FoCUS Görüntü Alma Sorunlarını Giderme: Hasta Konumlandırma, Dönüştürücü Manipülasyonu ve Görüntü Optimizasyonu
Summary
Burada, sağlayıcıların klinik ortamda odaklanmış kardiyak ultrason (FoCUS) gerçekleştirmelerine izin veren bir protokol sunuyoruz. Dönüştürücü manipülasyon yöntemlerini açıklıyoruz, dönüştürücü hareketlerinin yaygın tuzaklarını gözden geçiriyoruz ve aşamalı dizi dönüştürücü kullanımını optimize etmek için ipuçları öneriyoruz.
Abstract
Fokuslu kardiyak ultrason (FoCUS), hasta bakımına gerçek zamanlı bilgi eklemek için klinisyen tarafından gerçekleştirilen sınırlı bir ekokardiyografi uygulamasıdır. Bu başucu sınavları problem odaklı, hızlı ve tekrar tekrar gerçekleştirilen ve doğası gereği büyük ölçüde nitelikseldir. FoCUS’ta yetkinlik, dönüştürücü manipülasyonu ve görüntü edinimi için gerekli stereotaktik ve psikomotor becerilerin ustalığını içerir. Uzmanlık ayrıca kurulumu optimize etme, görüntü alma sorunlarını giderme ve karmaşık klinik ortamlar ve hasta patolojisi nedeniyle sonografik sınırlamaları anlama yeteneğini de gerektirir. Bu makalede, FoCUS’ta başarılı, yüksek kaliteli iki boyutlu (B modu) görüntü yakalama kavramları sunulmaktadır.
Yüksek kaliteli görüntü elde etme kavramları, FoCUS sınavının tüm yerleşik sonografik pencerelerine uygulanabilir: parasternal uzun eksen (PLAX), parasternal kısa eksen (PSAX), apikal dört odacık (A4C), subkostal dört odacıklı (SC4C) ve inferior vena kava (IVC). Apikal beş odacıklı (A5C) ve subkostal kısa eksenli (SCSA) görüşlerden bahsedilir, ancak derinlemesine tartışılmaz. Faz dizi dönüştürücüsünün hareketlerini gösteren pragmatik bir figür, FoCUS görüntü edinimi sırasında bilişsel bir yardım olarak hizmet etmek için de sağlanmıştır.
Introduction
Fokuslu kardiyak ultrason (FoCUS), hasta bakımına anında anatomik, fizyolojik ve fonksiyonel bilgi sağlayan sınırlı bir ekokardiyografi uygulamasıdır. Beş klasik görünümden oluşan bu sınavlar problem odaklı, yatak başında gerçek zamanlı olarak yapılan ve kapsamlı ekokardiyografi incelemelerinin yerini almayan 1,2. Bu sınavların odaklanmış doğası göz önüne alındığında, klinik durum değiştiğinde veya seri izleme gerektiğinde sıklıkla tekrar tekrar yapılırlar. Standartlaştırılmış eğitime sahip olmak ve mümkün olduğunda beş görüşün de yeterli görüntülerini elde etmek önemlidir, çünkü bazı görüşler bireysel hastaya ve patolojiye bağlı olarak sınırlı bilgi sağlayabilir.
FoCUS’un kullanımı hızla genişlemektedir. Perioperatif anesteziyoloji, yoğun bakım ve acil tıp 1,2,3 gibi birçok klinik manzara artık rutin olarak FoCUS’u kullanmaktadır. Yatan hasta tıbbi servisleri ve ayakta klinik bakım ortamları da klinik uygulamayı geliştirmek için bu aracı benimsemektedir 4,5,6. Sonuç olarak, Amerikan Ekokardiyografi Derneği, Yoğun Bakım Tıbbı Derneği ve Amerikan Acil Tıp Koleji gibi çeşitli toplumsal organlar, FoCUS yeterliliği ve uygulama kapsamı 7,8,9 için kılavuzlar ve öneriler yayınlamıştır. Bu yönergeler ve öneriler kodlanmamış olsa da, içeriğin çoğu tutarlıdır ve FoCUS eğitim müfredatı10’u etkiler.
