科疾患と婦人科のルーチン試験を求めているような年齢の女性でした。ケースとコントロールの両方の除外基準が次のよう: 前矯正手術骨盤底疾患や尿失禁。力学と骨盤の床の農を変更するアクティブな腫瘍外部性器管; アクティブな感染や外部痔。女性医師が測定を行うことを防ぐ歩行障害を持つ患者も除外されます。婦人科と産科の完全な履歴は、医療および外科手術の歴史と bmi 値だけでなく、月経と産科式 (パリティ、膣およびインストルメント化された配送と出生体重) を含む行った。女性は、POP および/または ICIQ F アンケート24とサンドビック重症度インデックス25を使用して尿失禁の症状について質問されました。
骨盤の状態は、POP Q 分類システムを使用して評価されました。腹圧性尿失禁のテストは、膀胱を空にして使い捨て尿カテーテルで生理食塩水 300 mL を導入することによって実行されました。患者は脱、バルサルバ演習を行いオカルト腹圧性尿失禁の診断後に、脱出を削減、.2 D 経膣超音波は、子宮や付属器の病気を除外するため行われました。
Protocol
Representative Results
Discussion
AGD コンセプトとポップ Q システムによると会陰部の測定を実行する手順を説明します。さまざまな測定システムで両方の手順を説明: ミリメートル単位でノギスで AGD 測定とセンチの定規で POP Q 測定。計測器およびメソッド、およびランドマークだけでなく精度を統一することが望ましいでしょう。再現性のある測定より信頼性の高いされる以来非常に重要なのです。それはまたさまざまな?…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
この作品は、経済産業省によって支えられた、競争力、ISCIII (AES) 付与ない PI13/州 01237 とセネカ財団、ムルシア地方機関の科学および技術は与える 19443/PI/14 ではありません。経済産業省と競争力、ISCIII (AES) によって提供されたこの記事のオープン アクセス出版料金を支払う資金 PI13/州 01237 を付与しません。
Materials
| Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper | VWR International, LLC, West Chester, PA, USA | 76181-562 OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN | Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip |
| Voluson E8 | General Electric Healthcare | ||
| Sterile Utility Skin Marker and Ruler | Medline | DYNJSM06 |
Referenzen
- Greenham, L. W., Greenham, V. Sexing mouse pups. Laboratory animals. 11 (3), 181-184 (1977).
- Kurzrock, E. A., Jegatheesan, P., Cunha, G. R., Baskin, L. S. Urethral development in the fetal rabbit and induction of hypospadias: a model for human development. The Journal of urology. 164 (5), 1786-1792 (2000).
- Swan, S. H., et al. Decrease in anogenital distance among male infants with prenatal phthalate exposure. Environmental health perspectives. 113 (8), 1056-1061 (2005).
- Swan, S. H., et al. First trimester phthalate exposure and anogenital distance in newborns. Human Reproduction. 30 (4), 963-972 (2015).
- Bornehag, C. -. G., et al. Prenatal phthalate exposures and anogenital distance in Swedish boys. Environmental health perspectives. 123 (1), 101-107 (2015).
- Dean, A., Sharpe, R. M. Clinical review: Anogenital distance or digit length ratio as measures of fetal androgen exposure: relationship to male reproductive development and its disorders. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 98 (6), 2230-2238 (2013).
- Jain, V. G., Singal, A. K. Shorter anogenital distance correlates with undescended testis: a detailed genital anthropometric analysis in human newborns. Human Reproduction. 28 (9), (2013).
- Arfi, A., et al. First-trimester determination of fetal gender by ultrasound: measurement of the ano-genital distance. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. , 177-181 (2016).
- Sipahi, M., Tokgöz, V. Y., Alanya Tosun, &. #. 3. 5. 0. ;. An appropriate way to predict fetal gender at first trimester: anogenital distance. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine: the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. , 1-5 (2018).
- Mendiola, J., et al. Anogenital distance is related to ovarian follicular number in young Spanish women: a cross-sectional study. Environmental health: a global access science source. 11 (1), 90 (2012).
- Mira-Escolano, M., et al. Longer anogenital distance is associated with higher testosterone levels in women: a cross-sectional study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 121 (11), 1359-1364 (2014).
- Mira-Escolano, M. -. P., et al. Anogenital distance of women in relation to their mother’s gynaecological characteristics before or during pregnancy. Reproductive BioMedicine Online. 28 (2), 209-215 (2014).
