말단 Pancreatectomy 견본의 표준화한 병리학 평가를 위한 DIPLOMA 접근
Summary
현재 연구 결과는 췌장 치수및 그밖 기관의 측정에 특히 중점을 둔 췌장 ductal선암에 대한 말단 pancreatectomy 견본의 거시적 평가에 표준화된 접근을 강조합니다, 잉크의 여백, 종양 크기 측정 및 여백에 대한 근접, 림프절 샘플링 및 블록 선택.
Abstract
췌장 덕트 선암 (PDAC)은 가장 치명적인 악성 암 중 하나입니다. 소수(20%) PDACs의 췌장 몸과 꼬리에서 발견된다. 췌장 견본의 정확한 병리학 평가는 예후 정보를 제공하기 위하여 필수적이고 추가 처리 전략을 인도할 수 있습니다. 췌장 종양을 위한 국제적인 암 통제를 위한 암/연합 (AJCC/UICC) 발판 체계에 미국 합동 위원회의 최근8 판은 종양 크기에 주로 기초가 되는 종양 (pT) 단계에 중요한 변경을 통합했습니다. 이 변경 사항은 신중한 블록 선택의 중요성을 강조합니다. 췌장의 머리에 종양의 더 큰 보급 때문에, 노력은 췌장 두오데네토 절제술 견본의 평가를 표준화하기 위하여 만들어집니다. 그러나, 말단의 거시적 평가에 관한 합의 (즉, 왼쪽) pancreatectomy 견본은 부족합니다. DIPLOMA 접근법은 췌장 및 기타 절제 된 장기의 표준화 된 측정을 포함, 지방의 층을 커버하지 않고 관련 수술 마진과 해부학 표면의 잉크, 종양 크기의 측정 (T 단계), 비장 혈관 침범의 평가와 함께 (존재하는 경우 다른 장기). 모든 관련 마진을 평가하고 관련 블록을 선택하여 이러한 매개 변수를 현미경으로 확인합니다. 현재 프로토콜은 말단 범법 자절제술 표본의 거시적 평가에 대한 표준화된 접근법을 설명합니다. 이 접근법은 췌장 덕트 선암에 대한 말단 췌장 절제술의 과다성에 초점을 맞춘 국제 다센터 시험 (DIPLOMA, ISRCTN44897265)을위한 준비 단계 동안 병리학자 및 외과 의사와여러 회의 중에 개발되었습니다. 이 표준화된 접근법은 연구 설계에 중요한 역할을 할 수 있으며, 말단 범야 절제술의 결과에 대한 균일한 보고가 될 것입니다. 기술된 기술은 췌장 덕트 선암에 대한 DIPLOMA 예심에서 이용되고 그러나 또한 그밖 표시를 위해 유용할 지도 모릅니다.
Introduction
췌장 덕트 선암 (PDAC)은 매우 가난한 예후와 연관된다1. 수술, (네오)보조 요법과 함께 유일하게 치료 치료2. 수술 후, 절제된 시편의 적절한 조직병리학적 평가는 예후 계층화에 필수적이며 또한 추가치료 전략을 안내할 수 있다3. 더욱이, 췌장 종양을 위한 국제적인 암 통제를 위한 국제적인 암 통제를 위한 미국 합동 위원회의 최근8 판 (AJCC/UICC) 발판 체계는 종양 크기에 주로 기초하는 종양 (pT) 단계에 중요한 변경을 통합했습니다4,5. 최대 종양 크기는 거시적으로 평가되는 동안, 만성 췌장염이 육안으로 종양 외관을 모방할 수 있기 때문에, 특히 이 사실 인정을 확증하기 위하여 적당한 견본 견본 견본이 요구됩니다.
췌장 덕트 선암의 대다수로 (최대 80%) 췌장의 머리에서 발생, 문헌의 대부분은 췌장 두오 데네절제술 표본의 평가에 기초6,7. 영국에서, 병리학의 왕립 대학 (RCPath)는 더 일반적인 췌장 두오데네토 절제술 견본8에중점을 둔 췌장암의 견본 취급, 해부 및 보고에 기록 기지를 둔 지침을 제공하는 데이터 세트를 간행했습니다. 그럼에도 불구하고, 표본 매출에 관한 국제적인 합의는 여전히 부족하고 연습은 여전히 센터 사이에 매우 차이가6. 말단 (즉, 왼쪽) pancreatectomy에서 유래하는 견본의 병리 평가를 표준화하는 동등한 프로세스는 지금 증가하는 임상 관심사의 입니다.
