Введение акупунктурной иглы в сочетании с гладильной терапией при послеоперационной боли после анальной хирургии

Summary

Высокая частота болевых ощущений после анальной операции обусловлена физиологическим строением и патологическим статусом заднего прохода. В настоящее время применение обезболивающих препаратов не может обеспечить удовлетворительное обезболивание, что делает важную комплементарную терапию. В данной работе предлагается введение акупунктурной иглы в сочетании с гладильной терапией для облегчения послеоперационной боли.

Abstract

Введение иглы в акупунктурную точку в сочетании с гладильной терапией является немедикаментозным методом лечения для снятия послеоперационной боли после анальной операции. Практика основана на теории дифференциации синдрома традиционной китайской медицины (ТКМ) и использует стимуляцию акупунктурных точек и тепло для облегчения боли. Хотя предыдущие исследования показали, что это надежные методы облегчения боли, комбинированный эффект этих двух методов не был описан. В нашем исследовании мы обнаружили, что по сравнению с использованием только капсул с кишечнорастворимой оболочкой диклофенака натрия, добавление акупунктурной иглы в сочетании с гладильной терапией было более эффективным для снижения уровня боли на разных этапах после операции по удалению геморроя. Несмотря на то, что этот метод эффективен и широко используется в клиниках, из-за своей инвазивной практики внедрение акупунктурной иглы по-прежнему сопряжено с рисками, связанными с внутрибольничными инфекциями и поломками игл. С другой стороны, гладильная терапия может привести к ожогам и травмам соединительной ткани. Поэтому назрела острая необходимость в разработке стандартизированного протокола для медицинского персонала. Наш протокол совершенствует традиционные методы и предоставляет подробные инструкции по подготовке пациента, технике операции и послеоперационному уходу, чтобы обеспечить безопасное и эффективное проведение терапии. Стандартизируя эту терапию, эта методика, как ожидается, станет важной дополнительной терапией для послеоперационного обезболивания геморроидальных узлов, что значительно улучшит качество жизни пациентов после анальной операции.

Introduction

Послеоперационная боль является одним из самых распространенных осложнений при аноректальной хирургии. Среди этих состояний особенно распространена боль, вызванная операцией на геморрое¹. Вообще говоря, послеоперационная боль может быть вызвана беспокойством после операции², неправильными хирургическими методами³, обструкцией крово- и лимфотока⁴, инфицированием операционной раны и спазмом внутреннего анального сфинктера⁵. В большинстве случаев послеоперационная боль является нормальной физиологической реакцией, но чрезмерная или постоянная боль причиняет дискомфорт пациентам, усугубляет психологическое давление и, таким образом, препятствует выздоровлению⁶.

При легкой боли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), блокаторы кальциевых каналов и поверхностные анестетики могут удовлетворять требованиям лечения ^7,8. При сильной боли морфин и трамадол, по-видимому, являются подходящим выбором⁹. Тем не менее, анальгетики связаны с плохим обезболивающим эффектом в аноректальной хирургии, а риск желудочно-кишечного кровотечения или язвы желудка, вызванных НПВП, заставляет клиницистов сомневаться ^{в их} назначении. Кроме того, привыкание к опиоидам может оказывать огромное влияние на уровень жизни пациентов¹². Оптимизация хирургической процедуры для предотвращения послеоперационной боли, например, путем включения латеральной внутренней анальной сфинктеротомии, подвергалась критике из-за риска анального недержания мочи¹³.

