JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Resultados
Discussion
Divulgaciones
Acknowledgements
Materials
Referencias
Traducción Automática
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicina

Anal Cerrahi Sonrası Postoperatif Ağrı için Ütü Tedavisi ile Kombine Akupunktur Noktası İğne Gömme

Published: June 23, 2023
doi:
10.3791/64852
, ,
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

Summary

Anal cerrahi sonrası ağrı görülme sıklığının yüksek olması anüsün fizyolojik yapısından ve patolojik durumundan kaynaklanmaktadır. Şu anda, ağrı kesicilerin kullanımı tatmin edici bir ağrı kesici sağlayamamaktadır, bu da tamamlayıcı tedaviyi önemli kılmaktadır. Bu yazıda postoperatif ağrıyı hafifletmek için ütüleme tedavisi ile birlikte akupunktur noktası iğne gömme önerilmektedir.

Abstract

Ütüleme tedavisi ile kombine edilen akupunktur noktası iğne gömme, anal cerrahi sonrası ameliyat sonrası ağrıyı gidermek için ilaçsız bir tedavi yöntemidir. Uygulama, geleneksel Çin tıbbı (TCM) sendromu farklılaşma teorisi tarafından yönlendirilir ve ağrıyı hafifletmek için akupunktur noktası stimülasyonu ve ısı kullanır. Önceki araştırmalar, bunların ağrıyı hafifletmek için güvenilir yöntemler olduğunu göstermiş olsa da, iki tekniğin birleşik etkisi açıklanmamıştır. Araştırmamızda, tek başına diklofenak sodyum enterik kaplı kapsüllerin kullanılmasıyla karşılaştırıldığında, hemoroid ameliyatından sonra farklı aşamalarda ağrı düzeylerini azaltmak için ütüleme tedavisi ile birlikte akupunktur noktası iğne gömme eklemenin daha etkili olduğunu bulduk. Bu teknik etkili olmasına ve kliniklerde yaygın olarak kullanılmasına rağmen, invaziv uygulaması nedeniyle, akupunktur noktası iğne gömme, hastane kaynaklı enfeksiyonlar ve kırık iğnelerle ilgili riskler taşımaktadır. Ütü tedavisi ise yanıklara ve bağ dokusu yaralanmalarına neden olabilir. Bu nedenle, sağlık personeli için standart bir protokol geliştirmeye acil ihtiyaç vardır. Protokolümüz geleneksel teknikleri geliştirir ve tedavinin güvenli ve verimli bir şekilde yürütülmesini sağlamak için hasta hazırlığı, ameliyat teknikleri ve ameliyat sonrası bakım hakkında ayrıntılı talimatlar sağlar. Bu tedaviyi standartlaştırarak, bu tekniğin hemoroidde postoperatif ağrının giderilmesi için önemli bir tamamlayıcı tedavi haline gelmesi ve hastaların anal cerrahi sonrası yaşam kalitesini önemli ölçüde artırması beklenmektedir.

Introduction

Postoperatif ağrı, anorektal cerrahide en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Bu durumlar arasında hemoroid ameliyatının neden olduğu ağrı özellikle yaygındır1. Genel olarak konuşursak, ameliyat sonrası ağrı, ameliyat sonrası anksiyete2, yanlış cerrahi yöntemler3, kan ve lenf akışının tıkanması4, cerrahi yara enfeksiyonu ve internal anal sfinkter spazmı5’ten kaynaklanabilir. Çoğu durumda, postoperatif ağrı normal bir fizyolojik yanıttır, ancak aşırı veya kalıcı ağrı hastalara rahatsızlık verir, psikolojik baskıyı şiddetlendirir ve böylece iyileşmeyi engeller6.

