Behandeling van lever metastasen met behulp van een interne doel Volume methode voor lichaam stereotactische radiotherapie
Summary
Lichaam stereotactische radiotherapie (SBRT) vereist strenge nauwkeurigheid en precisie voor het leveren van hoge stralingsdoses per fractie aan kleine behandeling volumes te verbeteren van de controle van de tumor en tegelijkertijd verminderen toxiciteit. Hierin presenteren wij een noninvasive en klinisch handige respiratoire beweging-beheerprotocol voor SBRT voor lever metastasen.
Abstract
De prognose van patiënten met metastatische kanker is verbeterd in de afgelopen decennia als gevolg van doeltreffende chemotherapie en oligometastatic chirurgie. Voor niet-werkende patiënten, kunnen lokale ablatie therapieën, zoals lichaam stereotactische radiotherapie (SBRT), bepalen doeltreffende lokale tumor met minimale toxiciteit. Vanwege de hoge precisie en nauwkeurigheid, SBRT levert een hogere stralingsdosis per fractie, effectiever, en richt zich op kleinere bestraling volumes dan conventionele radiotherapie. Bovendien worden verlopen van de steile dosis van doel letsels aan het omringen van normale weefsels bereikt met behulp van SBRT; Dus, SBRT biedt meer effectieve controle van de tumor en vertoont minder bijwerkingen dan conventionele radiotherapie. Het gebruik van SBRT heerst voor de behandeling van intracraniële laesies (bekend als stereotactische radiochirurgie); echter, het wordt nu ook gebruikt voor de behandeling van spinale en bijnier metastasen. Vanwege verbeteringen in beeld-geleide bijstand en respiratoire motion beheer, hebben verschillende studies onderzocht het gebruik van SBRT voor de behandeling van longkanker of lever tumoren, die bewegen als een patiënt ademt. De resultaten van deze studies hebben gesuggereerd dat SBRT gunstig tumoren besturingselementen bij het verplaatsen van de laesies.
Vier-dimensionale computertomografie (4D-CT) met een abdominale compressor (AC) is klinisch handig voor effectieve luchtwegen motion beheer. Omdat deze methode noninvasive is en vrije ademhaling laat, vermindert het gebruik ervan complicaties. Bovendien beschouwen de patiënten deze methode handig. Bovendien, het wordt beschouwd als efficiënter dan andere methoden van respiratoire motion beheer door artsen en therapeuten. Het gebruik van 4D-CT met een AC voor de behandeling van pulmonale laesies heeft ook grote schaal is onderzocht, en de techniek is het verkrijgen van goedkeuring voor de behandeling van de hepatische letsels. De protocollen voor het gebruik van 4D-CT met een AC voor de behandeling van de hepatische letsels zijn echter afwijken gebruikt voor de behandeling van pulmonale laesies. In dit artikel beschrijven we een nieuw protocol voor SBRT met 4D-CT en een AC voor behandelend lever metastasen.
Introduction
Conventioneel, metastase wordt beschouwd als de terminale fase van kanker en wordt geassocieerd met slechte prognose en de overleving. Echter, berg et al. in 1984 gemeld dat volgens hun 20-jaar ervaring, volledige chirurgische verwijdering van pulmonaire metastase in een relatief hogere overlevingskans resulteert als de primaire tumor-site onder systematische controle op het moment van operatie1 is. Hellman en Weichselbaum in 1995 eerste voorgestelde oligometastases, een tussenstadium tussen gelokaliseerde laesies en systemische ziekte met polymetastases, die kan worden genezen met behulp van extra lokale behandeling2,3. In de afgelopen decennia, vroegtijdige opsporing van metastase, nieuwe chirurgische methoden voor de behandeling van oligometastases (metastasectomy), en doeltreffende chemotherapie hebben verbeterd de prognose bij patiënten met metastase. De lever is een van de meest voorkomende metastatische organen voor solide tumoren, en chirurgische resectie van hepatische oligometastases overleving kan verbeteren. Lokale ablatie methoden, waaronder radiofrequente ablatie, radioembolization en radiotherapie, voor de behandeling van lever metastasen zijn aanbevolen voor sommige inoperabel patiënten om het noodzakelijke lokale tumor control3,4 , 5 , 6 , 7. in de afgelopen jaren verschillende prospectieve en retrospectieve studies hebben gemeld controle van de effectieve lokale tumor van hepatische metastasen via lichaam stereotactische radiotherapie (SBRT), ook bekend als stereotactische ablatieve radiotherapie, met maximaal toelaatbare toxiciteit4,5,8,9.
Er zijn verbeteringen aangebracht in de patiënt positionering en immobilisatie methoden; Beeldacquisitie, integratie en transfer naar radiotherapie systemen; beheer van de respiratoire beweging; hoge dosis productie en levering snel straling; en steile dosis gradiënten van doel letsels aan het omringen van normale weefsels. Vanwege deze voorschotten behaalt SBRT zeer precieze en accurate radiotherapie met minimale ernstige toxiciteit10,11. Respiratoire motion beheer is fundamenteel voor SBRT, met name voor de lever en longen laesies. Een respiratoire managementtechniek die is noninvasive en klinisch handig zou de populariteit van SBRT als een behandelingsoptie aanzienlijk verhogen. Dit artikel geeft een SBRT protocol voor de lever metastasen die vier-dimensionale computertomografie (4D-CT) met een abdominale compressor (AC) voor beeld-geleide bijstand en lever motion beheer worden gebruikt.
Protocol
Representative Results
Discussion
Ademhaling-geïnduceerde lever misvorming en orgel beweging bijdragen aan de moeilijkheden in verband met de levering van straling, evenals problemen contouren (afbakening van de doelgroep). Verbeteringen in de technieken die worden gebruikt voor het beheer van de beweging van de orgel hebben geleid tot verbeteringen in behandeling nauwkeurigheid en precisie, die fundamenteel is voor SBRT. Verschillende afbeelding geleide technieken en systemen voor het beheer van respiratoire beweging zijn momenteel beschikbaar. Fiducia…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dit onderzoek werd gesteund door het universiteitsziekenhuis Medical van Taipei (106TMUH-NE-02).
Materials
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
Referencias
- Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
- Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
- Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
- Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D’Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm?. Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
- Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
- Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes–A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
- van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
- Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
- Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
- Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
- Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy – Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
- Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
- Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
- Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
- Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81 (2012).
- Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
- Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).
- Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61 (2017).
- Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
- Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
- Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69 (2015).
- Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
- Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).
