תהודה מגנטית קרדיולוגית להערכת החשוד בתרובוס הלב: טכניקות קונבנציונליות והמתעוררים
Summary
מטרתו של מאמר זה היא לתאר כיצד ניתן להשתמש בתהודה מגנטית לבבית להערכת ואבחון של הטרובוס החשוד. השיטה המוצגת תתאר את רכישת הנתונים, כמו גם את הפרוטוקול טרום-ההליך ושלאחר ההליך.
Abstract
אנו מציגים את פרוטוקול התהודה המגנטית המקובלת להלב (CMR) להערכת שיטות של חשד לטרובוס ולהדגשת טכניקות המתעוררים. הופעתו של מסה על תהודה מגנטית מסוימת (MR) רצפים יכול לעזור להבדיל הטרובוס מפני אבחנות מתחרות כגון גידול. T1 ו-T2 מאפייני אות של הטרובוס קשורים האבולוציה של תכונות המוגלובין. הטרובוס בדרך כלל אינו משפר את הניגודיות הבאה, אשר גם מסייע לבידול מהגידול. כמו כן, אנו מדגישים את התפקיד המתהווה של מיפוי T1 בהערכת הטרובוס, שיכול להוסיף עוד רמת תמיכה באבחון. לפני כל מבחן CMR, ההקרנה החולה ראיונות הם קריטיים כדי להבטיח בטיחות כדי לייעל את נוחות המטופל. תקשורת אפקטיבית במהלך הבחינה בין הטכנלוג לבין המטופל מעודדת טכניקה מחזקת נשימה נאותה ותמונות איכותיות ביותר. עיבוד לאחר מנפחי ודיווח מובנה מועילים כדי להבטיח שרדיולוג משיב את השאלה על שירותי ההזמנה ומתקשר לתוצאות אלה ביעילות. להערכת בטיחות אופטימלית לפני MR, ביצוע מבחן CMR, ולאחר עיבוד מבחן ודיווח לאפשר משלוח של שירות רדיולוגי באיכות גבוהה בהערכה של הטרובוס חשוד הלב.
Introduction
תהודה מגנטית לב (CMR) הדמיה היא מודאליות אבחון חשוב להערכת תפקוד לב וכלי דם פתולוגיה. ההתקדמות הטכנולוגית מאפשרת לצמצם את זמן הרכישה, לשפר את הרזולוציה המרחבית והטמפורלית, כמו גם לאפיון רקמות באיכות גבוהה יותר. ההתקדמות הזאת שימושית במיוחד בהערכת מיסות לב.
אקו-קרדיוגרפיה נותרה השורה הראשונה של הדמיה עבור הערכה ראשונית של מיסות לב, במיוחד ביחס למיקום המוני, מורפולוגיה והשפעה פיזיולוגית. עם זאת, האקו הוא מוגבל על ידי אפיון רקמות עניים, שדה מוגבל של נוף, ואיכות תמונה תלויה המפעיל. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מנוצל לעתים קרובות כמו הדמיה של קו שני מודאליות להערכת ההמונים הלב. היתרונות של CT הלב על שיטות אחרות כוללים רזולוציה מרחבית מעולה יכולת מעולה בזיהוי הסתייטות. החיסרון העיקרי של סריקת לב. הוא חשיפה לחולים לקרינה מייננת מגבלות נוספות כוללות הפחתה ברזולוציה הטמפורלית וברזולוציה של ניגודיות רכה ברקמה. CMR הוא התגלה ככלי רב ערך באפיון של מיסות לב שזוהו על האקו או CT. לעומת CT, CMR אינו חושף חולים לקרינה מייננת. בנוסף, cmr יכול להיות שימושי בטיפול כירורגי תכנון1,2.
הטרובוס הוא מסת הלב השכיחה ביותר. המקומות הנפוצים ביותר עבור הטרובי הלב הם האטריום השמאלי והתוספת פרפור, במיוחד בקביעת פרפור פרוזדורים או החדר השמאלי לקוי1,3. האבחנה של הטרובוס חשובה למניעת אירועים מפוספקים, כמו גם להקמת הצורך בקרישה. CMR יכול להיות עוזר בקביעת חדות של הטרובוס. הטרובוס אקוטי בדרך כלל ממחיש T1 ביניים-ו-T2 עוצמת אות משוקלל ביחס לשריר הלב בשל כמויות גבוהות של המוגלובין חמצן. הגדלת התוכן הממוטיות בתוצאות של התרומוציה החמורה ביותר בעוצמת האות של T1 משוקלל נמוך יותר ובינוני או מוגבר של עוצמת אות משוקלל של T2. עם הטרובוס כרוני, מטמוומים ומים מוחלפים ברקמות סיבי המובילות לעוצמת האות T1-ו-T2 משוקלל בעוצמה1,2,3.
