Şüpheli kardiyak Trombülerin değerlendirilmesi için kardiyak manyetik rezonans: konvansiyonel ve gelişmekte olan teknikler
Summary
Bu makalenin amacı, kalp manyetik rezonans, şüpheli bir kardiyak trombus değerlendirilmesi ve tanısı için nasıl kullanılabilirler açıklamak için. Sunulan yöntem, ön yordam ve post-Procedure protokolünün yanı sıra veri edinme işlemini de açıklayacaktır.
Abstract
Trombüs şüphesini değerlendirmek ve ortaya çıkan teknikleri vurgulamak için konvansiyonel kardiyak manyetik rezonans (CMR) protokolünü sunuyoruz. Belirli manyetik rezonans (MR) dizileri üzerinde bir kütle görünümü, bir tümör gibi rakip Tanlar bir trombus ayırt yardımcı olabilir. Bir trombüs T1 ve T2 sinyal özellikleri hemoglobin özelliklerinin evrimi ile ilişkilidir. Bir trombüs genellikle bir tümörden farklılaşma yardımcı olan kontrast yönetimi, aşağıdaki geliştirmez. Ayrıca, tanıda başka bir destek düzeyi katabilen bir trombüs değerlendirmesinde T1 eşlemesinin ortaya çıkan rolünü de vurgulıyoruz. Herhangi bir CMR sınavından önce, hasta taraması ve röportajlar güvenlik sağlamak ve hasta konforu optimize etmek için önemlidir. Teknoloji ve hasta arasındaki sınav sırasında etkili iletişim, uygun nefes tutma tekniği ve daha kaliteli görüntüler teşvik eder. Volumetric post processing ve yapılandırılmış raporlama, radyolojistin sipariş hizmetlerinin sorusunu cevaplamasını ve bu sonuçları etkili bir şekilde iletmesini sağlamak için yararlıdır. Optimum MR öncesi güvenlik değerlendirmesi, CMR sınavı yürütme ve post sınavı işleme ve raporlama, şüpheli bir kardiyak trombus değerlendirilmesinde yüksek kalitede radyolojik hizmetin teslim edilmesine imkan tanır.
Introduction
Kardiyak manyetik rezonans (CMR) görüntüleme, kardiyovasküler fonksiyon ve patolojinin değerlendirilmesi için önemli bir tanı yöntemidir. Teknolojik gelişmeler daha düşük edinme süresi, gelişmiş mekansal ve temporal çözünürlük, yanı sıra daha kaliteli doku karakterizasyonu için izin verir. Bu gelişmeler kalp kitlelerinin değerlendirilmesinde özellikle yararlıdır.
Ekokardiyografi, özellikle kitle yeri, Morfoloji ve fizyolojik etki ile ilgili olarak kardiyak kitlelerin ilk değerlendirilmesi için ilk çizgi görüntüleme modalitesi olarak kalır. Ancak ekokardiyografi kötü doku karakterizasyonu, kısıtlı görüş alanı ve operatöre bağımlı görüntü kalitesi ile sınırlıdır. Kalp bilgisayarlı tomografi (CT) genellikle kalp kitlelerini değerlendirmek için ikinci satır görüntüleme modalitesi olarak kullanılmaktadır. Diğer modaliteler üzerinde kardiyak CT avantajları mükemmel uzamsal çözünürlük ve kalsifikasyonlar tespit üstün bir yeteneği içerir. Kardiyak CT ‘nin ana dezavantajı iyonlaştırıcı radyasyona hasta maruz kalmasıdır. Ek sınırlamalar azaltılmış temporal çözünürlük ve yumuşak doku kontrast çözünürlüğü içerir. CMR, ekokardiyografi veya CT üzerinde algılanan kardiyak kitlelerin karakterizasyonu açısından değerli bir araç olarak ortaya çıkar. CT ile karşılaştırıldığında, CMR hastaları iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmaz. Buna ek olarak, CMR tedavi ve cerrahi planlama1,2yararlı olabilir.
Trombüs en sık görülen kardiyak kütledir. Kardiyak Trombi için en yaygın yerler sol atriyum ve sol atriyal uzantıdır, özellikle atriyal fibrilasyon veya disfonksiyonel sol ventrikül1,3. Trombüs tanısı embolik olayların önlenmesi ve antikoagülasyon ihtiyacını belirlemek için önemlidir. CMR bir trombüs keskinliğini belirlemede yardımcın olabilir. Akut trombüs genellikle oksijenli hemoglobin yüksek miktarda nedeniyle miyokard göreli olarak ara T1 ve T2 ağırlıklı sinyal yoğunluğu gösterir. Alt akut trombüs içindeki Methemoglobin içeriği daha düşük T1 ağırlıklı sinyal yoğunluğuna ve orta veya artan T2 ağırlıklı sinyal yoğunluğuna neden olur. Kronik trombus ile Methemoglobin ve su, T1-ve T2 ağırlıklı sinyal yoğunluğu1,2,3‘ e düşürülmüş fibröz doku ile değiştirilir.
Avasküler kompozisyon, diğer kardiyak tümörlerden bir trombüs farklılaşması konusunda yardımcın olmak üzere kontrast geliştirilmiş CMR tarafından sömürülen kardiyak trombus içsel doku özellikleri sağlar4. Gerçek kardiyak lezyonlar intratümöral vascularitesi3‘ ün varlığı nedeniyle kontrast görüntülemede gelişirken, organize trombüs gelişmez. Arteriyel perfüzyon görüntüleme, bir kütle içinde vascularite gerçek zamanlı değerlendirme sağlar ve bir tümörden bir trombus ayırt etmek için önemlidir. Bir kitle içinde perfüzyon da bir tümör trombüden bir mülayim trombus tarif yararlı olabilir. Cine görüntüleme, hareket artifakı tabi olabilir diğer yöntemleri üzerinde avantajları sağlar ve gerçek zamanlı Gated perfüzyon görüntüleme tarafından sağlanan temporal çözünürlük iyileştirme algılama hassasiyeti artırır5.
T1 haritalama, doku içinde patolojik değişiklikler tespit etmek için ön kontrast doğal T1 rahatlama süreleri ve sonrası kontrast dışı hacim hesaplamasına olanak sağlayan bir MR tekniğidir. T1 haritalama, CMR ‘ye nicel bir boyut ekleyerek, çeşitli hastalık süreçlerini normal miyokardiyden ayırt etmenize yardımcı olabilir. Ortaya çıkan bir uygulama, kardiyak kitlelerin karakterize edilmesi ve kardiyak Trombi kitlelerinin belirlenmesi. Bir 1,5 T Aera XQ tarayıcı üzerinde gerçekleştirilen önceki çalışmalar son trombus (911 ± 177 MS) ve kronik trombus (1.169 ± 107 MS)6yerel T1 rahatlama süreleri bildirdi. Diğer yerel T1 rahatlama süreleri Lipom (278 ± 29 MS), kalsifikasyonlar (621 ± 218 MS), Melanom (736 MS) ve normal Miyokardiyum (950 ± 21 MS) içerir. Bu veriler T1 haritalama IV gadolinyum için kontrendikasyon ayarı son derece yararlı olabilir bir kontrast olmayan sınav nicel bilgi ekleyebileceği önerir5/6.
Kontrast geliştirilmiş CMR bir sol ventrikül trombüs tespiti için iyi doğrulandı. Transtortik (sırasıyla% 23 ve% 96) ve transözofagus (% 40 ve% 96) ekokardiyografi ile karşılaştırıldığında sol ventrikül trombüs tespiti için en yüksek hassasiyet ve özgüllüğü (% 88 ve% 99) sağlamak üzere gösterilmiştir. 8. Şu anda, kalp3diğer odalarında bir TROMBUS değerlendirmek için CMR yarar doğrulama büyük ölçekli çalışmalar vardır.
Kalp kitlelerini değerlendirmek için diğer Görüntüleme modaliteleri üzerinde CMR birçok avantajlara rağmen, ayrıca sınırlamalar vardır. CMR, kardiyak CT gibi, elektrokardiyografik dayanmasına dayanır. Bu önemli aritmiler hastalarda artifakı ve görüntü bozulması neden olabilir. Nefes tutma gereksinimlerine uymak zorunda olan hastaları tararken görüntü kalitesi de bozulabilir. Ancak, daha hızlı edinme süreleri ve solunum süratli teknikleri ücretsiz nefes alma sırasında kaliteli görüntüler sağlar. Bazı implante edilen cihazların varlığı CMR için bir kontrendikedir ve büyük bir dezavantaj olarak pozlar, Bay uyumlu implant cihaz sayısı1,2artmasına rağmen.
Özetle, belirli CMR dizileri, şüpheli bir kardiyak trombus değerlendirilmesi için özel bir MR görüntüleme Protokolü geliştirmek için kullanılabilir. Burada sunulan yöntem, şüpheli bir trombüs değerlendirilmesi için CMR verilerinin alınması için talimatlar sağlayacaktır. Ön prosedür taraması, sıra seçimi, sorun giderme, post-processing, Volumetrik analiz ve rapor oluşturma tartışılacaktır.
Protocol
Representative Results
Discussion
Tanı görüntüleme kalitesi ve sıklığı arttıkça, ilgisiz endikasyonlar için görüntüleme yaparken tesadüfi kardiyak kitleleri keşfetmek nadir değildir. Kardiyak kitlelere sahip hastalar genellikle asemptomatiktir ve varsa belirtiler genellikle nonspesifik değildir.
Kardiyak trombüs tanısı sadece benign veya malign kardiyak tümörlerden trombüs ayrımı için değil, aynı zamanda antikoagülasyon ve embolik olayların önlenmesi ihtiyacını belirlemek için de önemlidir<s…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar, H. Lee Moffitt Cancer Center ve Research Institute ‘da teşhis görüntüleme bölümü ‘nden destek kabul eder.
