مضخة البالون داخل الأبهر
Summary
وصفنا خطوات زرع مضخة البالون داخل الأبهر (IABP) عن طريق الجلد، وهو جهاز دعم الدورة الدموية الميكانيكية. وهو يعمل عن طريق النبض المعاكس ، والنفخ في بداية الانبساط ، وزيادة ضغط الأبهر الانبساطي وتحسين تدفق الدم التاجي والتروية الجهازية ، والانكماش قبل الانقباض ، مما يقلل من الحمل اللاحق للبطين الأيسر.
Abstract
لا تزال الصدمة القلبية واحدة من أكثر المتلازمات السريرية تحديا في الطب الحديث. يتم استخدام الدعم الميكانيكي بشكل متزايد في إدارة الصدمة القلبية. مضخة البالون داخل الأبهر (IABP) هي واحدة من أقدم أنواع دعم الدورة الدموية الميكانيكية وأكثرها استخداما. يعمل الجهاز عن طريق النبض المعاكس الخارجي ويستخدم التفريغ الانقباضي وزيادة الضغط الأبهري الانبساطي لتحسين ديناميكا الدم. على الرغم من أن IABP يوفر دعما أقل لدورة الدم عند مقارنته بأجهزة دعم الدورة الدموية الميكانيكية الأحدث ، إلا أنه لا يزال من الممكن أن يكون جهاز الدعم الميكانيكي المفضل في المواقف المناسبة بسبب بساطته النسبية في الإدخال والإزالة ، والحاجة إلى وصول أصغر حجما إلى الأوعية الدموية وملف أمان أفضل. في هذا الاستعراض ، نناقش المعدات والجوانب الإجرائية والتقنية وتأثيرات الدورة الدموية والمؤشرات والأدلة والوضع الحالي والتطورات الحديثة في استخدام IABP في الصدمة القلبية.
Introduction
الصدمة القلبية هي حالة سريرية تتميز بانخفاض تروية الأعضاء النهائية بسبب اختلال وظيفي حاد في القلب. يعتمد التعريف الأكثر قبولا على نطاق واسع للصدمة القلبية على تجربة هل يجب أن نعيد التوعي التاجي المسدود لتجربة الصدمة القلبية (SHOCK)1 ودعم البالون داخل الأبهر لاحتشاء عضلة القلب مع الصدمة القلبية (IABP-SHOCK-II)التجربة 2 ويتضمن المعلمات التالية:
1. ضغط الدم الانقباضي <90 ملم زئبق لمدة ≥30 دقيقة أو vasopressor و / أو الدعم الميكانيكي للحفاظ على SBP ≥90 ملم زئبق
2. دليل على نقص تروية الأعضاء النهائية (إخراج البول <30 مل / ساعة أو أطراف باردة)
3. معايير الدورة الدموية: مؤشر القلب ≤2.2 لتر / دقيقة / م2 وضغط إسفين شعري رئوي ≥15 ملم زئبق
احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) هو السبب الأكثر شيوعا للصدمة القلبية التي تمثل حوالي 30 ٪ من الحالات3. على الرغم من التقدم في علاج المرضى الذين يعانون من AMI مع إعادة التوعي الغازية المبكرة ، لا يزال معدل وفيات الصدمة القلبية مرتفعا4. تم توضيح آلية التكبير الانبساطي التي تظهر تحسنا في التروية التاجية وانخفاض عمل البطين الأيسر لأول مرة في عام 19585. في وقت لاحق ، في عام 1962 تم تطوير أول نموذج تجريبي من IABP6. بعد ست سنوات ، قدم Kantrowitz et al.7 أول تجربة سريرية لاستخدام IABP في أربعة مرضى يعانون من AMI وصدمة قلبية لا تستجيب للعلاج الطبي.