הרכב נמק העצם נותן לב הטרובוס מאפייני רקמת הפנימי שניתן לנצל על ידי ניגודיות משופרת CMR, כדי לספק את הבידול של הטרובוס מגידולים לב אחרים4. הטרובוס מאורגן אינו משפר בעוד נגעים לב אמיתי לשפר על הדמיה בניגוד לפוסט בשל נוכחותם של ובלתי מוסרי מוסרית3. הדמיה של מערכת ההיתוך העורקים מאפשרת בזמן אמת להעריך בתוך מסה והיא קריטית להבדיל בין הטרובוס מגידול. Perfusion בתוך מסה יכול גם להיות שימושי בתיחום של הטרובוס תפל מן הטרובוס הגידול. הדמיה Cine מספק יתרונות על פני שיטות אחרות שיכולות להיות כפופות לפריט התנועה, ואת הרזולוציה הטמפורלית שסופקו על ידי הדמיה זלוף בזמן אמת מגביר את הרגישות בזיהוי שיפור5.
מיפוי T1 הוא שיטה MR המאפשרת הניגודיות מראש מקורית T1 זמני הרפיה לאחר הניגודיות מסחטות חישוב נפח לזהות שינויים פתולוגית ברקמה. על-ידי הוספת ממד כמותי ל-CMR, מיפוי T1 יכול לעזור להבדיל בין תהליכי מחלה שונים משריר הלב הרגיל. יישום המתעוררים הוא אפיון של מיסות לב ותיחום גושים מתרובי הלב. מחקרים קודמים שבוצעו ב-1.5 T Aera סורק XQ דיווחו על זמני הרפיה מקורית T1 של הטרובוס האחרונות (911 ± 177 ms) ו הטרובוס כרונית (1,169 ± 107 ms)6. זמני הרפיה מקורית של T1 אחר כוללים ליפומה (278 ± 29 אלפיות השנייה), הסתיידות (621 ± 218 ms), מלנומה (736 ms), ושריר הלב נורמלי (950 ± 21 אלפיות השניה). נתונים אלה מראים כי מיפוי T1 יכול להוסיף מידע כמותי למבחן ללא ניגודיות אשר בהגדרה של התווית IV גדוליניום יכול להיות מאוד שימושי6,7.
ניגודיות משופרת CMR היתה מאומתת היטב לאיתור של שמאל הטרובוס החדרית. זה הוכח לספק את הרגישות הגבוהה ביותר וספציפיות (88% ו 99%, בהתאמה) לזיהוי של הטרובוס שמאלי בהשוואה לבית החזה (23% ו 96%, בהתאמה) ו transesophageal (40% ו-96%, בהתאמה) האקוקרדיוגרפיה 8. כיום, אין מחקרים בקנה מידה גדול מאמתים את כלי השירות של cmr להערכת הטרובוס בחדרים אחרים של הלב3.
למרות היתרונות הרבים של CMR על פני שיטות דימות אחרות להערכת ההמונים הלב, יש גם מגבלות. , כנראה שהוא מסתמך. זה יכול לגרום השפלה התמונה בחולים עם הפרעות קצב משמעותי. איכות התמונה יכולה גם להיות מושפלת בעת סריקת חולים המתקשים להיענות לדרישות להחזיק נשימה. עם זאת, זמני רכישה מהירים יותר וטכניקות הנשימה מאפשרים לתמונות איכותיות במהלך נשימה חופשית. הנוכחות של התקנים מושתלים מסוימים הוא התווית של cmr ומהווה חיסרון מרכזי, למרות מספר התקנים מושתלת מתאימות MR הוא גדל1,2.
לסיכום, רצפי CMR ספציפיים יכול להיות מנוצל כדי לפתח פרוטוקול הדמיה MR ייעודי להערכה של הטרובוס חשוד הלב. השיטה המוצגת כאן תספק הוראות לרכישת נתוני CMR לצורך הערכה של הטרובוס החשוד. ההקרנה טרום ההליך, בחירת רצף, פתרון בעיות, לאחר עיבוד, ניתוח למדידת נפח, ויצירת דוחות יידונו.
Protocol
Representative Results
Discussion
עם איכות הגוברת ותדירות של דימות אבחון, זה לא נדיר לגלות מיסות לב מקריים בעת ביצוע הדמיה עבור סימנים שאינם קשורים. חולים עם המוני לב הם לעתים קרובות אסימפטומטיים, ואם בהווה, הסימפטומים הם בדרך כלל לא ספציפיים.
האבחנה של שטרובוס לב חשוב לא רק להבדיל בין הטרובוס מגידולים בדום ל…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים מכירים בתמיכה של המחלקה לדימות אבחוני במרכז הסרטן ע ש לי מוטי ומכון המחקר.