- Barrett, E. S., Parlett, L. E., Swan, S. H. Stability of proposed biomarkers of prenatal androgen exposure over the menstrual cycle. Journal of developmental origins of health and disease. 6 (2), 149-157 (2015).
- Wu, Y., Zhong, G., Chen, S., Zheng, C., Liao, D., Xie, M. Polycystic ovary syndrome is associated with anogenital distance, a marker of prenatal androgen exposure. Human reproduction. 32 (4), 937-943 (2017).
- Barrett, E. S., et al. Anogenital distance in newborn daughters of women with polycystic ovary syndrome indicates fetal testosterone exposure. Journal of Developmental Origins of Health and Disease. , 1-8 (2018).
- Sánchez-Ferrer, M. L., et al. Presence of polycystic ovary syndrome is associated with longer anogenital distance in adult Mediterranean women. Human Reproduction. 32 (11), 2315-2323 (2017).
- Mendiola, J., et al. Endometriomas and deep infiltrating endometriosis in adulthood are strongly associated with anogenital distance, a biomarker for prenatal hormonal environment. Human reproduction. 31 (10), 2377-2383 (2016).
- Sánchez-Ferrer, M. L., Moya-Jiménez, L. C., Mendiola, J. Comparison of the anogenital distance and anthropometry of the perineum in patients with and without pelvic organ prolapse. Actas urologicas espanolas. 40 (10), 628-634 (2016).
- Gallavan, R. H., Holson, J. F., Stump, D. G., Knapp, J. F., Reynolds, V. L. Interpreting the toxicologic significance of alterations in anogenital distance: Potential for confounding effects of progeny body weights. Reproductive Toxicology. 13 (5), 383-390 (1999).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American journal of obstetrics and gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Organ Prolapse (POP). Neurourology and Urodynamics. 35 (2), 137-168 (2016).
- Lince, S. L., van Kempen, L. C., Vierhout, M. E., Kluivers, K. B. A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapse. International Urogynecology Journal. 23 (10), 1327-1336 (2012).
- Śliwa, J., et al. Analysis of prevalence of selected anamnestic factors among women with pelvic organ prolapse. Advances in clinical and experimental medicine: official organ Wroclaw Medical University. 27 (2), 179-184 (2018).
- Espuña Pons, M., Rebollo Alvarez, P., Puig Clota, M. [Validation of the Spanish version of the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form. A questionnaire for assessing the urinary incontinence]. Medicina clinica. 122 (8), 288-292 (2004).
- Sandvik, H., Seim, A., Vanvik, A., Hunskaar, S. A severity index for epidemiological surveys of female urinary incontinence: comparison with 48-hour pad-weighing tests. Neurourology and urodynamics. 19 (2), 137-145 (2000).
- Hall, A. F., et al. Interobserver and intraobserver reliability of the proposed International Continence Society, Society of Gynecologic Surgeons, and American Urogynecologic Society pelvic organ prolapse classification system. American journal of obstetrics and gynecology. 175 (6), (1996).
- Persu, C., Chapple, C. R., Cauni, V., Gutue, S., Geavlete, P. Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) – a new era in pelvic prolapse staging. Journal of medicine and life. 4 (1), 75-81 (2011).
- Lowder, J. L., Oliphant, S. S., Shepherd, J. P., Ghetti, C., Sutkin, G. Genital hiatus size is associated with and predictive of apical vaginal support loss. American journal of obstetrics and gynecology. 214 (6), (2016).
- Vakili, B., Zheng, Y. T., Loesch, H., Echols, K. T., Franco, N., Chesson, R. R. Levator contraction strength and genital hiatus as risk factors for recurrent pelvic organ prolapse. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 192 (5), 1592-1598 (2005).
- Cheung, R. Y. K., Lee, L. L. L., Chung, T. K. H., Chan, S. S. C. Predictors for dislodgment of vaginal pessary within one year in women with pelvic organ prolapse. Maturitas. 108, 53-57 (2018).
- Khunda, A., Shek, K. L., Dietz, H. P. Can ballooning of the levator hiatus be determined clinically?. American journal of obstetrics and gynecology. 206 (3), (2012).
- Dietz, H. P. Ultrasound imaging of the pelvic floor. Part II: three-dimensional or volume imaging. Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 23 (6), 615-625 (2004).
