Este protocolo descreve um modelo suíno juvenil de alotransplante ortotópico de pulmão esquerdo projetado para uso com pesquisa de PSLF. O foco é feito em técnicas anestésicas e cirúrgicas, bem como etapas críticas e solução de problemas.
O transplante pulmonar é o tratamento padrão-ouro para doenças pulmonares em estágio terminal, com mais de 4.600 transplantes pulmonares realizados anualmente em todo o mundo. No entanto, o transplante pulmonar é limitado pela escassez de órgãos de doadores disponíveis. Como tal, há alta mortalidade na lista de espera. A perfusão pulmonar ex situ (PESS) aumentou as taxas de utilização de pulmões de doadores em alguns centros em 15%-20%. A ESLP tem sido aplicada como um método para avaliar e recondicionar pulmões de doadores marginais e tem demonstrado resultados aceitáveis a curto e longo prazo após o transplante de pulmões de doadores com critério estendido (DCE). Modelos de transplante de animais de grande porte (in vivo) são necessários para validar os resultados da pesquisa in vitro em andamento. As diferenças anatômicas e fisiológicas entre humanos e suínos representam desafios técnicos e anestésicos significativos. Um modelo de transplante facilmente reprodutível permitiria a validação in vivo das estratégias atuais de PELP e a avaliação pré-clínica de várias intervenções destinadas a melhorar a função pulmonar do doador. Este protocolo descreve um modelo porcino de alotransplante ortotópico de pulmão esquerdo. Isso inclui técnicas anestésicas e cirúrgicas, uma lista de verificação cirúrgica personalizada, solução de problemas, modificações e os benefícios e limitações da abordagem.
O transplante pulmonar é o principal tratamento a longo prazo para a doença pulmonar terminal. Mais de 4.600 transplantes pulmonares são realizados anualmenteno mundo 1. No entanto, o transplante pulmonar atualmente apresenta limitações significativas. Por um lado, a necessidade de órgãos continua a ofuscar os doadores disponíveis. Apesar das taxas de transplante pulmonar aumentarem a cada ano desde 2012 devido aos efeitos combinados de mais candidatos sendo listados para transplante, um aumento no número de doadores e melhor uso de órgãos recuperados, a mortalidade na lista de espera para transplante não diminuiu significativamente2. A preocupação com a qualidade dos órgãos representa outra grande limitação, com taxas relatadas de utilização de órgãos tão baixas quanto 20%-30%3,4,5. Finalmente, as tendências nos resultados pós-operatórios do transplante pulmonar são menos do que satisfatórias, com os resultados a longo prazo do enxerto e do paciente ainda aquém dos de outros transplantes de órgãossólidos2.
Uma tecnologia emergente, a perfusão pulmonar ex situ (PESS), tem o potencial de atenuar essas limitações. A PSLP tem sido cada vez mais aplicada como método para avaliar e recondicionar pulmões de doadores marginais e tem demonstrado resultados aceitáveis a curto e longo prazo após o transplante de pulmões de doadores com critério estendido (DCE) 6,7,8,9,10. Consequentemente, a AESP aumentou as taxas de utilização em alguns centros em 15%-20%6,7,8,9,10,11.
A pesquisa adequada de ESLP requer a validação in vivo dos achados in vitro; no entanto, a literatura sobre modelos de transplante pulmonar suíno para PSLVé limitada12,13,14,15. Além disso, a literatura disponível fornece detalhes inadequados sobre o manuseio anestésico de porcos Yorkshire para transplante pulmonar, que pode ser altamente instável hemodinamicamente12,13,14,15. O estabelecimento de um modelo facilmente reprodutível permitiria a validação in vivo das estratégias atuais de PELP e a avaliação pré-clínica de várias intervenções para reduzir a lesão de isquemia-reperfusão pulmonar. O objetivo do presente estudo é descrever um modelo porcino de alotransplante ortotópico de pulmão esquerdo para uso com PESS. O protocolo inclui descrições das técnicas anestésica e cirúrgica, uma lista de verificação cirúrgica personalizada e detalhes sobre a experiência de solução de problemas e modificações no protocolo. As limitações e benefícios do modelo de transplante porcino de pulmão esquerdo também foram discutidos neste trabalho. Este manuscrito não descreve o processo de recuperação de pulmões suínos em porcos Yorkshire de 35-50 kg, nem cobre o estabelecimento e término da ESLP. Este protocolo aborda exclusivamente a operação de transplante do receptor.
