Сердечный магнитный резонанс для оценки предполагаемого сердечного тромба: обычные и новые методы

Summary

Цель юга этой статьи состоит в том, чтобы описать, как сердечный магнитный резонанс может быть использован для оценки и диагностики предполагаемого сердечного тромба. Представленный метод будет описывать сбор данных, а также протокол о предварительной процедуре и после процедуре.

Abstract

Мы представляем обычный протокол сердечного магнитного резонанса (ЧМР) для оценки предполагаемого тромба и выделить новые методы. Появление массы на определенных магнитно-резонансных (МР) последовательностях может помочь дифференцировать тромб от конкурирующих диагнозов, таких как опухоль. Характеристики сигнала T1 и T2 тромба связаны с эволюцией свойств гемоглобина. Тромб обычно не усиливает после контраста администрации, которая также помогает дифференциации от опухоли. Мы также подчеркиваем формирующуюся роль T1 отображения в оценке тромба, который может добавить еще один уровень поддержки в диагностике. Перед любым экзаменом CMR, скрининг и интервью пациента имеют решающее значение для обеспечения безопасности и оптимизации комфорта пациентов. Эффективная коммуникация во время осмотра между технологом и пациентом способствует правильной технике удержания дыхания и более высокому качеству изображений. Объемная послеобработка и структурированная отчетность полезны для обеспечения того, чтобы радиолог ответил на вопрос службзаказа и эффективно информирования об этих результатах. Оптимальная предварительная оценка безопасности, выполнение экзамена CMR, а также послеэкзаменационная обработка и отчетность позволяют обеспечить высококачественное радиологическое обслуживание при оценке предполагаемого сердечного тромба.

Introduction

Сердечно-резонансная томография (МР) является важным диагностическим способом оценки сердечно-сосудистой функции и патологии. Технологические достижения позволяют сократить время приобретения, улучшить пространственное и временное разрешение, а также более высокое качество характеристики тканей. Эти достижения особенно полезны при оценке сердечных масс.

Эхокардиография остается первой линией визуализации модальности для первоначальной оценки сердечных масс, в частности, в отношении массового местоположения, морфологии и физиологического воздействия. Тем не менее, эхокардиография ограничена плохой характеристикой тканей, ограниченным полем зрения и качеством изображения, зависящим от оператора. Сердечная компьютерная томография (КТ) часто используется в качестве метода визуализации второй линии для оценки сердечных масс. Преимущества сердечной КТ по сравнению с другими методами включают отличное пространственное разрешение и превосходную способность в обнаружении кальцификации. Основным недостатком сердечной КТ является воздействие ионизирующего излучения пациентом. Дополнительные ограничения включают снижение временного разрешения и контрастное разрешение мягких тканей. CMR становится ценным инструментом в характеристике сердечных масс, обнаруженных на эхокардиографии или КТ. По сравнению с КТ, CMR не подвергает пациентов ионизирующему излучению. Кроме того, CMR может быть полезным в лечении и хирургическом планировании^1,2.

Тромб является наиболее распространенной сердечной массой. Наиболее распространенными местами для сердечного тромбов являются левое предсердие и левый придаток предсердий, особенно в условиях мерцательной аритмии или дисфункционального левого желудочка^1,3. Диагноз тромба имеет важное значение для профилактики эмболических событий, а также установления необходимости в антикоагуляции. CMR может помощник в определении остроты тромба. Острый тромб обычно демонстрирует промежуточную интенсивность сигнала T1- и T2 по отношению к миокарду из-за большого количества насыщенного кислородом гемоглобина. Повышенное содержание метемоглобина в подостром тромбове приводит к снижению интенсивности сигнала T1 и промежуточной или увеличенной интенсивности сигнала T2. При хроническом тромбусе метемоглобин и вода заменяются волокнистой тканью, что приводитк снижению интенсивности Сигнала Т1- и Т2 1,^2,3.