Встраивание акупунктурной иглы является ответвлением лечения иглоукалыванием, и ее обезболивающий эффект признан уже давно. Акупунктурная точка Аши обладает хорошим обезболивающим эффектом, но ее применение ограничено из-за физиологической функции ануса и анатомического строения, так как прямая стимуляция анального отверстия только усиливает боль у пациентов¹⁴. В последние годы сообщалось о стимуляции других акупунктурных точек для снятия боли^15,16. Wang et ^al.17 достигли значительного эффекта облегчения боли после операции по удалению геморроя путем стимуляции акупунктурных точек, таких как Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) и Erbai (EX-UE2) с помощью игл пестика. Более всестороннее исследование показало, что в группе симуляции иглоукалывания облегчение боли было ниже через 5, 7 и 8 часов после лечения, чем^{в группе} стимуляции иглоукалыванием. Между тем, согласно нескольким мета-анализам, стимуляция акупунктурных точек может уменьшить послеоперационную боль с лучшим терапевтическим эффектом, чем НПВП^19,20. В теории ТКМ стимуляция акупунктурных точек может уменьшить тревожное состояние пациентов. Кроме того, он может способствовать местному кровообращению, ускоряя разрешение воспаления и восстановление тканей¹⁷. Исследование показало, что иглоукалывание также может способствовать высвобождению эндогенных обезболивающих веществ, таких как энкефалины и эндорфины, для блокирования передачи болевых сигналов в нервных^{клетках}. Лечение иглоукалыванием эффективно не только для облегчения послеоперационной боли при геморрое, но и для облегчения скелетно-мышечной боли²², боли в спине 23 и первичной дисменореи²⁴. Подводя итоги предыдущих клинических исследований, мы считаем, что стимуляция акупунктурных точек эффективна для облегчения боли после операции на геморрое.

Гладильная терапия является одним из наиболее широко используемых методов лечения на протяжении всей истории человечества. Она включает в себя использование тепла для проникновения в кожу и ускорения кровотока, стимулирования тканевого метаболизма и регулирования сенсорных нервов для уменьшения боли²⁵. Кроме того, тепло также может облегчить сокращение мышц²⁶. К этой процедуре можно добавить массажные техники, чтобы усилить эффект обезболивания. Предыдущее клиническое исследование показало, что массаж надлобковой и крестцовой областей может облегчить боль в области промежности²⁷. Он работает, блокируя болевые сигналы, не доходящие до центральной нервной системы, одновременно повышая активность симпатических нервов и уменьшая боль, вызванную негативными эмоциями^28,29.

Операционные процедуры, включенные в протокол, повысили безопасность операции, сократили дни госпитализации, снизили уровень послеоперационной боли, уменьшили частоту задержки мочи и отека заднего прохода. Игольчатое введение акупунктурной точки в сочетании с глажкой является характерным традиционным китайским медицинским методом при послеоперационных болях от геморроя и рекомендуется здоровым взрослым людям, не имеющим противопоказаний. Ожидается, что он станет важным дополнительным лечением для пациентов с послеоперационной болью.

Protocol

Краткая графическая схема протокола показана на рисунке 1. Протокол проводился в соответствии с Хельсинкской декларацией, и протокол был одобрен больницей Университета традиционной китайской медицины Чэнду (код: 470000013, 4300000011). Данные получены с информированного соглас?…

Representative Results

Статистический анализСобирайте и анализируйте данные с помощью SPSS 22.0. В данной работе нормально распределенные непрерывные переменные были выражены в виде среднего ± стандарта (SD), а сравнения между двумя группами проводились с помощью t-критерия Стьюдента. Непрерывные пер?…

Discussion

Хирургические процедуры при геморрое развивались стремительно. В дополнение к традиционной хирургии М-М также широко используются такие процедуры, как лигирование резиновой лентой (RBL), процедура пролапса и геморроя (PPH), степлер для тканевой селективной терапии (TST), перевязка геморрои?…

Materials

diclofenac sodium enteric-coated capsules	Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland	H20170098
fructus aurantii	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220209
fructus foeniculi	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220210
gauze bag	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China	M921
hand sanitizer	Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China	200561121Q
iodophor cotton swabs	Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China	20162140536
microwave oven	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China	P70D20L-ED(W0)
press needle	Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China	20162200591
pulverizer	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China	J80031
radix paeoniae alba	Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220601
rhizoma chuanxiong	Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220603
rhizoma corydalis	Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	2206071
rhizoma curcumae longae	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220216
sterile cotton swabs	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China	20180021
sterile tweezers	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China	20182640148
thermometer	Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China	20162200505
treatment towel	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China	2111901