Materials
| MRI Scanner | Siemens Healthcare Erlangen, Germany |
Magnetom Aera 1.5 Tesla | MRI scanner that will be used for the demonstration |
| Post processing software | Medis The Netherlands |
Qmass software | post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis |
| Scanner processing software | Siemens Healthcare Erlangen, Germany |
Myomaps | Scanner sequence package and post processing software |
Referenzen
- Lichtenberger, J. P., Dulberger, A. R., Gonzales, P. E., Bueno, J., Carter, B. W. MR imaging of cardiac masses. Topics in Magnetic Resonance Imaging. 27 (2), 103-111 (2018).
- Motwani, M., et al. MR imaging of cardiac tumors and masses: a review of methods and clinical applications. Radiology. 268 (1), 26-43 (2013).
- Jeong, D., Patel, A., Francois, C. J., Gage, K. L., Fradley, M. G. Cardiac magnetic resonance imaging in oncology. Cancer Control. 24 (2), 147-160 (2017).
- Goyal, P., Weinsaft, J. W. Cardiovascular magnetic resonance imaging for assessment of cardiac thrombus. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 9 (3), 132 (2013).
- Jeong, D., Gage, K. L., Berman, C. G., Montilla-Soler, J. L. Cardiac magnetic resonance for evaluating catheter related FDG avidity. Case Reports in Radiology. , 1-4 (2016).
- Caspar, T., et al. Magnetic resonance evaluation of cardiac thrombi and masses by T1 and T2 mapping: an observational study. International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (4), 551-559 (2017).
- Ferreira, V. M., et al. Non-contrast T1-mapping detects acute myocardial edema with high diagnostic accuracy: a comparison to T2-weighted cardiovascular magnetic resonance. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 14 (42), (2012).
- Srichai, M. B., et al. Clinical, imaging, and pathological characteristics of left ventricular thrombus: a comparison of contrast-enhanced magnetic resonance imaging, transthoracic echocardiography, and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation. American Heart Journal. 152 (1), 75-84 (2006).
- . ACR committee on drugs and contrast media. Version 10.3 Available from: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf (2018)
- . ACR-NASCI-SPR practice parameter for the performance and interpretation of cardiac magnetic resonance imaging (MRI). (Resolution 5) Available from: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/MR-Cardiac.pdf (2016)
- Bogaert, J., Dymarkowski, S., Taylor, A. M. . Clinical cardiac MRI. , (2005).
- Kramer, C. M., Barkhausen, J., Flamm, S. D., Kim, R. J., Nagel, E. Standardized cardiovascular magnetic resonance (CMR) protocols 2013 update. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (91), 1-10 (2013).
- Fratz, S., et al. Guidelines and protocols for cardiovascular magnetic resonance in children and adults with congenital heart disease: SCMR expert consensus group on congenital heart disease. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (51), 1-26 (2013).
- Al-Wakeel-Marquard, N., et al. Cardiac T1 mapping in congenital heart disease: bolus vs. infusion protocols for measurements of myocardial extracellular volume fraction. International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (12), 1961-1968 (2017).
- Messroghli, D. R., et al. Modified Look-Locker inversion recovery (MOLLI) for high resolution T1 mapping of the heart. Magnetic Resonance Medicine. 52 (1), 141-146 (2004).
- Messroghli, D. R., et al. Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: A consensus statement by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) endorsed by the European Association for Cardiovascular Imaging (EACVI). Journal of Cardovascular Magnetic Resonance. 19 (1), 75 (2017).
- Foltz, W. D., Al-Kwifi, O., Sussman, M. S., Stainsby, J. A., Wright, G. A. Optimized spiral imaging for measurement of myocardial T2 relaxation. Magnetic Resonance Medicine. 49 (6), 1089-1097 (2003).
- Kvernby, S., et al. Simultaneous three-dimensional myocardial T1 and T2 mapping in one breath hold with 3D-QALAS. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 20 (16), 102 (2014).
- Kvernby, S., et al. Clinical feasibility of 3D-QALAS – single breath-hold. 3D myocardial T1 and T2-mapping. Magnetic Resonance Imaging. 38, 13-20 (2017).
- Schulz-Menger, J., et al. Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance: Society for cardiovascular magnetic resonance (SCMR) Board of Trustees task force on standardized post processing. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (35), 1-19 (2013).
- Hundley, W. G., et al. Society for cardiovascular magnetic resonance guidelines for reporting cardiovascular magnetic resonance examinations. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 11 (5), 1-11 (2009).
- Pazos-Lopez, P., et al. Value of CMR for the differential diagnosis of cardiac masses. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (9), 896-905 (2014).
- Kubler, D., et al. T1 and T2 mapping for tissue characterization of cardiac myxoma. International Journal of Cardiology. 169 (1), e17-e20 (2013).
