Recuperación laparoscópica de ovocitos y criopreservación durante la vaginoplastia para el tratamiento del síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
Summary
Un equipo dedicado puede ofrecer a las pacientes de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser la opción de realizar estimulación ovárica controlada y criopreservación de ovocitos en el momento de la vaginoplastia laparoscópica.
Abstract
En pacientes con síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKHS) que están programadas para vaginoplastia laparoscópica y tienen un deseo de maternidad biológica, proponemos que se realice una recuperación laparoscópica concomitante de ovocitos para criopreservación. La recuperación de ovocitos se persigue al comienzo de la laparoscopia. Se colocan trócares de 5 mm derecho e izquierdo, a través del cual se utiliza una aguja de aspiración de óvulo de 17 G para la punción de los ovarios derecho e izquierdo, respectivamente. Para facilitar la exposición de los folículos, los ovarios se movilizan y se sostienen con fórceps laparoscópicos.
Al aspirar múltiples folículos cerca uno del otro, la punta de la aguja se retiene en el ovario para reducir el número de veces que la corteza ovárica está paralizada y debido al riesgo inherente de sangrado. Los pasos posteriores no cambian en comparación con la técnica modificada laparoscópica de Davydov para la vaginoplastia. Antes de la cirugía, la estimulación ovárica controlada se realiza con un protocolo antagonista de la hormona liberadora de hormona gonadotropina (Gn-RH), y el procedimiento concomitante de recuperación de ovocitos y vaginoplastia se programa 36 h después del desencadenante final de la maduración folicular. El líquido folicular se recoge en los mismos tubos estériles de 10 ml utilizados durante la recuperación transvaginal de ovocitos y se transfiere en un bloque de calentamiento (37 °C) al laboratorio de reproducción asistida, donde se vitrifican ovocitos maduros (metafase II).
En este caso, una serie de 23 mujeres con MRKH, ovocitos fueron recuperados con éxito y criopreservados en todas las pacientes; La vaginoplastia se realizó posteriormente sin modificaciones, y la atención postoperatoria para pacientes hospitalizados y ambulatorios (día de la retirada del catéter urinario, día del alta hospitalaria, uso del dilatador y comodidad en el seguimiento) no se vio afectada. Una complicación postoperatoria ocurrió en un paciente (fiebre que se desarrolló el día 5 después de la cirugía y detección de líquido intraperitoneal en la ecografía transabdominal) y se resolvió después del tratamiento conservador. En lugar de realizar vaginoplastia quirúrgica y retrasar la recuperación de ovocitos en pacientes con MRKH, este enfoque combina ambos procedimientos en una sola laparoscopia, minimizando así la invasividad quirúrgica y los riesgos anestésicosicos.
Introduction
Con una incidencia de aproximadamente 1 de cada 4-10.000 mujeres, MRKHS es la causa del 15% de los casos de amenorrea primaria. MRKHS se caracteriza por la ausencia congénita del segmento superior de la vagina y el útero, mientras que las anomalías del tracto urinario y esquelético se asocian de manera variable. Más específicamente, una bóveda vaginal con una profundidad de 1-2 cm suele estar presente, y se pueden encontrar dos cuernos uterinos rudimentarios1.
En el pasado, el interés médico primario en MRKHS era permitir las relaciones sexuales normales, que generalmente requieren la construcción de una neovagina por abordajes no quirúrgicos o quirúrgicos2. Sin embargo, los avances en medicina reproductiva actualmente permiten la maternidad genética en pacientes con MRKHS, ya sea por subrogación3,4 o, más recientemente, por trasplante de útero5. Si bien el trasplante de útero es todavía un procedimiento experimental, la subrogación está disponible en muchos países del mundo6, y los resultados obstétricos y psicosociales informados son comparables a los de la fertilización in vitro estándar y la donación de ovocitos7.
Tanto la gestación subrogada como el trasplante de útero requieren la recuperación de ovocitos y la fertilización in vitro, pero no existe consenso sobre cómo realizar la recolección de óvulos en pacientes con MRKHS. El abordaje transvaginal puede ser inviable debido a la elasticidad vaginal insuficiente8 incluso después de la vaginoplastia, la localización atípica de los ovarios9 o la distancia excesiva entre los ovarios y el manguito vaginal 4,10. En estos casos, la recuperación laparoscópica de ovocitos representa el enfoque óptimo en términos de acceso quirúrgico. Sin embargo, como la mayoría de las pacientes con MRKHS actualmente se someten a neovaginoplastia laparoscópica, sugerimos realizar una recuperación laparoscópica de ovocitos en el momento de la cirugía para la vaginoplastia11, seguida de la criopreservación de ovocitos para uso futuro, minimizando así la invasividad y combinando el tratamiento de la función sexual y reproductiva de las pacientes con MRKHS.
