Лечение метастазов в печени, с использованием метода внутренней целевой объем для тела стереотаксической лучевой терапии
Summary
Стереотаксическая тела радиотерапии (SBRT) требует строгого и точности для доставки высокие дозы излучения на долю малых лечения томов для улучшения управления опухоли и одновременно снизить токсичность. Здесь мы представляем протокол управления неинвазивной и клинически удобные дыхательные движения для SBRT для метастазов в печени.
Abstract
Прогноз пациентов с метастатическим раком улучшилась в последние десятилетия благодаря эффективной химиотерапии и oligometastatic хирургии. Для неоперабельных больных местной абляции терапии, такие как тела стереотаксической лучевой терапии (SBRT), может обеспечить эффективные местные опухоли управления с минимальной токсичностью. Из-за его высокой точности и точности SBRT обеспечивает более высокую дозу радиации на фракции, является более эффективным и ориентирована на меньшие объемы облучения, чем обычные радиотерапии. Кроме того градиенты крутой дозы от целевого поражения окружающих нормальных тканей достигаются с помощью SBRT; Таким образом SBRT обеспечивает более эффективный контроль опухоли и экспонаты меньше побочных эффектов, чем обычные радиотерапии. Использование SBRT преобладает для лечения внутричерепных поражений (известный как стереотаксической радиохирургии); Однако она теперь также используется для лечения позвоночника и надпочечников метастазов. Из-за достижениями в имидж руководствуясь помощи и управления дыхательные движения несколько исследований изучили использование SBRT для лечения легких или печени опухоли, которые движутся как пациент дышит. Результаты этих исследований предложили, что SBRT благоприятно контролирует опухоли в случае перемещения поражений.
Четырехмерное компьютерная томография (4D-CT) с брюшной компрессора (AC) клинически удобен для эффективного дыхательные движения управления. Потому что этот метод неинвазивной и позволяет свободное дыхание, его использование уменьшает осложнения. Кроме того пациенты считают этот метод удобно. Кроме того он считается более эффективным, чем другие методы управления дыхательные движения врачей и терапевтов. Использование 4D-CT с переменного тока для лечения поражений легких также широко исследованы, и техника завоевывает признание для лечения поражений печени. Однако протоколы для использования 4D-КТ с переменного тока для лечения поражений печени отличаются от тех, которые используются для лечения легочного повреждения. В этой статье мы опишем новый протокол для SBRT с 4D-CT и переменного тока для лечения метастазов в печени.
Introduction
Условно метастазы считается терминальной стадии рака и связано с плохим прогнозом и выживания. Однако горных и др. в 1984 году сообщила, что согласно их 20-летний опыт, полное хирургическое удаление легочных метастазов приводит к относительно высокую выживаемость, если сайт первичной опухоли под системный контроль во время хирургии1. Хеллман и Вайксельбаум в 1995 первый предлагаемой олигометастаз, промежуточный этап между локализованные поражения и системные заболевания с polymetastases, которые могут быть вылечены с помощью дополнительных местное лечение2,3. За последние десятилетия раннего обнаружения метастазов, Роман хирургические методы для лечения олигометастаз (metastasectomy) и эффективное химиотерапии улучшили прогноз у больных с метастазами. Печень является одним из наиболее распространенных метастатического органов для солидных опухолей, и хирургическая резекция печени олигометастаз может улучшить выживаемость. Методы местной абляции, включая радиочастотной аблации, radioembolization и лучевой терапии, для лечения метастазов в печени были рекомендованы для некоторых неоперабельных больных для достижения необходимой местной опухоли управления3,4 , 5 , 6 , 7. в последние годы, несколько перспективных и ретроспективных исследований сообщали эффективной местной опухоли контроль печеночных метастазов через тела стереотаксической лучевой терапии (SBRT), также известный как стереотаксической абляционного радиотерапии, с терпимым токсичность4,5,8,9.
Улучшения были сделаны в позиционирование пациента и методов иммобилизации; получение изображения, интеграции и передачи для радиотерапии систем; дыхательных путей движения управления; высок дозы производства и доставки быстро излучения; и крутые дозы градиенты из целевого поражения окружающих нормальных тканей. За эти достижения SBRT достигает очень точное и точный лучевой терапии с минимальными серьезные токсичности10,11. Дыхательных путей движения управления имеет основополагающее значение для SBRT, особенно для поражения печени и легких. Дыхательных путей управления техника, которая является неинвазивным и клинически удобно будет существенно увеличить популярность SBRT как вариант лечения. Эта статья подробно описывает SBRT протокол для метастазов в печени, который использует четырехмерную компьютерная томография (4D-CT) с брюшной компрессора (AC) для изображений руководствуясь помощи и печени движения управления.
Protocol
Representative Results
Discussion
Дыхание Индуцированная печени деформации и орган движения способствуют трудности, связанные с доставки излучения, а также контуров (целевой разграничения) проблемы. Усовершенствования в методы, используемые для управления движением органа привели к улучшениям в лечении и точности, к?…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Это исследование было поддержано Тайбэй медицинский университет больницы (106TMUH-NE-02).
Materials
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
Referencias
- Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
- Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
- Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
- Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D’Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm?. Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
- Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
- Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes–A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
- van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
- Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
- Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
- Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
- Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy – Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
- Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
- Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
- Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
- Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81 (2012).
- Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
- Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).
- Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61 (2017).
- Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
- Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
- Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69 (2015).
- Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
- Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).