악성 종양에 대한 원위 Pancreatectomy, 최소 침습 또는 개방, 악성 (DIPLOMA, ISRCTN44897265) 재판은 국제 멀티 센터, 임의 통제 재판 비교 개방 대 최소 침습 수술 접근의 PDAC의 관리를위한 췌장 몸과 꼬리. DIPLOMA 병리학 프로토콜은 이 예심을 위한 병리학 평가 그리고 보고를 표준화하는 수단으로 개발되었습니다. 이 프로토콜은 표본 방향, 수동 입력, 림프절 샘플링, 비장 혈관 침범 평가(및 다른 장기가 있는 경우) 및 블록 선택을 포함한 원위 범두 절제술 표본의 평가를 설명합니다.
설명된 방법은 10개국에서 온 고도로 숙련된 20-40명의 외과 의사와 췌장 병리학자와 함께 DIPLOMA 연구 그룹(2015년 4월 맨체스터, 2016년 12월 암스테르담, 2017년 5월 마인츠, 2018년 4월 암스테르담)의 4회의 회의 중에 개발되었습니다. 유럽 전역에 걸쳐. 토론은 다양한 여백의 관련성을 포함, transection 평면, 특히 몸과 꼬리의 후방 부분 사이의 해부 평면.
환자 특성
79 세의 여성은 악성 종양에 대한 의심이었다 췌장의 몸에 34mm 종양의 부수적 인 발견을 제시했다. CT 검사는 주요 혈관 구조의 종양 침범 또는 (먼) 전이의 존재에 대한 방사선학적 증거를 보여주지 않았다. 인접한 작은 크기의 림프조병증만이 주목되었다. 환자는 그녀가 수술을 받을 자격이 있다고 결정된 다분야 팀 회의에서 토론되었습니다. 오픈 급진적 인 말단 절제술, 비장 절제술 및 위쐐기 절제술은 DIPLOMA 시험 내에서 수행되었습니다.
말단 범두 절제술 표본및 마진의 명명법의 거시적 평가
말단 범두 절제술 시편에서 평가되어야 하는 관련 여백은 표 1에나타낸 바와 같이 다목적 절제술의 경우 성전율 마진, 비장 동맥 및 정맥 마진, 후방 해부 마진 및 추가 마진을 포함한다.
성지 여백은 췌장 체가 목에서 분리된 표면입니다. 주로 복강경에서뿐만 아니라 개방, 수술 표본의 증가수에서,이 마진은 선형 스테이플 라인입니다. 비장 동맥과 정맥 여백은 스테이플 된 transection 여백에 근접하고 혈관 클립 또는 작은 스테이플로 표시됩니다. 후방 여백은 신체의 후방 부분과 췌장의 꼬리 와 신장 근막의 정면 사이의 해부 평면입니다. 전방과 후방 신장 근막 사이는 느슨한 섬유지방 결합 조직 구획에 신장과 부신을 거짓말하는 perirenal 공간입니다. 후방 해부 마진은 수행 된 정확한 수술 절차에 따라 다릅니다. 이는 전방 신장 근막, 부신 및 후방 신장 근막의 유무에 관계없이9,10을포함할 수있다. 전방, 복막 표면은 외과 적 마진으로 간주되지 않지만,이 표면의 종양 위반은 국소 재발의 위험 증가와 관련이있습니다 3.
Protocol
Representative Results
Discussion
절제된 견본의 적당한 조직 병리학 평가는 질병 예후의 계층화 및 추가 처리 전략의 지도에 필수적입니다. PDAC를 위한 말단 pancreatectomy에서 유래한 견본의 평가를 위한 표준화한 프로토콜은 부족합니다. 이것은 잠재적으로 보고된 조직병리학적 발견 들 사이에서 상당한 가변성을 만듭니다14. 센터 간의 정의와 실천의 차이는 연구의 비교를 제한15. 또한, R1 (종양…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
우리는 표본의 촬영에 대한 조아나 리베이로에게 감사드립니다.
Materials
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
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