JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Ergebnisse
Discussion
Offenlegungen
Acknowledgements
Materials
Referenzen
Automatische Übersetzung
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medizin

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

Published: May 12, 2023
doi:
10.3791/64437
, , ,
1West China School of Medicine,Sichuan University, 2Sichuan University West China Hospital

Summary

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לתיאור המתודולוגיה של הגישה הווסטיבולרית לכריתת בלוטת התריס האנדוסקופית הטרנסאורלית.

Abstract

כתב היד מתאר את הגישה הטרנסאורלית האנדוסקופית לכריתת בלוטת התריס ושיווי משקל (TOETVA) עבור לובקטומיה של בלוטת התריס. המטופל ממוקם במצב שכיבה עם הארכה וקיבוע של הצוואר. חתך רוחבי אחד בקוטר 20 מ”מ ושני חתכים בקוטר 5 מ”מ מבוצעים דרך רירית פרוזדור הפה לצורך מיקום המצלמה והמכשיר לאחר חיטוי העור וחלל הפה. סביבת העבודה נקבעת ומתוחזקת על ידי מכשיר מתלה העור, העשוי מחוט בלתי נספג (3-0) וגומיות, ולחץ אינפלציהCO2 . כריתת לובקטומיה בטכניקה מדיאלית לצדדית ודיסקציה מניעתית איפסילטרלית מרכזית של הצוואר מבוצעת בו זמנית בחולים עם סרטן פפילרי של בלוטת התריס (PTC). הדגימה מופקת דרך חתך 20 מ”מ. בלוטת יותרת התריס מחפשת מיד בדגימה ומושתלת אוטומטית בברכיורדיאליס השמאלי. צינור ניקוז מוכנס דרך חור retractor לתוך המיטה של בלוטת התריס, ותפרים נספגים משמשים כדי לסגור את החתכים הרירית בפרוזדור הפה ואת linea alba cervicalis. טיפול מונע הניתן תוך ורידי מומלץ במשך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח, אנטיביוטיקה דרך הפה משמשים במשך 7 ימים לאחר הניתוח.

Introduction

כריתת בלוטת התריס הפתוחה הקונבנציונלית בוצעה בבטחה באמצעות חתך צוואר הרחם במשך יותר מ -100 שנים1. למרות שלרוב המטופלים יש ריפוי צלקות יעיל והאפקט הקוסמטי מקובל בדרך כלל, צלקת קבועה על הצוואר תמיד מושכת תשומת לב מיידית ממשקיפים נפוצים2. כמעט 20% מהמטופלים לאחר כריתת בלוטת התריס חווים מודעות עצמית, ויותר מ -10% שוקלים טיפולים נוספים להסרת הצלקת3. יתר על כן, דווח גם על השפעה שלילית של חתך צוואר הרחם על איכות החיים הקשורה לבריאות (HRQOL)4. גישות מגוונות לגישה מרחוק לניתוחי בלוטת התריס, כגון אקסיו-חזה, טרנס-אקסילרי, רטרואוריקולרי וגישות סובקלאביות, פותחו כדי למנוע צלקת צוואר נראית לעין 5,6,7,8 על ידי הזזת החתך העורי למקומות פחות בולטים. 9 עם זאת, גישות אלה דורשות דיסקציה רחבת דש כדי לגשת לבלוטת התריס ועדיין להשאיר צלקות עוריות באתרי החתך10.

מאז 2008 פותחו טכניקות לניתוח אנדוסקופי טרנסלומינלי טבעי של פתח לניתוח בלוטת התריס הטרנסאוראלית. אלה יכולים להתבצע באמצעות הגישה הווסטיבולרית האוראלית או הגישה התת-לשונית. הראשון פופולרי יותר מכיוון שהוא קשור לפחות סיבוכים. בשנת 2016, Anuwong פרסמה את סדרת המקרים הראשונה של 60 חולים שעברו את הגישה האנדוסקופית הטרנסאורלית של בלוטת התריס שיווי משקל (TOETVA) וזיהתה פרוגנוזה מצוינת11. בהשוואה לשיטות הגישה מרחוק, TOETVA נחשבת לזעיר פולשנית באמת מכיוון שאזור דיסקציית הדש דומה לכריתת בלוטת התריס הפתוחה הקונבנציונלית, והיא אינה משאירה צלקות על הגוף10.

TOETVA, שיטה אנדוסקופית מהפכנית, עונה על הצרכים הקוסמטיים של נשים ומאפשרת גישה נוחה לבלוטת התריס הדו-צדדית ולתא המרכזי12. הוא נבדל על ידי חשיפה מלאה ודיסקציה של בלוטות הלימפה המרכזיות, אשר מועיל בטיפול בסרטן בלוטת התריס מובחן עם cN1a 10,13,14,15. עם זאת, בשל שטח הניתוח המוגבל, ההתמודדות עם גידולים גדולים בקוטב העליון של בלוטת התריס מאתגרת יחסית. המחקר הנוכחי מתאר את ההליכים שלב אחר שלב של TOETVA.