تتضمن آلية عمل IABP تضخم البالون أثناء الانبساط والانكماش أثناء الانقباض. ينتج عن هذا نتيجتان مهمتان لدورة الدم: عندما ينتفخ البالون في الانبساط ، يتم إزاحة الدم في الشريان الأورطي بالقرب من جذر الأبهر وبالتالي زيادة تدفق الدم التاجي. عندما ينكمش البالون في الانقباض ، فإنه يتسبب في تأثير فراغ أو شفط يقلل من الحمل اللاحق ويزيد من النتاج القلبي8. يتم سرد التغيرات الدورة الدموية الناجمة عن IABP أدناه9 (الجدول 1):
1. زيادة في الضغط الانبساطي الأبهري
2. انخفاض في ضغط الدم الانقباضي
3. زيادة في متوسط الضغط الشرياني
4. انخفاض في ضغط إسفين الشعيرات الدموية الرئوية
5. زيادة في النتاج القلبي بنسبة ~ 20٪
6. زيادة في تدفق الدم التاجي10
المؤشرات الرئيسية ل IABP هي صدمة قلبية (بسبب AMI وأسباب أخرى مثل اعتلال عضلة القلب الإقفاري وغير الإقفاري ، التهاب عضلة القلب) ، المضاعفات الميكانيكية ل AMI مثل عيب الحاجز البطيني أو قلس التاجي الشديد ، الدعم الميكانيكي أثناء التدخلات التاجية عن طريق الجلد عالية الخطورة11 ، كجسر لجراحة مجازة الشريان التاجي في المرضى الذين يعانون من CAD الحرج ، وعدم القدرة على الفطام عن المجازة القلبية الرئوية وكجسر لاتخاذ القرار أو العلاجات المتقدمة مثل أجهزة مساعدة البطين الأيسر (LVAD) أو زرع القلب في المرحلة النهائية من قصور القلب12،13،14،15. موانع استخدام IABP تشمل قلس الأبهر المعتدل أو الشديد الذي يمكن أن يتفاقم مع النبض المعاكس ، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية الشديدة التي من شأنها أن تمنع الوصول الشرياني الأمثل ووضع الجهاز وأمراض الأبهر مثل تشريح12،15.
يتكون جهاز IABP من وحدة تحكم للتحكم في الوحدة وقسطرة وعائية مع البالون.
تتضمن وحدة التحكم المكونات الأربعة التالية:
أ) وحدة المراقبة التي تساعد على معالجة وتحديد إشارة الزناد للبالون. يمكن أن تكون الإشارة إما تخطيط كهربية القلب (ECG) أو تشغيل إشارة الضغط ؛
ب) وحدة التحكم: تعالج إشارة الزناد وتنشط صمام الغاز للمساعدة في التضخم أو الانكماش ؛
ج) اسطوانة غاز تحتوي على الهليوم. ثاني أكسيد الكربون هو بديل ولكنه أقل تفضيلا من الهيليوم. الهيليوم له كثافة أقل ويوفر خصائص تضخم بالون أفضل مع تضخم وانكماش أسرع16 ؛
د) وحدة صمام تساعد في توصيل الغاز.
قسطرة IABP (البالون) هي قسطرة وعائية 7-8.5 فهرنهايت مع علامات المسافة. تحتوي القسطرة على بالون بولي إيثيلين مثبت على طرفه. يمكن أن يختلف حجم البالون من 20-50 مل. يبلغ طول البالون المثالي من الشريان تحت الترقوة الأيسر إلى الشريان البطني ، ويبلغ قطره المنتفخ 90 إلى 95٪ من قطر الشريان الأورطي النازل. حجم البالون الأكثر استخداما في المرضى البالغين (ارتفاع 5’4 “/ 162 سم إلى 6 ‘/ 182 سم) هو 40 مل. يتم استخدام بالون 50 مل للمرضى الذين يبلغ طولهم >6 بوصات / 182 سم وبالون 34 سم للمرضى الذين يبلغ طولهم 5 بوصات / 152 سم إلى 5’4 بوصات / 162 سم12,17 (الجدول 2).
Protocol
Representative Results
Discussion
دعم الدورة الدموية الميكانيكية هو مجال سريع التطور. حتى مع وصول أجهزة الدعم الأحدث ، يظل IABP هو الأكثر استخداما وأبسطها لنشر جهاز دعم الدورة الدموية الميكانيكية المتاح حاليا25. في هذه المقالة وصفنا بالتفصيل ، إجراء الإدخال عن طريق الجلد من IABP ، المؤشرات ، الأدلة ، استكشاف الأخط…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
اي
Materials
| IABP catheter and console | Getinge | Sensation Plus | |
| Micropuncture Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
| Sterile drapes | Haylard | ||
| Ultrasound | GE | ||
| Lidocaine | Pfizer |
Referenzen
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al. Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 367 (14), 1287-1296 (2012).