Materials
| MRI Scanner | Siemens Healthcare Erlangen, Germany |
Magnetom Aera 1.5 Tesla | MRI scanner that will be used for the demonstration |
| Post processing software | Medis The Netherlands |
Qmass software | post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis |
| Scanner processing software | Siemens Healthcare Erlangen, Germany |
Myomaps | Scanner sequence package and post processing software |
Referenzen
- Lichtenberger, J. P., Dulberger, A. R., Gonzales, P. E., Bueno, J., Carter, B. W. MR imaging of cardiac masses. Topics in Magnetic Resonance Imaging. 27 (2), 103-111 (2018).
- Motwani, M., et al. MR imaging of cardiac tumors and masses: a review of methods and clinical applications. Radiology. 268 (1), 26-43 (2013).
- Jeong, D., Patel, A., Francois, C. J., Gage, K. L., Fradley, M. G. Cardiac magnetic resonance imaging in oncology. Cancer Control. 24 (2), 147-160 (2017).
- Goyal, P., Weinsaft, J. W. Cardiovascular magnetic resonance imaging for assessment of cardiac thrombus. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 9 (3), 132 (2013).
- Jeong, D., Gage, K. L., Berman, C. G., Montilla-Soler, J. L. Cardiac magnetic resonance for evaluating catheter related FDG avidity. Case Reports in Radiology. , 1-4 (2016).
- Caspar, T., et al. Magnetic resonance evaluation of cardiac thrombi and masses by T1 and T2 mapping: an observational study. International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (4), 551-559 (2017).
- Ferreira, V. M., et al. Non-contrast T1-mapping detects acute myocardial edema with high diagnostic accuracy: a comparison to T2-weighted cardiovascular magnetic resonance. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 14 (42), (2012).
- Srichai, M. B., et al. Clinical, imaging, and pathological characteristics of left ventricular thrombus: a comparison of contrast-enhanced magnetic resonance imaging, transthoracic echocardiography, and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation. American Heart Journal. 152 (1), 75-84 (2006).
- . ACR committee on drugs and contrast media. Version 10.3 Available from: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf (2018)
- . ACR-NASCI-SPR practice parameter for the performance and interpretation of cardiac magnetic resonance imaging (MRI). (Resolution 5) Available from: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/MR-Cardiac.pdf (2016)
- Bogaert, J., Dymarkowski, S., Taylor, A. M. . Clinical cardiac MRI. , (2005).
- Kramer, C. M., Barkhausen, J., Flamm, S. D., Kim, R. J., Nagel, E. Standardized cardiovascular magnetic resonance (CMR) protocols 2013 update. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (91), 1-10 (2013).
- Fratz, S., et al. Guidelines and protocols for cardiovascular magnetic resonance in children and adults with congenital heart disease: SCMR expert consensus group on congenital heart disease. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (51), 1-26 (2013).
- Al-Wakeel-Marquard, N., et al. Cardiac T1 mapping in congenital heart disease: bolus vs. infusion protocols for measurements of myocardial extracellular volume fraction. International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (12), 1961-1968 (2017).
- Messroghli, D. R., et al. Modified Look-Locker inversion recovery (MOLLI) for high resolution T1 mapping of the heart. Magnetic Resonance Medicine. 52 (1), 141-146 (2004).
- Messroghli, D. R., et al. Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: A consensus statement by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) endorsed by the European Association for Cardiovascular Imaging (EACVI). Journal of Cardovascular Magnetic Resonance. 19 (1), 75 (2017).
- Foltz, W. D., Al-Kwifi, O., Sussman, M. S., Stainsby, J. A., Wright, G. A. Optimized spiral imaging for measurement of myocardial T2 relaxation. Magnetic Resonance Medicine. 49 (6), 1089-1097 (2003).
- Kvernby, S., et al. Simultaneous three-dimensional myocardial T1 and T2 mapping in one breath hold with 3D-QALAS. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 20 (16), 102 (2014).
- Kvernby, S., et al. Clinical feasibility of 3D-QALAS – single breath-hold. 3D myocardial T1 and T2-mapping. Magnetic Resonance Imaging. 38, 13-20 (2017).
- Schulz-Menger, J., et al. Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance: Society for cardiovascular magnetic resonance (SCMR) Board of Trustees task force on standardized post processing. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (35), 1-19 (2013).
- Hundley, W. G., et al. Society for cardiovascular magnetic resonance guidelines for reporting cardiovascular magnetic resonance examinations. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 11 (5), 1-11 (2009).
- Pazos-Lopez, P., et al. Value of CMR for the differential diagnosis of cardiac masses. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (9), 896-905 (2014).
- Kubler, D., et al. T1 and T2 mapping for tissue characterization of cardiac myxoma. International Journal of Cardiology. 169 (1), e17-e20 (2013).
