Screening van axonale degeneratie in carpaal tunnelsyndroom via Ultrasonografie en zenuw geleiding Studies
Summary
Hier presenteren we een protocol met behulp van de zenuw geleiding studies en echografie naar scherm potentiële axonale degeneratie geassocieerd met carpaal tunnelsyndroom. De criteria voor differentiatie zijn vastgesteld. Vergeleken met conventionele benaderingen, is deze methode noninvasive handig en efficiënt, met een over het geheel genomen bevredigend nauwkeurigheid, gevoeligheid en specificiteit.
Abstract
Axonale degeneratie, indicatieve van chirurgische decompressie, kan naast elkaar bestaan in carpaal tunnelsyndroom (CTS) naarmate de ziekte vordert. Het huidige systeem voor diagnose en ernst gradatie kan niet echter duidelijk haar co-existentie, wat resulteert in verwarring van juiste behandeling voorschrijven. Er zijn ook beperkingen in conventionele methoden voor differentiatie zo goed. Deze studie richt zich op de invoering van een innovatieve, efficiënte en snelle screening protocol te differentiëren van axonale degeneratie geassocieerd met CTS, met behulp van echografie en zenuw geleiding studies (NCS). Het begint met behulp van de NCS te voeren orthodromic stimulatie op de pols, respectievelijk voor de sensorische geleiding van de mediaan en de ulnaire zenuwen. Ondertussen, de motor geleiding van de mediane zenuw wordt verzameld door het stimuleren van de palm, pols en elleboog, gevolgd door de stimulatie van de ulnaire zenuw in de pols, onder en boven de elleboog. Vervolgens is eenbeoordeling van de echografie uitgevoerd met een array van de lineaire transducer, met de oppervlakte van de dwarsdoorsnede (CSA) en de omtrek (P) bij de pols en de eenderde distale onderarm calipered. Ratio’s (R-CSA, R-P) en wijzigingen van de pols in eenderde distale onderarm (ΔCSA en ΔP) worden berekend volgens een standaard formaat. Potentiële axonale degeneratie coexisting, in CTS zal volgens de criteria van de waarden van de NCS en licht-donkerscheiding van echografie metingen vastgesteld in een eerdere studie worden gescreend. In termen van haar noninvasiveness, lage kosten, gemak en efficiëntie is het gemakkelijk toe te passen echografie vrij in de klinische praktijk aan de prescreen van patiënten met potentiële naast elkaar bestaande axonale degeneratie. Echter kan niet de ultrasonographic beeldvorming rechtstreeks weerspiegelen axonale degeneratie. Het nog steeds berust op conventionele maar invasieve methoden zoals elektromyografie (EMG) en biopsie voor bevestiging indien nodig.
Introduction
CTS is pathologisch een stoornis met gesegmenteerde demyelinisatie, terwijl secundaire axonale degeneratie, die is een indicatie van chirurgische decompressie, als de ziekte vordert1kan samenleven. Echter, de huidige diagnose en ernst gradatie schaal (van milde tot zeer ernstige grade) voor CTS kan niet duidelijk coëxistentie van axonale degeneratie, wat resulteert in verwarring bij het kiezen van de juiste behandeling. Conventionele methodes voor het bevestigen van axonale degeneratie, zoals naald EMG en zenuw biopsie, kan gevoelig en nauwkeurig, maar ze zijn beide in de klinische praktijk als gevolg van hun invasiviteit2beperkt.
Om deze tekortkomingen te verhelpen, is echografie geïntroduceerd voor ondersteuning van de diagnose3,4,5 en de sortering van de ernst van de CTS6,7,8. Ook eerdere studie geïdentificeerd met succes haar licht-donkerscheiding waarden voor discriminerende axonale degeneratie geassocieerd met CTS, met over het algemeen bevredigend gevoeligheid en specificiteit9. Deze studie richt zich op de invoering van dit efficiënte en noninvasive protocol aan de praktijk in een klinische context. De grondgedachte van dit protocol is om de neurofysiologische en structurele informatie verstrekt door de NCS en ultrasone klanken om aan te geven van de pathologische vooruitgang1,10te combineren. Het wordt verondersteld om nauwkeuriger te beschrijven de pathologische vooruitgang dan het huidige systeem voor Ernst gradatie, clinici beter om uit te vinden een plan van zorg helpen. In vergelijking met andere conventionele neuroimaging technieken zoals diffusion tensor imaging (DTI), kan deze evidence based aanpak gemakkelijker worden toegepast in klinische instellingen met lagere kosten11.
Protocol
Representative Results
Discussion
Het is uitdagend om in te stellen naar een universele standaard voor het meten van de NCS te danken aan de invloed van demografische en fysieke factoren zoals leeftijd, geslacht, etnische groepen, en lichaamsgewicht, enz. 14. met betrekking tot module amplitude, er is een verschil tussen de orthodromic (de richting van munt loopt proximally richting van het lichaam) en antidromic (richting loopt van het valuta distally van het lichaam) techniek, als de amplitude van de module gemeten door…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Mr. Xue Deng, Dr. Yong Hu en Dr. Ip Wing-Yuk waren gewijd aan het concept van de studie ontwerp, betreft de aanwerving, en ontwerp en herziening van het manuscript. MS. Lai-Heung Phoebe Chau en Ms. Suk-Yee Chiu waren gewijd aan het onderwerp liaison, dataverzameling en de manipulatie van de NCS. Dr. Kwok-Pui Leung was gewijd aan de elektrofysiologische diagnose, klinische richtsnoeren en de manipulatie van de ultrasone klanken.
Referenzen
- Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
- Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
- Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
- Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
- Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
- Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
- Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
- Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
- Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
- Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
- Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
- Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion–diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
- Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
- Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
- Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
- Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
- Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
- Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
- Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
- Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).