Didaktik ve görüntü yorumlamanın ötesinde, FoCUS’taki yetkinlik, stereotaktik ve psikomotor beceri setlerinin ustalığını içerir. Stereotaktik beceri, üç boyutlu anatomik özelliklere dayanarak, ultrason dönüştürücülerin vücut üzerinde doğru konumlandırılmasını ifade eder. Psikomotor beceri, bilişsel işlev ile koordinasyonu, el becerisini ve manipülasyonu etkileyen fiziksel hareket arasındaki ilişkiyi tanımlar. Bu beceriler hakkında bilgi ve farkındalığın genişletilmesi, FoCUS stajyer gelişimini destekler.
Bu makale, FoCUS’ta yüksek kaliteli görüntü elde etme kavramlarını, hem pragmatik düşüncelerle hem de stereotaktik ve psikomotor beceri setlerine dikkat ederek sunmaktadır. Özellikle, optimal hasta konumlandırma, dönüştürücü manipülasyonu tartışılır ve aşamalı dizi dönüştürücü kullanımını optimize etmek için ipuçları önerir. Son olarak, 2 boyutlu (B modu veya 2 D modu) ve hareket modları (M modu) için görüntü optimizasyonunu inceler.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bu yayının amacı, zorlu klinik ortamlarda optimal FoCUS görüntülerine ulaşmak için pratik öneriler ve en iyi uygulamalar sağlamaktır. Resmi ultrason seminerleri, klinik deneyimler ve uygulamalı öğretim sırasında öğrencilerin gözlemleri, tuzaklar ve daha az optimal eğilimler hakkında fikir vermiştir. Sonuç olarak, stereotaktik ve psikomotor becerileri etkileyen birçok faktör ortaya çıkmıştır. Her ne kadar bu materyal FoCUS sınavları ile ilgili olarak açıklanmış olsa da, ilkelerin çoğu…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Michigan Üniversitesi Anestezi Bölümü’ne, Max Harry Weil Kritik Bakım Araştırma ve İnovasyon Enstitüsü’ne ve Katelyn Murphy’ye idari ve grafik tasarım destekleri için teşekkür ederiz.
Materials
| Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
| Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
Referencias
- Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016. Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).
- Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. The New England Journal of Medicine. 364 (8), 749-757 (2011).
- Su, E., Dalesio, N., Pustavoitau, A. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesiology and critical care medicine. Canadian Journal of Anaesthesiology. 65 (4), 485-498 (2008).
- Niblock, F., Byun, H., Jabbarpour, Y. Point-of-care ultrasound use by primary care physicians. The Journal of the American Board of Family Medicine. 34 (4), 859-860 (2021).
- Coritsidis, G. N., et al. Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis. The Journal of Vascular Access. 21 (6), 923-930 (2020).
- Gundersen, G. H., et al. Adding point of care ultrasound to assess volume status in heart failure patients in a nurse-led outpatient clinic. A randomised study. Heart. 102 (1), 29-34 (2016).
- Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for echocardiography laboratories participating in cardiac point of care cardiac ultrasound (POCUS) and critical care echocardiography training: report from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (4), 409-422 (2020).
- Annals of Emergency Medicine. Ultrasound Guidelines: Emergency, point-of-care and clinical ultrasound guidelines in medicine. Annals of Emergency Medicine. 69 (5), 27-54 (2017).
- Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part II: cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
- Neskovic, A. N., et al. Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 19 (5), 475-481 (2018).
- Mitchell, C., et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (1), 1-64 (2019).
- Dinh, V. A., et al. Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED. The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography. Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International expert statement on training standards for critical care ultrasonography. Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).
- Spencer, K. T., et al. Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).
- Nelson, B. P., Sanghvi, A. Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists. Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).