Datos demográficos de los pacientes
Veintitrés pacientes con MRKH se sometieron a tratamiento con este protocolo hasta el momento. Los hallazgos anamnésicos, instrumentales y de laboratorio de los pacientes se resumen en la Tabla 1. A menos que se especifique en la Tabla 1, no se encontraron anomalías congénitas asociadas.
Protocol
Representative Results
Discussion
Este protocolo reduce la invasividad en el tratamiento de MRKHS al combinar los procedimientos de vaginoplastia y recuperación de ovocitos. Para este propósito, es crucial que se designe un equipo dedicado para garantizar que el momento del COS, el procedimiento quirúrgico y la vitrificación de ovocitos se programen de manera eficiente.
Los pacientes con MRKHS para quienes se espera que este método laparoscópico combinado sea más beneficioso son aquellos en quienes una recuperación tra…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
No se recibió financiación específica para este trabajo.
Materials
| Oocyte retrieval procedure | |||
| Equipment | |||
| CO2 O2 Incubator | Sanyo | ||
| Incubator | Thermo Scientific | ||
| Laminar Flow Hood | Cooper Surgical | ||
| Portable incubator | Cooper Surgical | ||
| Stereomicroscope | Nikon | ||
| Consumables | |||
| 14 mL Polystyrene Round-Bottom Tube | Falcon | 352057 | |
| 4-well dish | Nunc | 144444 | |
| 60 mm Petri dish | Nunc | FA9150270 | |
| 90 mm Petri dish | Nunc | FA9150360 | |
| Human Serum Albumin 100 mg/ml in Normal Saline (5%) | Origio | 3001 | |
| Mineral oil for embryo culture | Origio | 4008 | |
| One Well Dish | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn’s Advantage Fertilization medium SAGE | Origio | 1020 | |
| Quinn’s Advantage medium with HEPES | Origio | 1024 | |
| Sterile glass pasteur pipettes | |||
| Oocyte denudation | |||
| Equipment | |||
| CO2 O2 Incubator | Sanyo | ||
| Flexipet adjustable handle set | Cook | G18674 | |
| Incubator | Thermo Scientific | ||
| Laminar Flow Hood | Cooper Surgical | ||
| Stereomicroscope | Nikon | ||
| Consumables | |||
| 4-well dish | Nunc | 144444 | |
| CSCM (Continuos single culture) medium | Fujifilm irvine Scientific | 90165 | |
| Human Albumin 100 mg/mL in Normal Saline (5%) | Origio | 3001 | |
| Hyaluronidase | Fujifilm Irvine Scientific | 90101 | |
| IVF culture 60 mm petri dish | Nunc | FA9150270 | |
| Mineral oil for embryo culture | Origio | 4008 | |
| One Well Dish | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn’s Advantage medium with HEPES | Origio | 1024 | |
| Serum Substitute Supplement | Fujifilm irvine Scientific | 99193 | |
| Sterile glass pasteur pipettes | |||
| Stripping pipette tips (140 μm) | Cook | K-FPIP-1140-10BS-5 | |
| Stripping pipette tips (170 μm) | Cook | K-FPIP-1170-10BS-5 | |
| Oocyte vitrification | |||
| 35 mm Petri dish | NUNC | 150255 | |
| 60 mm Petri dish | NUNC | 150270 | |
| 90 mm Petri dish | NUNC | 150360 | |
| Container for Cooling rack | Kitazato | ||
| Cryodevice/cryotop | Kitazato | 81111 | |
| Electronic timer | |||
| Flexipet | COOK | K- 1000 | |
| Gilson Pipetman | Gilson | F123601 | |
| Lab Printer LabXpert | Brady | XSL-86-461 | |
| Tips 20-200 µL | Thermo Scientific | 2160G | |
| Tips 2-20 µL | Thermo Scientific | 2139-HR | |
| Visotubes | Cryo Bio System | 20 | |
| Vitrification Freeze Kit | Fujifilm Irvine Scientific | 90133-SO | |
| Vitrification Thaw kit | Fujifilm Irvine Scientific | 90137-SO |
Referenzen
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