Endodontie guidée : planification tridimensionnelle et préparation assistée par gabarit des cavités d’accès endodontiques
Summary
L’endodontie guidée décrit une approche assistée par modèle pour la préparation de la cavité d’accès. La procédure nécessite une tomodensitométrie à faisceau conique et un balayage de surface pour produire un gabarit. Un manchon incorporé guide la perceuse jusqu’au point cible. Cela permet la préparation de cavités d’accès endodontiques mini-invasives dans les dents calcifiées.
Abstract
Les oblitérations du canal pulpaire (PCO) sont souvent une conséquence de traumatismes dentaires, tels que des lésions de luxation. Même si l’apposition de la dentine est un signe de pulpe vitale, une pulpite ou une parodontite apicale peut se développer à long terme. Le traitement de canal des dents avec PCO sévère et pathose pulpaire ou périapicale est difficile pour les médecins généralistes et même pour les spécialistes en endodontie bien équipés. Pour assurer la détection du canal radiculaire calcifié et éviter une perte excessive de la structure dentaire ou une perforation radiculaire, la navigation statique à l’aide de gabarits (« endodontie guidée ») a été introduite il y a quelques années. Le flux de travail général comprend l’imagerie tridimensionnelle à l’aide de la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT), un balayage numérique de surface et la superposition des deux dans un logiciel de planification. Ceci est suivi par la planification virtuelle de la cavité d’accès et la conception d’un gabarit qui guidera la foreuse vers le point cible souhaité. Pour ce faire, une image virtuelle réelle de la perceuse doit être placée de manière à ce que la pointe de la perceuse atteigne l’orifice du canal radiculaire calcifié. Une fois que le modèle a été fabriqué à l’aide de la conception assistée par ordinateur et de la fabrication assistée par ordinateur (CAO / FAO) ou d’une imprimante 3D, la préparation guidée de la cavité d’accès peut être effectuée cliniquement. À des fins de recherche, une image CBCT postopératoire peut être utilisée pour quantifier la précision de la cavité d’accès effectuée. Ce travail vise à présenter la technique de l’endodontie guidée statique de l’imagerie à la mise en œuvre clinique.
Introduction
Les oblitérations du canal pulpaire (PCO) sont des signes de pulpe vitale et sont souvent observées après un traumatisme dentaire1 ou en réponse à des stimuli tels que la carie, les procédures de restauration2 ou la thérapie vitale de la pulpe3. Lorsqu’aucun signe clinique ou radiographique de pathologie n’est présent, le traitement de canal n’est pas indiqué. À long terme, cependant, le tissu pulpaire restant peut développer une pathose4. Dans les cas où des signes cliniques ou radiographiques de pathologie pulpaire ou apicale sont présents, le traitement non chirurgical du canal serait le traitement de base de choix pour la préservation des dents.
Pour un résultat réussi du traitement de canal, la préparation d’une cavité d’accès adéquate est cruciale. Les dents atteintes de PCO nécessitant un traitement de canal sont difficiles à traiter, même pour les dentistes spécialisés dans le domaine de l’endodontie5. Tenter de localiser un traitement de canal calcifié peut entraîner une perte élevée de la structure dentaire et donc un affaiblissement ou même une perforation de la racine. Cela réduit le pronostic de la dent, et l’extraction peut être indiquée6.
Comme la navigation basée sur des modèles (statique) est déjà utilisée avec succès en implantologie orale, son application en endodontie a été décrite pour la première fois dans la littérature il y a quelques années7. Depuis, de nombreux rapports de cas et études ont démontré les avantages de la préparation de la cavité d’accès endodontique assistée par gabarit dans les cas de PCO 8,9.
Le but de ce travail est de présenter la technique de préparation de cavité d’accès guidé à l’aide de l’endodontie guidée. À des fins de recherche, une évaluation du traitement (détermination de la déviation angulaire et spatiale entre la cavité d’accès prévue et réalisée) est possible après un scanner CBCT postopératoire, qui est également présenté dans cet article.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’introduction de préparations de cavité d’accès assistées par gabarit en endodontie a apporté d’immenses progrès au traitement endodontique non chirurgical des dents avec PCO. La préparation conventionnelle de la cavité d’accès peut prendre beaucoup de temps5 et est sujette à l’erreur dans les cas de BCP sévère. Les études in vitro et les rapports de cas cliniques démontrent la faisabilité de l’approche endodontique guidée, générant des résultats satisfaisa…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Aucun.
Materials
| Accuitomo 170 | Morita Manufacturing | NA | CBCT machine |
| coDiagnostiX | Dental Wings Inc | Version 10.4 | Planning software, which is mainly intended for implant surgery. Endodontic access cavities can be planned by adding the utlized bur to the implant database |
| Endoseal drill | Atec Dental GmbH | NA | Carbide bur, which is used for the guided access cavity preparation |
| StecoGuide Endo-Sleeve | steco-system-technik | REF M.27.28.D100L5 | Sleeves, which are inserted into the fabricated template |
| TRIOS 3 | 3Shape A/S | NA | Surface scanner |
| P30 | Straumann | NA | 3D Printer |
| P pro Surgical Guide Clear | Straumann | NA | Light-curing resin for the additive manufacturing |
Referenzen
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