疑わしい心臓血栓の評価のための心臓磁気共鳴:従来技術と新興技術

Summary

この記事の目的は、疑わしい心臓血栓の評価と診断に心臓磁気共鳴を使用する方法を説明することです。提示される方法は、データ取得だけでなく、事前手順と後プロシージャプロトコルについて説明します。

Abstract

我々は、疑わしい血栓を評価するための従来の心臓磁気共鳴(CMR)プロトコルを提示し、新しい技術を強調する。特定の磁気共鳴(MR)配列に対する質量の出現は、腫瘍などの競合する診断から血栓を区別するのに役立ちます。血栓のT1およびT2信号特性は、ヘモグロビン特性の進化に関連している。血栓は、典型的には、腫瘍からの分化を助ける次のコントラスト投与を増強しない。また、血栓の評価におけるT1マッピングの新たな役割を強調し、診断において別のレベルの支持を追加することができる。CMR検査の前に、患者のスクリーニングおよびインタビューは安全を保障し、忍耐強い慰めを最大限に活用するために重要である。技術者と患者の間の試験中の効果的なコミュニケーションは、適切な呼吸保持技術と高品質の画像を促進します。容積後処理と構造化レポートは、放射線科医が注文サービスの質問に答え、これらの結果を効果的に伝達するのに役立ちます。最適なMR前安全性評価、CMR試験実施、試験後の処理および報告により、疑わしい心臓血栓の評価において高品質な放射線サービスを提供することができます。

Introduction

心臓磁気共鳴(CMR)イメージングは、心血管機能および病理の評価のための重要な診断モダリティである。技術の進歩により、取得時間の短縮、空間的および時間的分解能の向上、高品質の組織特性解析が可能になります。これらの進歩は、心臓塊の評価に特に有用である。

心エコー検査は、心臓塊の初期評価のための最初のラインイメージングモダリティ、特に質量位置、形態学、および生理学的影響に関して残ります。しかし、心エコー検査は、組織の特性が悪い、制限された視野、およびオペレータ依存の画質によって制限されます。心臓コンピュータ断層撮影(CT)は、心臓塊を評価するための第2ラインイメージングモダリティとしてしばしば利用される。他のモダリティに対する心臓CTの利点は、優れた空間分解能と石灰化を検出する優れた能力を含む。心臓CTの主な欠点は、電分放射線への患者の暴露である。その他の制限には、時間分解能の低下と軟部組織コントラスト分解能が含まれます。CMRは心エコー検査やCTで検出された心臓塊の特性評価において貴重なツールとして浮上しています。さらに、CMRは治療および外科的計画1、2^で有用でありう^る。

血栓は最も一般的な心臓塊である。心臓血栓の最も一般的な場所は、左心房と左心房付録、特に心房細動または機能不全左心室1、3の設定である。血栓の診断は、塞栓性イベントの予防と抗凝固の必要性を確立するために重要です。CMRは、血栓の視力を決定する際に補佐することができます。急性血栓は、典型的には、酸素化ヘモグロビンの高量による心筋に対する中間T1およびT2加重シグナル強度を示す。亜急性血栓におけるメテモグロビン含有量の増加は、T1加重信号強度の低下および中間または増加したT2加重信号強度をもたらす。慢性血栓では、メテモグロビンおよび水は、T1およびT2加重シグナル強度1、2、3の減少につながる線維組織に置き換えられる。

血管組成物は、コントラスト強化されたCMRによって利用されうる心臓血栓固有の組織特性を与え、他の心臓腫瘍4からの血栓の分化に補随する。組織化された血栓は、腫瘍内血管3の存在に起因するポストコントラストイメージング上で真の心臓病変が増強する一方で増強しない。動脈灌流イメージングは、質量内の血管性のリアルタイム評価を可能にし、血栓を腫瘍と区別するために重要である。質量内の灌流は、腫瘍血栓からの鈍い血栓の線引きにも有用でありうる。シネイメージングは、モーションアーティファクトの影響を受けることができる他のモダリティよりも優れ、リアルタイムゲート灌流イメージングによって提供される時間分解能は、強化5を検出する感度を高めます。

