Een nieuwe niet-invasieve methode voor de opsporing van verhoogde intra compartimentale druk van het been

Summary

Een echografie sonde in combinatie met een druksensor wordt gebruikt om de intra-compartimentale druk van het been te beoordelen door rechtstreeks meten van het compartiment fascia afvlakking druk (CFFP). Deze niet-invasieve protocol zal zorgen voor een betrouwbare beoordeling van de druk in de voorste gespierde compartiment van het onderbeen.

Abstract

Acuut compartiment syndroom is een verwoestende gevolg van musculoskeletal trauma. Momenteel is de diagnose is gebaseerd op klinische tekenen en symptomen, en terwijl adjuncts, zoals invasieve intra-compartimentale drukmetingen worden vaak gebruikt om de fysieke examen bevindingen te bevestigen, er blijft geen betrouwbare objectieve test om te helpen bij de besluit om een decomprimerende fasciotomy uit te voeren. In een kadaver model van het compartiment syndroom, een echografie (VS) gebaseerde methode is aangetoond dat een betrouwbare meting van de toegenomen intra-compartimentale druk. Een absolute druk van > 100 mbar of een verschil van 50 mbar in de CFFP tussen de poten kan worden beschouwd als pathologische. Met behulp van een echografie omvormer, in combinatie met een druksensor, de druk die nodig is om de oppervlakkige fascia van de voorste compartiment van de onderste benen plat (compartiment fascia afvlakking druk [CFFP]) kan worden gemeten. De CFFP van het geblesseerde been wordt vergeleken met de CFFP van het ongewonde been. Deze Amerikaanse gemeten index kan dan dienen als een aanvulling op het fysieke examen bij de beoordeling van gewonde onderste ledematen en de beoordeling van de noodzaak voor decomprimerende fasciotomy. De voordelen van dit protocol zijn: een niet-invasieve methode en een gemakkelijk reproduceerbare techniek.

Introduction

Het doel van dit nieuwe protocol is het evalueren van de intra-compartimentale druk van het been in een niet-invasieve manier met behulp van een echografie omvormer in combinatie met een druksensor. Compartiment syndroom is een bekende complicatie in het bewegingsapparaat trauma en is het resultaat van verhoogde intra-compartimentale druk die de doorbloeding van weefsels die leiden tot onomkeerbare ischemische schade compromis als niet tussenbeide op. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op klinisch examen. Jammer genoeg, is het klinische onderzoek alleen getoond om slechte gevoeligheid en specificiteit in de diagnose van compartiment syndroom¹te hebben. Invasieve intra-compartimentale druk meten door naald manometrie wordt vaak gebruikt bij de beoordeling van het compartiment syndroom^2,3,4. Het nadeel van de naald manometrie is dat het een invasieve procedure, die vrij ongemakkelijk voor de patiënt en niet vatbaar voor seriële metingen. Bovendien, invasieve intra-compartimentale druk meten meting wordt niet routinematig uitgevoerd door sommige chirurgen als gevolg van aanzienlijke onenigheid over de juiste drempel druk voor de diagnose van ACS en de hoge (35%) vals positief tarief en veranderlijkheid van één enkele invasieve meting^5,6,7.

Het is eerder aangetoond in kunstmatige, dierlijke en menselijke kadaver modellen dat een stijging van de intra-compartimentale druk resulteert in een verminderde elasticiteit van de fascia bovenliggende het voorste compartiment suggereert een correlatie tussen de intra-compartimentale druk en de naleving van het gezichts compartiment zoals gemeten door ultrasone klank^8,9,10. Verder werk heeft beschreven met behulp van de druk die nodig is om de fascia van de voorste compartiment afvlakken zoals gemeten door echografie (compartiment fascia afvlakking druk [CFFP]) als een surrogaat maatregel van de intra-compartimentale druk¹¹. De voorste compartiment fascia kan gemakkelijk worden gevisualiseerd met standaard Ultrasonografie en, met de toevoeging van een druksensor aan de sonde, CFFPs kan gemakkelijk en betrouwbaar worden gemeten. Dit protocol biedt een niet-invasieve diagnostisch alternatief voor de evaluatie van intra-compartimentale druk en kan snel en serieel worden uitgevoerd met weinig tot geen patiënt ongemak.

Protocol

Dit experimentele protocol is beoordeeld en goedgekeurd door de Institutional Review Board (IRB) van ons ziekenhuis en volgt alle richtlijnen die zijn uiteengezet door de humane Commissie voor onderzoek ethiek van onze instelling. 1. Identificeer de fascia van de voorste compartiment van het been Identificeer een Startsite voor de echografie sonde. Plaats de sonde direct over de voorste compartiment, net lateraal van de tibiale kuif en een handbreadth DISTAAL aan de tibiale tuberculu…

Representative Results

Deze techniek is gebruikt om 10 opeenvolgende patiënten met geblesseerde benen te meten zonder bewijs van het compartiment syndroom en 3 patiënten met een klinische diagnose van het compartiment syndroom noodzakelijk decomprimerende fasciotomies. De gemiddelde Delta CFFP voor patiënten zonder compartiment syndroom was 10,7 ± 10,6 mbar ten opzichte van 157 ± 51,7 mbar voor patiënten met compartiment syndroom en single-tailed t-test identificeerde de verschillen in druk tussen de groepen als statistisch significant (…

Discussion

Dit artikel toont een nieuwe, klinisch toepasbare techniek voor de niet-invasieve meting van intra-compartimentale druk in het been met behulp van een echo in combinatie met een druksensor. Deze techniek vereist alleen een hand-held echografie en een commercieel beschikbare druk sensing transducer. Het is snel en gemakkelijk uit te voeren en wordt goed verdragen door patiënten. De volledige diagnostische procedure kan worden uitgevoerd in minder dan 5 minuten zonder extra middelen. De berekende delta CFFP kan vervolgens…

Materials

Pressure sensor: Venous pressure measurement device	Vein press	VP 2014	A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure.
Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package	GE Healthcare	H8038VP	Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor