El estudio actual destaca un enfoque estandarizado para la evaluación macroscópica de las muestras de pancreatectomía distal para el adenocarcinoma ductal pancreático, con especial énfasis en la medición de las dimensiones pancreáticas y las de otros órganos, márgenes, medición del tamaño del tumor y proximidad a márgenes, muestreo de ganglios linfáticos y selección de bloques.
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Artículo de método
Enfoque DIPLOMA para la Evaluación De patología estandarizada de especímenes de pancreatectomía distal
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Resumen
Resumen
El adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) es uno de los cánceres malignos más letales. Una minoría (20%) de los PCAP se encuentran en el cuerpo pancreático y la cola. La evaluación precisa de la patología de la muestra pancreática es esencial para proporcionar información de pronóstico y puede guiar más estrategias de tratamiento. La reciente8a edición del sistema de estadificación del Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer/Unión para el Control Internacional del Cáncer (AJCC/UICC) para tumores pancreáticos ha incorporado cambios significativos en la etapa tumoral (pT), que se basa predominantemente en el tamaño del tumor. Este cambio enfatiza la importancia de una cuidadosa selección de bloques. Debido a la mayor prevalencia de tumores en la cabeza del páncreas, se hacen esfuerzos para estandarizar la evaluación de las muestras de pancreatoduodenectomía. Sin embargo, falta consenso con respecto a la evaluación macroscópica de los especímenes de pancreatectomía distal (es decir, a la izquierda). El enfoque DIPLOMA incluye la medición estandarizada del páncreas y otros órganos resecados, la tinta de los márgenes quirúrgicos pertinentes y las superficies anatómicas sin eliminar las capas de grasa que cubren, la medición del tamaño del tumor (para la etapa T), junto con la evaluación de la afectación de los vasos esplénicos (y otros órganos si están presentes). Se evalúan todos los márgenes relevantes y se seleccionan bloques relevantes para confirmar estos parámetros microscópicamente. El protocolo actual describe un enfoque estandarizado para la evaluación macroscópica de muestras de pancreatectomía distal. Este enfoque se desarrolló durante varias reuniones con patólogos y cirujanos durante la fase de preparación para un ensayo multicéntrico internacional (DIPLOMA, ISRCTN44897265), que se centra en la radicalidad de la pancreatectomía distal para el adenocarcinoma ductal pancreático. Este enfoque estandarizado puede ser fundamental en el diseño de estudios y será uniforme la presentación de informes sobre los resultados de la pancreatectomía distal. La técnica descrita se utiliza en el ensayo DIPLOMA para el adenocarcinoma ductal pancreático, pero también puede ser útil para otras indicaciones.
Introducción
El adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) se asocia con un pronóstico muy pobre1. La cirugía, en combinación con la terapia (neo)adyuvante sigue siendo el único tratamiento curativo2. Después de la cirugía, una evaluación histopatológica adecuada de la muestra resecada es esencial para la estratificación del pronóstico y, además, puede guiar más estrategias de tratamiento3. Además, la reciente8a edición del sistema de estadificación del Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer/Unión para el Control Internacional del Cáncer (AJCC/UICC) para tumores pancreáticos ha incorporado cambios ....
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Protocolo
El protocolo siguió las pautas éticas de Southampton University Hospital NHS Foundation Trust. Se obtuvo un consentimiento informado para el uso del tejido con fines didácticos y de investigación.
NOTA: Los pasos pertinentes se resumen en el Cuadro 2 y los materiales relevantes en la Tabla de materiales.
1. Orientación del espécimen
NOTA: Con el fin de ayudar al histopatólogo en la orientación precisa de la muestra, asegúrese de que el cirujano de funcionamiento coloca suturas de orientación para marcar el plano de disección posterior, los márgenes del v....
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Resultados
La evaluación microscópica mostró un adenocarcinoma ductal pancreático de 28 x 25 x 30 mm, moderadamente diferenciado, como se muestra en la Tabla 3. Hubo invasión perineural y linfovascular sin afectación de la arteria esplénica o vena. En total, se encontraron 17 ganglios linfáticos, de los cuales 3 estaban involucrados (1 borde superior, 2 bordes inferiores). Los ganglios linfáticos distantes (estación 8 y arteria hepática) no mostraron evidencia de neoplasia maligna m.......
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Discusión
La evaluación histopatológica adecuada de un espécimen resecado es esencial para la estratificación del pronóstico de la enfermedad y la orientación de otras estrategias de tratamiento. Faltan protocolos estandarizados para la evaluación de especímenes resultantes de la pancreatectomía distal para PDAC. Esto potencialmente crea una variabilidad considerable entre los hallazgos histopatológicos reportados14. Las diferencias en las definiciones y práctica entre centros limitan la comparabilidad de l.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Nos gustaría dar las gracias a Joana Ribeiro por el rodaje del espécimen.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Formalina | Genta | BFNC50 | |
| Guantes | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (dependiendo del tamaño) | |
| Mangos de hoja | Swann Morton | ||
| Morton | FSF440 | ||
| Escalas | Ohaus | ||
| Cuchillos Largos | Cellpath | KMY811 | |
| Regla | Solmedia | RUL003 | |
| Tijeras | Weiss FGP8939 |
Referencias
- Ilic, M., Ilic, I. Epidemiology of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).
- Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nature Reviews Clinical Oncology. 16
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Reimpresiones y permisos