T1マッピングは、前コントラストネイティブT1リラクゼーション時間とポストコントラスト細胞体積計算が組織の病理的変化を検出することを可能にするMR技術です。CMRに定量的次元を加えることで、T1マッピングは、通常の心筋から様々な疾患プロセスを区別するのに役立ちます。新しいアプリケーションは、心臓の塊の特徴付けと心臓血栓からの質量の線引きです。1.5 T Aera XQスキャナで行われた以前の研究では、最近の血栓(911±177ミリ秒)および慢性血栓(1,169±107ミリ秒)6のネイティブT1リラクゼーション時間が報告されています。その他の関連する天然T1リラクゼーション時間には、脂肪腫(278±29ms)、石灰化(621±218ms)、黒色腫(736ミリ秒)、および正常心筋(950±21ms)が含まれる。このデータは、T1マッピングがIVガドリニウムに対する禁忌の設定において非常に有用であり得る非コントラスト試験に定量的情報を追加できることを示唆^{している。}

コントラスト強化CMRは、左心室血栓の検出のために十分に検証されています。経胸部(それぞれ23%と96%)および経口洞(それぞれ40%および96%)と比較して左心室血栓の検出のための最高の感度および特異性(それぞれ88%および99%)を提供することが示されている^8.現在、心臓3の他のチャンバーにおける血栓を評価するためのCMRの有用性を検証する大規模な研究はない。

心臓塊を評価するための他のイメージングモダリティに対するCMRの多くの利点にもかかわらず、制限もあります。CMRは、心臓CTと同様に、心電図ゲーティングに依存しています。これは、重要な不整脈を有する患者のアーティファクトおよび画像の劣化を引き起こす可能性があります。また、呼吸保持要件に準拠するのが困難な患者をスキャンする場合、画質が低下する可能性があります。しかし、より速い獲得時間および呼吸ゲーティングの技術は自由呼吸の間に質の高いイメージを可能にする。特定の埋め込みデバイスの存在は、CMRの禁忌であり、主要な欠点として提起されるが、MR互換型埋め込み型デバイスの数は1、2増加している。

要約すると、特定のCMR配列は、疑わしい心臓血栓の評価のための専用MRイメージングプロトコルを開発するために利用することができる。ここで提示される方法は、疑わしい血栓の評価のためのCMRデータの取得のための指示を提供します。事前手順のスクリーニング、シーケンス選択、トラブルシューティング、後処理、容積解析、レポート生成について説明します。

Protocol

次のプロトコルは、部門の臨床ガイドラインに従い、機関の人間研究倫理ガイドラインに準拠しています。 1. MRIデータ取得の準備 安全スクリーニングを実施する。 腎機能障害の評価8. ステージ4または5の慢性腎臓病(推定糸球体濾過率<30 mL/min/1.71 m2)を有する患者、慢性透析の末期腎疾患を有する患者、および?…

Representative Results

心臓血栓の評価および診断のために設計されたCMRプロトコルは患者のスクリーニングおよび準備、特定の順序を利用したデータ獲得、データの後処理およびレポートの生成を包含する。所定の配列上の特定のシグナル特性は、心臓血栓の診断を高精度に推測し、心臓腫瘍の競合する診断と区別することができます。表1は、心臓血栓の評価に一般的に使用?…

Discussion

画像診断の品質と頻度が高まる中で、無関係な適応症のイメージングを実行する際に付随的な心臓塊を発見することは珍しくなります。心臓塊を有する患者はしばしば無症候性であり、存在する場合、症状は典型的には非特異的である。

心臓血栓の診断は、良性または悪性心腫瘍から血栓を区別するだけでなく、抗凝固および塞栓^{イベント1}の予防の必?…

Materials

MRI Scanner	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Magnetom Aera 1.5 Tesla	MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software	Medis The Netherlands	Qmass software	post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Myomaps	Scanner sequence package and post processing software