Лапароскопическое извлечение ооцитов и криоконсервация при вагинопластике для лечения синдрома Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера
Summary
Специальная команда может предложить пациентам Майер-Рокитанского-Кустера-Хаузера возможность выполнять контролируемую стимуляцию яичников и криоконсервацию ооцитов во время лапароскопической вагинопластики.
Abstract
У пациенток с синдромом Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера (MRKHS), у которых запланирована лапароскопическая вагинопластика и есть желание биологического материнства, мы предлагаем провести сопутствующее лапароскопическое извлечение ооцитов для криоконсервации. Извлечение ооцитов проводится в начале лапароскопии. Расположены правые и левые троакары 5 мм, через которые для пункции правого и левого яичников используется аспирационная игла 17 Г яичников соответственно. Для облегчения экспозиции фолликулов яичники мобилизуются и удерживаются лапароскопическими щипцами.
При аспирации нескольких фолликулов рядом друг с другом кончик иглы удерживается в яичнике, чтобы уменьшить количество раз, когда кора яичников трансфиксируется и из-за присущего риска кровотечения. Последующие этапы остаются неизменными по сравнению с лапароскопической модифицированной методикой вагинопластики Давыдова. Перед операцией проводится контролируемая стимуляция яичников протоколом антагониста гонадотропин-гормон-рилизинг-гормон (Gn-RH), а сопутствующая процедура извлечения ооцитов и вагинопластики назначается через 36 ч после окончательного триггера созревания фолликулов. Фолликулярная жидкость собирается в тех же стерильных трубках объемом 10 мл, которые используются при трансвагинальном извлечении ооцитов, и переносится в согревающем блоке (37 °C) в лабораторию вспомогательной репродукции, где оцифровываются зрелые (метафазные II) ооциты.
При этом у серии из 23 женщин с МРХ, ооциты были успешно извлечены и криоконсервированы у всех пациентов; Впоследствии вагинопластика была проведена без изменений, и стационарный и амбулаторный послеоперационный уход (день удаления мочевого катетера, день выписки из больницы, использование расширителя и комфорт при последующем наблюдении) остался неизменным. Одно послеоперационное осложнение возникло у одного пациента (лихорадка, развивающаяся на 5 день после операции и обнаружение внутрибрюшинной жидкости на трансабдоминальном УЗИ) и разрешилось после консервативного лечения. Вместо того, чтобы выполнять хирургическую вагинопластику и задерживать извлечение ооцитов у пациентов с MRKH, этот подход сочетает обе процедуры в одной лапароскопии, тем самым сводя к минимуму хирургическую инвазивность и анестезиологические риски.
Introduction
При заболеваемости примерно 1 из 4-10 000 женщин МРХС является причиной 15% случаев первичной аменореи. MRKHS характеризуется врожденным отсутствием верхнего сегмента влагалища и матки, тогда как аномалии мочевыводящих путей и скелета связаны по-разному. Более конкретно, обычно присутствует влагалищный свод глубиной 1-2 см, а также могут быть найдены два рудиментарных маточных рога1.
В прошлом основной медицинский интерес к MRKHS заключался в том, чтобы обеспечить нормальный половой акт, который обычно требует построения неовагины либо нехирургическими, либо хирургическими подходами2. Тем не менее, достижения в области репродуктивной медицины в настоящее время позволяют генетическое материнство у пациентов с MRKHS либо суррогатным материнством 3,4, либо, в последнее время, трансплантацией матки5. В то время как трансплантация матки все еще является экспериментальной процедурой, суррогатное материнство доступно во многих странах мира6, и зарегистрированные акушерские и психосоциальные результаты сопоставимы со стандартным экстракорпоральным оплодотворением и донорством ооцитов7.