- Berg, D. D., et al. Epidemiology of Shock in Contemporary Cardiac Intensive Care Units. Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. 12 (3), 005618 (2019).
- Jeger, R. V., et al. Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock. Annals of Internal Medicine. 149 (9), 618-626 (2008).
- Harken, D. E. The surgical treatment of acquired valvular disease. Circulation. 18 (1), 1-6 (1958).
- Moulopoulos, S. D., Topaz, S. R., Kolff, W. J. Extracorporeal assistance to the circulation and intraaortic balloon pumping. Transactions of the American Society for Artificial Internal Organs. 8, 85-89 (1962).
- Kantrowitz, A., et al. Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock. JAMA. 203 (2), 113-118 (1968).
- Krishna, M., Zacharowski, K. Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 9 (1), 24-28 (2009).
- Mueller, H., et al. The effects of intra-aortic counterpulsation on cardiac performance and metabolism in shock associated with acute myocardial infarction. The Journal of clinical investigation. 50 (9), 1885-1900 (1971).
- Kern, M. J., et al. Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in critically ill patients. Journal of American College of Cardiology. 21 (2), 359-368 (1993).
- Patterson, T., Perera, D., Redwood, S. R. Intra-aortic balloon pump for high-risk percutaneous coronary intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 7 (5), 712-720 (2014).
- Parissis, H., et al. IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know. Journal of Cardiothoracic Surgery. 11 (1), 122 (2016).
- O’Gara, P. T., et al. ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 127 (4), 529-555 (2013).
- Ibanez, B., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 39 (2), 119-177 (2018).
- Santa-Cruz, R. A., Cohen, M. G., Ohman, E. M. Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 67 (1), 68-77 (2006).
- Hendrickx, H. H., Berkowitz, D. Differences between intra-aortic balloon pumps and their use. Critical Care Medicine. 10 (11), 796-797 (1982).
- Parissis, H., Soo, A., Leotsinidis, M., Dougenis, D. A statistical model that predicts the length from the left subclavian artery to the celiac axis; towards accurate intra aortic balloon sizing. Journal of Cardiothoracic Surgery. 6, 95 (2011).
- Seldinger, S. I. Catheter Replacement of the Needle in Percutaneous Arteriography: A New Technique. Circulation. 39 (5), 368-376 (1953).
- Pucher, P. H., Cummings, I. G., Shipolini, A. R., McCormack, D. J. Is heparin needed for patients with an intra-aortic balloon pump. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 15 (1), 136-139 (2012).
- Collet, J. P., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. , (2020).
- Thiele, H., et al. Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction. Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).
- Unverzagt, S., et al. Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Cochrane Database Systematic Review. (3), 007398 (2015).
- Deppe, A. C., et al. Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality-A meta-analysis of 9,212 patients. Journal of Cardiac Surgery. 32 (3), 177-185 (2017).
- Li, Y., et al. Effect of an intra-aortic balloon pump with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on mortality of patients with cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 55 (3), 395-404 (2019).
- Wernly, B., et al. Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data. Clinical Research Cardiology. 108 (11), 1249-1257 (2019).
- Seto, A. H., et al. Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial). JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).
- Erdogan, H. B., et al. In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases. Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).
- Huckaby, L. V., Seese, L. M., Mathier, M. A., Hickey, G. W., Kilic, A. Intra-Aortic Balloon Pump Bridging to Heart Transplantation: Impact of the 2018 Allocation Change. Circulation : Heart Failure. 13 (8), 006971 (2020).
- Estep, J. D., et al. Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation. JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).
- Jeevanandam, V., et al. The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), 194 (2017).
- Siriwardena, M., et al. Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter. Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).
- Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. The intra-aortic balloon pump: a review. Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).
- The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday Available from: https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1 (2020)