Várias etapas cirúrgicas críticas estão envolvidas neste protocolo, e a solução de problemas é necessária para garantir o sucesso do transplante e da avaliação pulmonar. Os pulmões suínos juvenis são incrivelmente delicados em comparação com os pulmões humanos adultos, por isso o cirurgião cirúrgico deve ser cauteloso ao manusear pulmões suínos. Isso é especialmente verdadeiro após uma corrida de 12 horas de ESLP, pois o órgão terá assumido volume de líquido e estará suscetível a lesões por m…
The authors have nothing to disclose.
Esta pesquisa é financiada em nome da Fundação Hospital Universitário.
ABL 800 FLEX Blood Gas Analyzer | Radiometer | 989-963 | |
Adult-Pediatric Electrostatic Filter HME – Small | Covidien | 352/5877 | |
Allison Lung Retractor | Pilling | 341679 | |
Arterial Filter | SORIN GROUP | 01706/03 | |
Backhaus Towel Clamp | Pilling | 454300 | |
Bovine Serum Albumin | MP biomedicals | 218057791 | |
Biomedicus Pump | Maquet | BPX-80 | |
Bronchoscope | |||
Cable Ties – White 12” | HUASU International | HS4830001 | |
Calcium Chloride | Fisher Scientific | C69-500G | |
Cooley Sternal Retractor | Pilling | 341162 | |
CUSHING Gutschdressing Forceps | Pilling | 466200 | |
Debakey-Metzenbaum Dissecting | Pilling | 342202 | |
Scissors | Pilling | 342202 | |
DeBakey Peripheral Vascular Clamp | Pilling | 353535 | |
Debakey Straight Vascular Tissue Forceps | Pilling | 351808 | |
D-glucose | Sigma-Aldrich | G5767-500G | |
Drop sucker | |||
Endotracheal Tube 9.0mm CUFD | Mallinckrodt | 9590E | |
Flow Transducer | BIO-PROBE | TX 40 | |
Infusion Pump | Baxter | AS50 | |
Inspire 7 M Hollow Fiber Membrane Oxygenator | SORIN GROUP | K190690 | |
Intercept Tubing Connector 3/8" x 1/2" | Medtronic | 6013 | |
Intercept Tubing 1/4" x 1/16" x 8' | Medtronic | 3108 | |
Intercept Tubing 3/8" x 3/32" x 6' | Medtronic | 3506 | |
Laryngoscope | N/A | N/A | Custom-made with 10-inch blade |
Metzenbaum Dissecting Scissors | Pilling | 460420 | |
Medical Carbon Dioxide Tank | Praxair | 5823115 | |
Medical Oxygen Tank | Praxair | 2014408 | |
Medical Nitrogen Tank | Praxair | NI M-K | |
Mosquito Clamp | Pilling | 181816 | |
Harken Auricle Clamp | |||
Organ Chamber | Tevosol | ||
PlasmaLyte A | Baxter | TB2544 | |
Poole Suction Tube | Pilling | 162212 | |
Potassium Phosphate | Fischer Scientific | P285-500G | |
PERFADEX Plus | XVIVO | 19811 | |
Satinsky Clamp | Pilling | 354002 | |
Scale | TANITA | KD4063611 | |
Silicon Support Membrane | Tevosol | ||
Sodium Bicarbonate | Sigma-Aldrich | 792519-1KG | |
Sodium Chloride 0.9% | Baxter | JB1324 | |
Sorin XTRA Cell Saver | SORIN GROUP | 75221 | |
Sternal Saw | Stryker | 6207 | |
Surgical Electrocautery Device | Kls Martin | ME411 | |
TruWave Pressure Transducer | Edwards | VSYPX272 | |
Two-Lumen Central Venous Catheter 7fr X2 | Arrowg+ard | CS-12702-E | |
Vorse Tubing Clamp | Pilling | 351377 | |
Willauer-Deaver Retractor | Pilling | 341720 | |
Yankauer Suction Tube | Pilling | 162300 | |
0 ETHIBOND Green 1X36" Endo Loop 0 | ETHICON | D8573 | |
0 PDS II CP-1 2×27” | ETHICON | Z467H | |
1 VICRYL MO-4 1×18” | ETHICON | J702D | |
2-0 SILK Black 12" x 18" Strands | ETHICON | SA77G | |
4-0 PROLENE Blue TF 1×24” | ETHICON | 8204H | |
6-0 PROLENE Blue BV 2×30” | ETHICON | M8776 | |
21-Gauge Needle |