Как суррогатное материнство, так и трансплантация матки требуют извлечения ооцитов и экстракорпорального оплодотворения, но нет единого мнения о том, как выполнять сбор яйцеклеток у пациентов с MRKHS. Трансвагинальный подход может быть неосуществим из-за недостаточной эластичности влагалища8 даже после вагинопластики, атипичного расположения яичников9 или чрезмерного расстояния между яичниками и вагинальной манжетой 4,10. В этих случаях лапароскопическое извлечение ооцитов представляет собой оптимальный подход с точки зрения хирургического доступа. Однако, поскольку большинство пациентов с МРХС в настоящее время проходят лапароскопическую неовагинопластику, мы предлагаем выполнить лапароскопическое извлечение ооцитов во время операции по вагинопластике11 с последующей криоконсервацией ооцитов для будущего использования, тем самым минимизируя инвазивность при сочетании лечения сексуальной и репродуктивной функции пациентов с МРХС.
Демографические данные пациентов
Двадцать три пациента с МРХ прошли лечение по этому протоколу до сих пор. Анамнестические, инструментальные и лабораторные данные пациентов обобщены в таблице 1. Если не указано в таблице 1, никаких связанных врожденных аномалий обнаружено не было.
Protocol
Representative Results
Discussion
Этот протокол снижает инвазивность при лечении MRKHS путем сочетания процедур вагинопластики и извлечения ооцитов. Для этой цели крайне важно, чтобы специальная команда была назначена для обеспечения эффективного планирования сроков COS, хирургической процедуры и витрификации ооцитов.</…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Никаких конкретных финансовых средств для этой работы получено не было.
Materials
| Oocyte retrieval procedure | |||
| Equipment | |||
| CO2 O2 Incubator | Sanyo | ||
| Incubator | Thermo Scientific | ||
| Laminar Flow Hood | Cooper Surgical | ||
| Portable incubator | Cooper Surgical | ||
| Stereomicroscope | Nikon | ||
| Consumables | |||
| 14 mL Polystyrene Round-Bottom Tube | Falcon | 352057 | |
| 4-well dish | Nunc | 144444 | |
| 60 mm Petri dish | Nunc | FA9150270 | |
| 90 mm Petri dish | Nunc | FA9150360 | |
| Human Serum Albumin 100 mg/ml in Normal Saline (5%) | Origio | 3001 | |
| Mineral oil for embryo culture | Origio | 4008 | |
| One Well Dish | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn’s Advantage Fertilization medium SAGE | Origio | 1020 | |
| Quinn’s Advantage medium with HEPES | Origio | 1024 | |
| Sterile glass pasteur pipettes | |||
| Oocyte denudation | |||
| Equipment | |||
| CO2 O2 Incubator | Sanyo | ||
| Flexipet adjustable handle set | Cook | G18674 | |
| Incubator | Thermo Scientific | ||
| Laminar Flow Hood | Cooper Surgical | ||
| Stereomicroscope | Nikon | ||
| Consumables | |||
| 4-well dish | Nunc | 144444 | |
| CSCM (Continuos single culture) medium | Fujifilm irvine Scientific | 90165 | |
| Human Albumin 100 mg/mL in Normal Saline (5%) | Origio | 3001 | |
| Hyaluronidase | Fujifilm Irvine Scientific | 90101 | |
| IVF culture 60 mm petri dish | Nunc | FA9150270 | |
| Mineral oil for embryo culture | Origio | 4008 | |
| One Well Dish | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn’s Advantage medium with HEPES | Origio | 1024 | |
| Serum Substitute Supplement | Fujifilm irvine Scientific | 99193 | |
| Sterile glass pasteur pipettes | |||
| Stripping pipette tips (140 μm) | Cook | K-FPIP-1140-10BS-5 | |
| Stripping pipette tips (170 μm) | Cook | K-FPIP-1170-10BS-5 | |
| Oocyte vitrification | |||
| 35 mm Petri dish | NUNC | 150255 | |
| 60 mm Petri dish | NUNC | 150270 | |
| 90 mm Petri dish | NUNC | 150360 | |
| Container for Cooling rack | Kitazato | ||
| Cryodevice/cryotop | Kitazato | 81111 | |
| Electronic timer | |||
| Flexipet | COOK | K- 1000 | |
| Gilson Pipetman | Gilson | F123601 | |
| Lab Printer LabXpert | Brady | XSL-86-461 | |
| Tips 20-200 µL | Thermo Scientific | 2160G | |
| Tips 2-20 µL | Thermo Scientific | 2139-HR | |
| Visotubes | Cryo Bio System | 20 | |
| Vitrification Freeze Kit | Fujifilm Irvine Scientific | 90133-SO | |
| Vitrification Thaw kit | Fujifilm Irvine Scientific | 90137-SO |
Referenzen
- Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No. 728: Müllerian Agenesis: Diagnosis, Management, And Treatment. Obstetrics and Gynecology. 131 (1), 35-42 (2018).