Protocol

המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה הרפואית של בית החולים מערב סין, אוניברסיטת סצ’ואן (2018[457]), והתקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל הנבדקים. 1. הכנה טרום ניתוחית זכאות המטופלבחר מטופלים שיש להם דרישות קוסמטיות מחמירות ועומדים בקריטריונים הבאים: (1) קשרית שפירה בקוטר <4 ס"מ; (2…

Representative Results

הקמנו מסלול קליני שגרתי למטופלים עם TOETVA במרכז. לרינגוסקופיה ואולטרסאונד בלוטת התריס מבוצעים על כל מטופל לפני הניתוח. הורמון יותרת התריס (PTH), תפקוד בלוטת התריס, 25-דיהידרוקסי ויטמין D (25-OH-VD) וסידן בסרום נמדדים באופן שגרתי לפני הניתוח, וכולם למעט תפקוד בלוטת התריס נמדדים מחדש יום אחד לאחר הנית…

Discussion

TOETVA מאופיין בחשיפה מלאה ודיסקציה של בלוטות הלימפה המרכזיות, אשר מהווה יתרון משמעותי בטיפול בקרצינומה מובחנת של בלוטת התריס עם cN1a10,13,14,15. עם זאת, יש לציין כי בשל שטח הניתוח המוגבל, קשה יחסית להתמודד עם הגידולים הגדולים המ…

Offenlegungen

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

אנו מודים לכל החולים שהשתתפו במחקר זה על שיתוף הפעולה. מחקר זה נתמך על ידי קרן הפרויקט של מחלקת המדע והטכנולוגיה של מחוז סצ’ואן. (מענק מס’ 2021YFS0103).

Materials

Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm AESCULAP PO111R
Button Electrode Tip AESCULAP GK385R
Ceramic Electrode AESCULAP GK384R
Complete Trocar AESCULAP EJ751R
Endoscope Olympus WA53005A
IONM Medtronic NIM-3.0
Light Transmitting Bundle Olympus WA03310A
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm AESCULAP PO102R
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) AESCULAP GK372R
Pneumoperitoneum tube,4 m STRYKE 620-240-223
Pyramidal Tip Obturator AESCULAP EJ755R
Reusable Monopolar Cable AESCULAP GK245
Scissors AESCULAP P0004R
Suction irrigation tube AESCULAP PG027R
Super Righting Needle Holder, 5 mm AESCULAP PL414R
Veress TianSong E2014.6
DOWNLOAD MATERIALS LIST

Referenzen

  1. Latifi, R., et al. Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).
  2. Liao, D., et al. Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery. Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).
  3. Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients. Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).
  4. Choi, Y., et al. Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients. Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).
  5. Kang, S. W., et al. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).
  6. Choe, J. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
  7. Inukai, M., Usui, Y. Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery. Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).
  8. Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety. Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).
  9. Russell, J. O., et al. Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update. Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).
  10. Chai, Y. J., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon. Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).
  11. Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
  12. Arora, A., et al. The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).
  13. Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how. Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).
  14. Wang, Y., et al. Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).
  15. Wu, G. Y., et al. Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study. World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).
  16. Yang, J., et al. Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).
  17. Su, A., et al. Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function. Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).
  18. Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H. American Society of Anesthesiologists Classification. StatPearls. , (2022).
  19. Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route. Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).
  20. Dionigi, G., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy. Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).
  21. Udelsman, R., et al. Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States. Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).
  22. Choe, J. -. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
  23. Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).
  24. Lee, K. E., et al. Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness. Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).
  25. Kim, M. J., et al. Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies. World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).
  26. Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves’ disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy. Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).
  27. Yi, J. W., et al. Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea. Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).
  28. Wang, D., et al. Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).
  29. Wang, T., et al. Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma. Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).
  30. Sun, H., et al. Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma. Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).
  31. Tanaka, K. Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly. The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).
  32. Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).
  33. Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).
  34. Kim, W. W., et al. A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy. Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).
  35. Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).
  36. Bhattacharyya, N. Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma. Archives of Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).
  37. Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study. Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).

Tags

Keywords: TOETVATransoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular ApproachThyroid LobectomyUltrasonic ScalpelStrap MuscleCommon Carotid ArteryVagus NerveIsthmusTracheaCricothyroid SpaceSternothyroid MuscleSuperior Thyroid Artery And VeinRecurrent Laryngeal NerveBerry’s LigamentInferior Parathyroid GlandPretracheal And Prelaryngeal Lymph NodesCentral Lymph Nodes
check_url/de/64437?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Diesen Artikel zitieren
Wu, Z., Tian, Y., Chen, Z., Su, A. Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy. J. Vis. Exp. (195), e64437, doi:10.3791/64437 (2023).
Zitat herunterladen
Nachdrucke und Berechtigungen

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image