대동맥 내 풍선 펌프
Summary
우리는 기계적 순환지지 장치 인 대동맥 내 풍선 펌프 (IABP)의 경피적 이식 단계를 설명합니다. 그것은 역맥동, 이완기 시작시 팽창, 이완기 대동맥 압력 증가, 관상 동맥 혈류 및 전신 관류 개선, 수축기 전에 수축하여 좌심실 후 부하를 줄입니다.
Abstract
심인성 쇼크는 현대 의학에서 가장 어려운 임상 증후군 중 하나입니다. 기계적 지원은 심인성 쇼크 관리에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 대동맥 내 풍선 펌프 (IABP)는 가장 초기의 가장 널리 사용되는 기계적 순환 지원 유형 중 하나입니다. 이 장치는 외부 역동에 의해 작용하며 수축기 언 로딩 및 대동맥 압력의 이완기 증강을 사용하여 혈류 역학을 향상시킵니다. IABP는 새로운 기계적 순환 지원 장치와 비교할 때 혈역학적 지원이 적지만 삽입 및 제거의 상대적 단순성, 더 작은 크기의 혈관 접근 및 더 나은 안전성 프로파일에 대한 필요성으로 인해 적절한 상황에서 여전히 선택되는 기계적 지원 장치가 될 수 있습니다. 이 검토에서는 장비, 절차 적 및 기술적 측면, 혈역학 적 효과, 적응증, 증거, 현재 상태 및 심인성 쇼크에서 IABP 사용의 최근 발전에 대해 논의한다.
Introduction
심인성 쇼크는 심각한 심장 기능 장애로 인한 말단 장기 관류 감소를 특징으로 하는 임상 상태입니다. 심인성 쇼크의 가장 널리 받아들여지는 정의는 심인성 쇼크 임상시험(SHOCK)1 및 심인성 쇼크를 동반한 심근경색에 대한 대동맥내 풍선 지원(IABP-SHOCK-II) 임상시험2 에 대해 폐색된 관상동맥을 신속하게 복원해야 하는지 2를 기반으로 하며 다음 매개변수를 포함합니다.
1. 수축기 혈압 <90 mm Hg 동안 ≥30 mm Hg 또는 혈압 강하제 및 / 또는 SBP ≥90 mmHg 유지를위한 기계적 지원
2. 말단 기관 저관류의 증거(소변 배출량 <30mL/h 또는 시원한 사지)
3. 혈역학 적 기준 : 심장 지수 ≤2.2 L / min / m2 및 폐 모세 혈관 쐐기 압력 ≥15 mm Hg
급성 심근 경색 (AMI)은 심인성 쇼크의 가장 흔한 원인으로 사례의 약 30 %를 차지합니다3. 조기 침습적 혈관 재생을 통한 AMI 환자의 치료가 발전했음에도 불구하고 심인성 쇼크의 사망률은 여전히 높습니다4. 관상 동맥 관류의 개선과 좌심실 작업 감소를 보여주는 이완기 확대 술의 메커니즘은 1958 5 년에 처음입증되었습니다. 그 후, 1962 년에 IABP의 첫 번째 실험 프로토 타입이 개발되었습니다6. 6 년 후, Kantrowitz et al.7 은 의학 요법에 반응하지 않는 AMI 및 심인성 쇼크 환자 4 명에서 IABP 사용의 첫 임상 경험을 발표했습니다.
IABP의 작용 메커니즘은 이완기 동안 풍선의 팽창과 수축기 동안의 수축을 포함합니다. 이것은 두 가지 중요한 혈역학 적 결과를 초래합니다 : 풍선이 이완기에서 팽창하면 대동맥의 혈액이 대동맥 뿌리쪽으로 근위로 옮겨져 관상 동맥 혈류가 증가합니다. 수축기에서 풍선이 수축되면 진공 또는 흡입 효과가 발생하여 후 부하가 감소하고 심 박출량이 증가합니다8. IABP로 인한 혈역학 적 변화는아래 9 (표 1)입니다.
1. 대동맥 이완기 혈압 증가
2.수축기 혈압의 감소
3. 평균 동맥압 증가
4. 폐 모세 혈관 쐐기 압력의 감소
5. 심 박출량 ~ 20 % 증가
6.관상동맥 혈류 증가10
IABP의 주요 징후는 심인성 쇼크(AMI 및 허혈성 및 비허혈성 심근병증, 심근염과 같은 기타 원인으로 인한), 심실 중격 결손 또는 중증 승모판 역류와 같은 AMI의 기계적 합병증, 고위험 경피적 관상동맥 중재술 중 기계적 지원11, 중증 CAD 환자의 관상동맥 우회술의 다리, 심폐 우회술을 끊을 수 없음, 결정 또는 다음과 같은 고급 요법의 다리 좌심실 보조 장치 (LVAD) 또는 말기 심부전의 심장 이식12,13,14,15. IABP 사용에 대한 금기 사항에는 역맥동으로 악화될 수 있는 중등도 또는 중증 대동맥 역류, 최적의 동맥 접근 및 장치 배치를 방해하는 심각한 말초 혈관 질환 및 해부12,15와 같은 대동맥 병리가 포함됩니다.
IABP 장치는 장치를 제어하는 콘솔과 풍선이있는 혈관 카테터로 구성됩니다.
콘솔에는 다음 네 가지 구성 요소가 포함되어 있습니다.
a) 풍선의 트리거 신호를 처리하고 결정하는 데 도움이되는 모니터 장치. 신호는 심전도(ECG) 트리거링 또는 압력 신호 트리거링일 수 있습니다.
b) 제어 장치: 트리거 신호를 처리하고 가스 밸브를 활성화하여 팽창 또는 수축을 돕습니다.
c) 헬륨이 들어있는 가스 실린더. 이산화탄소는 대안이지만 헬륨보다 덜 선호됩니다. 헬륨은 밀도가 낮고 더 빠른 인플레이션과 디플레이션으로 더 나은 풍선 팽창 특성을 제공합니다16;
d) 가스 전달을 돕는 밸브 장치.