- Reichman, D. E., Laufer, M. R. Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome: Fertility counseling and treatment. Fertility and Sterility. 94 (5), 1941-1943 (2010).
- Ben-Rafael, Z., Bar-Hava, I., Levy, T., Orvieto, R. Simplifying ovulation induction for surrogacy in women with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. Human Reproduction. 13 (6), 1470-1471 (1998).
- Beski, S., Gorgy, A., Venkat, G., Craft, I. L., Edmonds, K. Gestational surrogacy: a feasible option for patients with Rokitansky syndrome. Human Reproduction. 15 (11), 2326-2328 (2000).
- Brännström, M., et al. Livebirth after uterus transplantation. Lancet. 385 (9968), 607-616 (2015).
- Sreenivas, K., Campo-Engelstein, L. Domestic and international surrogacy laws: implications for cancer survivors. Cancer Treatment and Research. 156, 135-152 (2010).
- Soderstrom-Anttila, V., et al. Surrogacy: outcomes for surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review. Human Reproductive Update. 22 (2), 260-276 (2016).
- Wood, E. G., Batzer, F. R., Corson, S. L. Ovarian response to gonadotrophins, optimal method for oocyte retrieval and pregnancy outcome in patients with vaginal agenesis. Human Reproduction. 14 (5), 1178-1181 (1999).
- Raziel, A., et al. Surrogate in vitro fertilization outcome in typical and atypical forms of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. Human Reproduction. 27 (1), 126-130 (2012).
- Egarter, C., Huber, J. Successful stimulation and retrieval of oocytes in patient with Mayer-Rokitansky-Küster syndrome. Lancet. 1 (8597), 1283 (1988).
- Candiani, M., et al. Oocyte retrieval during laparoscopic vaginoplasty to reduce invasiveness in the treatment of Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 27 (1), 74-79 (2020).
- Fedele, L., et al. Creation of a neovagina by Davydov’s laparoscopic modified technique in patients with Rokitansky syndrome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 202 (1), 1-6 (2010).
- ESHRE Working Group on Ultrasound in ART et al. Recommendations for good practice in ultrasound: oocyte pick up. Human Reproduction Open. 2019 (4), (2019).
- Callens, N., et al. An update on surgical and non-surgical treatments for vaginal hypoplasia. Human Reproductive Update. 20 (5), 775-801 (2014).
- Sönmezer, M., Gülümser, &. #. 1. 9. 9. ;., Sönmezer, M., Sükür, Y. E., Atabekoğlu, C. Transabdominal ultrasound guided oocyte retrieval using vaginal ultrasound probe: Definition of the technique. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 47 (2), 800-806 (2021).
- Raju, G. A., Haranath, G. B., Krishna, K. M., Prakash, G. J., Madan, K. Successful pregnancy with laparoscopic oocyte retrieval and in vitro fertilization in Mullerian agenesis. Singapore Medicine Journal. 47 (4), 329-331 (2006).
- Liszewska-Kapłon, M., Strózik, M., Kotarski, &. #. 3. 2. 1. ;., Bagłaj, M., Hirnle, L. Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome as an interdisciplinary problem. Advances in Clinical and Experimental Medicine. 29 (4), 505-511 (2020).
- Wagner, A., et al. Treatment management during the adolescent transition period of girls and young women with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome (MRKHS): A systematic literature review. Orphanet Journal of Rare Diseases. 11 (1), 152 (2016).
- Bean, E. J., Mazur, T., Robinson, A. D. Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome: sexuality, psychological effects, and quality of life. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 22 (6), 339-346 (2009).