Аваскулярный состав дает сердечный тромб внутренней ткани характеристики, которые могут быть использованы контрастом расширенной CMR, чтобы помощник в дифференциации тромба от других опухолей сердца⁴. Организованный тромб не усиливает в то время как истинные поражения сердца усиливают при постконтрастной визуализации из-за наличия внутриопухолевой сосудистости³. Артериальная перфузионная визуализация позволяет в режиме реального времени оценить васкулярность в массе и имеет решающее значение для дифференцирования тромба от опухоли. Перфузия в массе также может быть полезна при разграничении мягкого тромба из тромба опухоли. Cine изображений обеспечивает преимущества по сравнению с другими методами, которые могут быть подвержены артефакт движения, и временное разрешение, предоставляемое в режиме реального времени закрытой перфузии изображения увеличивает чувствительность в обнаружении повышения⁵.

T1 отображение является методом MR, который позволяет предварительно контрастировать родной T1 время релаксации и пост-контрастный внеклеточный расчет объема для обнаружения патологических изменений в ткани. Добавляя количественное измерение в CMR, T1 отображение может помочь дифференцировать различные процессы заболевания от нормального миокарда. Возникающим применением является характеристика сердечных масс и разграничение масс от сердечных тромбов. Предыдущие исследования, проведенные на 1,5 T Aera X ‘сканер сообщили родной T1 релаксации раз последние тромб (911 й 177 мс) и хронический тромб (1,169 и 107 мс)⁶. Другие соответствующие родные T1 время релаксации включают липомы (278 й 29 мс), кальцификации (621 й 218 мс), меланома (736 мс), и нормальный миокард (950 й 21 мс). Эти данные свидетельствуют о том, что T1 отображение может добавить количественную информациюв неконтрастный экзамен, который при установке противопоказаний к IV гадолиния может быть чрезвычайно полезным 6,⁷.

Контрастно-увеличенный CMR был хорошо проверен для обнаружения тромба левого желудочка. Было показано, что обеспечивает наивысшую чувствительность и специфичность (88% и 99%, соответственно) для обнаружения тромба левого желудочка по сравнению с трансторакальной (23% и 96%, соответственно) и трансэзофагеальной (40% и 96%, соответственно) эхокардиографии ⁸. В настоящее время нет крупномасштабных исследований, удостоверяющих полезность CMR для оценки тромба в других камерах сердца³.

Несмотря на многочисленные преимущества CMR по сравнению с другими методами визуализации для оценки сердечных масс, есть и ограничения. CMR, как сердечный КТ, опирается на электрокардиографические gating. Это может привести к деградации артефактов и изображений у пациентов со значительными аритмией. Качество изображения также может быть ухудшивется при сканировании пациентов, которые испытывают трудности с соблюдением требований удержания дыхания. Тем не менее, более быстрое время приобретения и дыхательные методы gating позволяют качество изображения во время свободного дыхания. Наличие некоторых имплантированных устройств является противопоказанием для CMR и представляет собой основнойнедостаток, хотя количество совместимых с МР имплантируемых устройств увеличивается 1,².

Таким образом, конкретные последовательности CMR могут быть использованы для разработки специального протокола обработки МР для оценки предполагаемого сердечного тромба. Представленный здесь метод даст инструкции по получению данных КМР для оценки предполагаемого тромба. Будет обсуждаться предпроцедурный скрининг, отбор последовательности, устранение неполадок, постобработка, объемный анализ и генерация отчетов.

Protocol

Следующий протокол соответствует клиническим рекомендациям департамента и придерживается руководящих принципов этики человеческих исследований института. 1. Подготовка к приобретению данных МРТ Проведите проверку безопасности. Оцените почечные ?…

Representative Results

Протокол CMR, предназначенный для оценки и диагностики сердечного тромба, включает скрининг и подготовку пациентов, получение данных с использованием конкретных последовательностей, постобработку данных и генерацию отчетов. Специфические характеристики сигнала на д…

Discussion

С повышением качества и частоты диагностической визуализации, это не редкость, чтобы обнаружить случайные массы сердца при выполнении изображений для несвязанных показаний. Пациенты с сердечными массами часто бессимптомно, и если присутствует, симптомы, как правило, неспецифические.<…

Materials

MRI Scanner	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Magnetom Aera 1.5 Tesla	MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software	Medis The Netherlands	Qmass software	post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Myomaps	Scanner sequence package and post processing software