Endodonzia guidata: pianificazione tridimensionale e preparazione assistita da template di cavità di accesso endodontico
Summary
L’endodonzia guidata descrive un approccio assistito da modelli per la preparazione della cavità di accesso. La procedura richiede la tomografia computerizzata a fascio conico e una scansione superficiale per produrre un modello. Un manicotto incorporato guida il trapano fino al punto di destinazione. Ciò consente la preparazione di cavità di accesso endodontiche minimamente invasive nei denti calcificati.
Abstract
Le obliterazioni del canale pulpare (PCO) sono spesso una conseguenza di traumi dentali, come le lesioni da lussazione. Anche se l’apposizione della dentina è un segno di polpa vitale, pulpite o parodontite apicale può svilupparsi a lungo termine. Il trattamento canalare dei denti con grave PCO e patosi pulpare o periapicale è impegnativo per i medici generici e anche per gli specialisti endodontici ben attrezzati. Per garantire il rilevamento del canale radicolare calcificato ed evitare un’eccessiva perdita della struttura del dente o della perforazione radicolare, alcuni anni fa è stata introdotta la navigazione statica tramite modelli (“Endodonzia guidata”). Il flusso di lavoro generale include l’imaging tridimensionale utilizzando la tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT), una scansione digitale della superficie e la sovrapposizione di entrambi in un software di pianificazione. Segue la pianificazione virtuale della cavità di accesso e la progettazione di una dima che guiderà il trapano verso il punto target desiderato. Per fare ciò, un’immagine virtuale in scala reale del trapano deve essere posizionata in modo che la punta del trapano raggiunga l’orifizio del canale radicolare calcificato. Una volta che il modello è stato fabbricato utilizzando la progettazione assistita da computer e la produzione assistita da computer (CAD / CAM) o una stampante 3D, la preparazione guidata della cavità di accesso può essere eseguita clinicamente. Ai fini della ricerca, un’immagine CBCT postoperatoria può essere utilizzata per quantificare l’accuratezza della cavità di accesso eseguita. Questo lavoro si propone di presentare la tecnica dell’endodonzia guidata statica dall’imaging all’implementazione clinica.
Introduction
Le obliterazioni del canale pulpare (PCO) sono segni di polpa vitale e sono spesso osservate dopo un trauma dentale1 o come risposta a stimoli come carie, procedure riparative2 o terapia pulpare vitale3. Quando non sono presenti segni clinici o radiografici di patologia, il trattamento canalare non è indicato. A lungo termine, tuttavia, il tessuto pulpare rimanente può sviluppare una patosi4. Nei casi in cui sono presenti segni clinici o radiografici di patologia pulpare o apicale, il trattamento canalare non chirurgico sarebbe il trattamento di scelta per la conservazione dei denti.
Per un esito positivo del trattamento canalare, la preparazione di un’adeguata cavità di accesso è fondamentale. I denti con PCO che necessitano di un trattamento canalare sono difficili da trattare, anche per i dentisti specializzati nel campo dell’endodonzia5. Il tentativo di localizzare un canale radicolare calcificato può comportare un’elevata perdita della struttura del dente e quindi l’indebolimento o addirittura la perforazione della radice. Questo riduce la prognosi del dente e l’estrazione può essere indicata6.
Poiché la navigazione basata su modelli (statica) è già utilizzata con successo nell’implantologia orale, la sua applicazione in endodonzia è stata descritta per la prima volta in letteratura alcuni anni fa7. Da allora, numerosi casi clinici e studi hanno dimostrato i vantaggi della preparazione della cavità di accesso endodontico assistita da modello nei casi con PCO 8,9.
Lo scopo di questo lavoro è quello di presentare la tecnica di preparazione della cavità ad accesso guidato utilizzando l’endodonzia guidata. A fini di ricerca, una valutazione del trattamento (determinazione della deviazione angolare e spaziale tra cavità di accesso pianificata ed eseguita) è possibile dopo una scansione CBCT postoperatoria, che è anche presentata in questo articolo.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’introduzione di preparazioni di cavità ad accesso assistito da modelli in endodonzia ha portato immensi progressi al trattamento endodontico non chirurgico nei denti con PCO. La preparazione convenzionale della cavità di accesso può richiedere molto tempo5 ed è soggetta a errori nei casi con PCO grave. Studi in vitro e case report clinici dimostrano la fattibilità dell’approccio endodontico guidato, generando risultati soddisfacenti in termini di rilevamento canalare e una deviazio…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nessuno.
Materials
| Accuitomo 170 | Morita Manufacturing | NA | CBCT machine |
| coDiagnostiX | Dental Wings Inc | Version 10.4 | Planning software, which is mainly intended for implant surgery. Endodontic access cavities can be planned by adding the utlized bur to the implant database |
| Endoseal drill | Atec Dental GmbH | NA | Carbide bur, which is used for the guided access cavity preparation |
| StecoGuide Endo-Sleeve | steco-system-technik | REF M.27.28.D100L5 | Sleeves, which are inserted into the fabricated template |
| TRIOS 3 | 3Shape A/S | NA | Surface scanner |
| P30 | Straumann | NA | 3D Printer |
| P pro Surgical Guide Clear | Straumann | NA | Light-curing resin for the additive manufacturing |
Referenzen
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