IABP(풍선) 카테터는 거리 표시가 있는 7-8.5F 혈관 카테터입니다. 카테터에는 팁에 폴리에틸렌 풍선이 장착되어 있습니다. 풍선 크기는 20-50 mL까지 다양합니다. 이상적인 풍선은 왼쪽 쇄골 하 동맥에서 체강 동맥 이륙까지 덮을 수있는 길이를 가지며, 팽창 된 직경은 하행 대동맥의 90-95 %를 측정합니다. 성인 환자(신장 5’4″/162cm에서 6’/182cm)에서 가장 일반적으로 사용되는 풍선 크기는 40mL입니다. 50mL 풍선은 >6’/182cm 환자에 사용되며 34cm 풍선은 5’/152cm에서 5’4″/162cm 환자12,17에 사용됩니다(표 2).
Protocol
Representative Results
Discussion
기계적 순환 지원은 빠르게 진화하는 분야입니다. 새로운 지원 장치의 도착에도 불구하고 IABP는 현재 사용 가능한 기계식 순환 지원 장치를 배포하는 데 가장 널리 사용되고 가장 간단합니다25. 이 기사에서는 IABP의 경피적 삽입 절차, 적응증, 증거, 문제 해결 및 합병증에 대해 자세히 설명합니다. AMI 관련 심인성 쇼크에서 IABP의 사용에 관한 상충되는 증거에도 불구하고 IABP는 여…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
없음
Materials
| IABP catheter and console | Getinge | Sensation Plus | |
| Micropuncture Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
| Sterile drapes | Haylard | ||
| Ultrasound | GE | ||
| Lidocaine | Pfizer |
Referencias
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al. Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 367 (14), 1287-1296 (2012).
- Berg, D. D., et al. Epidemiology of Shock in Contemporary Cardiac Intensive Care Units. Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. 12 (3), 005618 (2019).
- Jeger, R. V., et al. Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock. Annals of Internal Medicine. 149 (9), 618-626 (2008).
- Harken, D. E. The surgical treatment of acquired valvular disease. Circulation. 18 (1), 1-6 (1958).
- Moulopoulos, S. D., Topaz, S. R., Kolff, W. J. Extracorporeal assistance to the circulation and intraaortic balloon pumping. Transactions of the American Society for Artificial Internal Organs. 8, 85-89 (1962).
- Kantrowitz, A., et al. Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock. JAMA. 203 (2), 113-118 (1968).
- Krishna, M., Zacharowski, K. Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 9 (1), 24-28 (2009).
- Mueller, H., et al. The effects of intra-aortic counterpulsation on cardiac performance and metabolism in shock associated with acute myocardial infarction. The Journal of clinical investigation. 50 (9), 1885-1900 (1971).
- Kern, M. J., et al. Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in critically ill patients. Journal of American College of Cardiology. 21 (2), 359-368 (1993).
- Patterson, T., Perera, D., Redwood, S. R. Intra-aortic balloon pump for high-risk percutaneous coronary intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 7 (5), 712-720 (2014).
- Parissis, H., et al. IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know. Journal of Cardiothoracic Surgery. 11 (1), 122 (2016).
- O’Gara, P. T., et al. ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 127 (4), 529-555 (2013).
- Ibanez, B., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 39 (2), 119-177 (2018).
- Santa-Cruz, R. A., Cohen, M. G., Ohman, E. M. Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 67 (1), 68-77 (2006).
- Hendrickx, H. H., Berkowitz, D. Differences between intra-aortic balloon pumps and their use. Critical Care Medicine. 10 (11), 796-797 (1982).
- Parissis, H., Soo, A., Leotsinidis, M., Dougenis, D. A statistical model that predicts the length from the left subclavian artery to the celiac axis; towards accurate intra aortic balloon sizing. Journal of Cardiothoracic Surgery. 6, 95 (2011).
- Seldinger, S. I. Catheter Replacement of the Needle in Percutaneous Arteriography: A New Technique. Circulation. 39 (5), 368-376 (1953).
- Pucher, P. H., Cummings, I. G., Shipolini, A. R., McCormack, D. J. Is heparin needed for patients with an intra-aortic balloon pump. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 15 (1), 136-139 (2012).
- Collet, J. P., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. , (2020).
- Thiele, H., et al. Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction. Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).
- Unverzagt, S., et al. Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Cochrane Database Systematic Review. (3), 007398 (2015).
- Deppe, A. C., et al. Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality-A meta-analysis of 9,212 patients. Journal of Cardiac Surgery. 32 (3), 177-185 (2017).
- Li, Y., et al. Effect of an intra-aortic balloon pump with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on mortality of patients with cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 55 (3), 395-404 (2019).
- Wernly, B., et al. Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data. Clinical Research Cardiology. 108 (11), 1249-1257 (2019).
- Seto, A. H., et al. Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial). JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).
- Erdogan, H. B., et al. In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases. Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).
- Huckaby, L. V., Seese, L. M., Mathier, M. A., Hickey, G. W., Kilic, A. Intra-Aortic Balloon Pump Bridging to Heart Transplantation: Impact of the 2018 Allocation Change. Circulation : Heart Failure. 13 (8), 006971 (2020).
- Estep, J. D., et al. Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation. JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).
- Jeevanandam, V., et al. The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), 194 (2017).
- Siriwardena, M., et al. Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter. Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).
- Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. The intra-aortic balloon pump: a review. Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).
- The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday Available from: https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1 (2020)
