Endodontia Guiada: Planejamento Tridimensional e Preparação Auxiliada por Modelos de Cavidades de Acesso Endodôntico

Summary

A endodontia guiada descreve uma abordagem auxiliada por modelos para a preparação da cavidade de acesso. O procedimento requer tomografia computadorizada de feixe cônico e uma varredura de superfície para produzir um modelo. Uma manga incorporada guia a broca até o ponto alvo. Isso permite o preparo de cavidades de acesso endodôntico minimamente invasivas em dentes calcificados.

Abstract

As obliterações do canal pulpar (PCO) são frequentemente uma consequência de trauma dentário, como lesões de luxação. Embora a aposição de dentina seja um sinal de polpa vital, pulpite ou periodontite apical podem se desenvolver a longo prazo. O tratamento de canal de dentes com PCO grave e patose pulpar ou periapical é um desafio para clínicos gerais e até mesmo para especialistas endodônticos bem equipados. Para garantir a detecção do canal radicular calcificado e evitar a perda excessiva da estrutura dentária ou perfuração radicular, a navegação estática usando modelos (“Endodontia Guiada”) foi introduzida há alguns anos. O fluxo de trabalho geral inclui imagens tridimensionais usando tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), uma varredura de superfície digital e sobreposição de ambos em um software de planejamento. Isso é seguido pelo planejamento virtual da cavidade de acesso e pelo design de um modelo que guiará a broca até o ponto alvo desejado. Para fazer isso, uma imagem virtual fiel à escala da broca deve ser colocada de forma que a ponta da broca atinja o orifício do canal radicular calcificado. Uma vez que o modelo tenha sido fabricado usando design assistido por computador e fabricação assistida por computador (CAD / CAM) ou uma impressora 3D, a preparação guiada da cavidade de acesso pode ser realizada clinicamente. Para fins de pesquisa, uma imagem CBCT pós-operatória pode ser usada para quantificar a precisão da cavidade de acesso realizada. Este trabalho tem como objetivo apresentar a técnica de endodontia estática guiada desde a imagem até a implementação clínica.

Introduction

As obliterações do canal pulparcial (PCO) são sinais de polpa vital e são frequentemente observadas após trauma dentário¹ ou como resposta a estímulos como cárie, procedimentos restauradores² ou terapia pulpar vital³. Quando não há sinais clínicos ou radiográficos de patologia presentes, o tratamento de canal não é indicado. A longo prazo, no entanto, o tecido pulpar remanescente pode desenvolver uma patose⁴. Nos casos em que sinais clínicos ou radiográficos de patologia pulpar ou apical estão presentes, o tratamento não cirúrgico do canal seria o tratamento de escolha para a preservação dentária.

Para um resultado bem-sucedido do tratamento de canal, a preparação de uma cavidade de acesso adequada é crucial. Dentes com PCO que necessitam de tratamento de canal são de difícil tratamento, mesmo para dentistas especializados na área de endodontia⁵. Tentar localizar um canal radicular calcificado pode resultar em uma alta perda de estrutura dentária e, assim, enfraquecimento ou mesmo perfuração da raiz. Isso reduz o prognóstico do dente, e a extração pode ser indicada⁶.

Como a navegação baseada em modelos (estática) já é utilizada com sucesso na implantologia oral, sua aplicação em endodontia foi descrita pela primeira vez na literatura há alguns anos⁷. Desde então, inúmeros relatos de casos e estudos têm demonstrado os benefícios do preparo da cavidade de acesso endodôntico auxiliado por molde em casos com PCO ^8,9.

O objetivo deste trabalho é apresentar a técnica de preparo da cavidade de acesso guiado utilizando endodontia guiada. Para fins de pesquisa, uma avaliação do tratamento (determinação do desvio angular e espacial entre a cavidade de acesso planejada e realizada) é possível após uma TCFC pós-operatória, que também é apresentada neste artigo.

Protocol

Não foi necessária aprovação ou consentimento para a realização deste estudo, uma vez que o uso dos dados dos pacientes não é aplicável. Neste estudo, são utilizados dados DICOM de um modelo maxilar constituído por dentes humanos extraídos e não identificados. Os dentes foram extraídos por motivos não relacionados a este estudo. 1. Planejamento da cavidade de acesso virtual Inicie o programa de planejamento digital. Clique com o botão direit…

Representative Results

A Figura 10A mostra a visão oclusal de uma cavidade de acesso endodôntico preparada em um primeiro molar maxilar após o preparo da cavidade de acesso auxiliada por molde do canal mesio-bucal. A Figura 10B mostra a inserção de três handfiles endodônticos para confirmar o sucesso da detecção do canal radicular após o preparo das cavidades de acesso palatal e sócio-bucal. Após a correspondência dos dados da TCFC pós-operatória com os dados de planeja…

Discussion

A introdução de preparações de cavidade de acesso auxiliada por molde em endodontia trouxe imenso progresso para o tratamento endodôntico não cirúrgico em dentes com PCO. A preparação da cavidade de acesso convencional pode ser muito demorada⁵ e é propensa a erros em casos com PCO grave. Estudos in vitro e relatos de casos clínicos demonstram a viabilidade da abordagem endodontológica guiada, gerando resultados satisfatórios em termos de detecção do canal radicular e um bai…

Materials

Accuitomo 170	Morita Manufacturing	NA	CBCT machine
coDiagnostiX	Dental Wings Inc	Version 10.4	Planning software, which is mainly intended for implant surgery. Endodontic access cavities can be planned by adding the utlized bur to the implant database
Endoseal drill	Atec Dental GmbH	NA	Carbide bur, which is used for the guided access cavity preparation
StecoGuide Endo-Sleeve	steco-system-technik	REF M.27.28.D100L5	Sleeves, which are inserted into the fabricated template
TRIOS 3	3Shape A/S	NA	Surface scanner
P30	Straumann	NA	3D Printer
P pro Surgical Guide Clear	Straumann	NA	Light-curing resin for the additive manufacturing