Hafif ağrı için, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID’ler), kalsiyum kanal blokerleri ve yüzey anestezikleri tedavi gereksinimlerini karşılayabilir 7,8. Şiddetli ağrı için morfin ve tramadol uygun bir seçim gibi görünmektedir9. Bununla birlikte, analjezikler anorektal cerrahide zayıf ağrı kesici etkilerle ilişkilidir ve NSAID’lerin neden olduğu gastrointestinal kanama veya mide ülseri riskleri, klinisyenleri reçete etmekte tereddüt ettirmektedir10,11. Ayrıca, opioidlerin bağımlılık yapıcılığı hastaların yaşam standartları üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir12. Lateral internal anal sfinkterotomi dahil olmak üzere postoperatif ağrıyı önlemek için cerrahi prosedürün optimize edilmesi, anal inkontinans riski nedeniyle eleştirilmiştir13.

Akupunktur noktası iğne gömme, akupunktur tedavisinin bir dalıdır ve analjezik etkisi uzun süredir bilinmektedir. Ashi akupunktur noktası iyi bir analjezik etkiye sahiptir, ancak anüsün fizyolojik işlevi ve anatomik yapısı nedeniyle uygulaması sınırlıdır, çünkü anüsün doğrudan uyarılması sadece hastalar için ağrıyı arttırır14. Son yıllarda, ağrıyı gidermek için diğer akupunktur noktalarında stimülasyon bildirilmiştir15,16. Wang ve ark.17, hemoroid cerrahisi sonrası Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) ve Erbai (EX-UE2) gibi akupunktur noktalarını havaneli iğnelerle uyararak önemli ağrı kesici etkiler elde etmişlerdir. Daha kapsamlı bir çalışma, sahte akupunktur grubunda, tedaviden 5 saat, 7 saat ve 8 saat sonra ağrı kesicinin akupunktur stimülasyon grubuna göre daha düşük olduğunu buldu18. Bu arada, çeşitli meta-analizlere göre, akupunktur noktalarının uyarılması, NSAID’lerden daha iyi bir terapötik etki ile postoperatif ağrıyı azaltabilir19,20. TCM teorisinde, uyarıcı akupunktur noktaları hastaların anksiyete durumunu azaltabilir. Ek olarak, inflamasyonun ve doku onarımının çözülmesini hızlandırmak için yerel kan dolaşımını teşvik edebilir17. Bir çalışma, akupunkturun sinir hücrelerinde ağrı sinyallerinin iletimini engellemek için enkefalinler ve endorfinler gibi endojen analjezik maddelerin salınımını da teşvik edebileceğini bildirmiştir21. Akupunktur tedavisi sadece hemoroidlerde ameliyat sonrası ağrının giderilmesinde etkili olmakla kalmaz, aynı zamanda kas-iskelet sistemi ağrısının22, sırt ağrısının23 ve primer dismenore24’ün giderilmesinde de etkili olduğu bildirilmiştir. Önceki klinik çalışmaları özetlersek, akupunktur noktası stimülasyonunun hemoroid cerrahisi sonrası ağrının giderilmesinde etkili olduğuna inanıyoruz.

Ütü terapisi insanlık tarihi boyunca en yaygın kullanılan tedavi yöntemlerinden biridir. Cilde nüfuz etmek ve kan akışını hızlandırmak, doku metabolizmasını teşvik etmek ve ağrıyı azaltmak için duyusal sinirleri düzenlemek için ısı kullanmayı içerir25. Ayrıca, ısı kasların kasılmasını da rahatlatabilir26. Ağrı kesici etkisini artırmak için bu tedaviye masaj teknikleri de eklenebilir. Daha önceki bir klinik çalışma, suprapubik ve sakral bölgelere yapılan masajın perineal bölgedeki ağrıyı hafifletebileceğini göstermiştir27. Sempatik sinir aktivitesini arttırırken ve olumsuz duyguların neden olduğu ağrıyı azaltırken ağrı sinyallerinin merkezi sinir sistemine ulaşmasını engelleyerek çalışır28,29.

Protokolde yer alan ameliyat prosedürleri ameliyatın güvenliğini artırmış, hastanede kalış günlerini kısaltmış, ameliyat sonrası ağrı düzeyini azaltmış, idrar retansiyonu ve anal ödem insidansını azaltmıştır. Ütü tedavisi ile birlikte akupunktur noktası iğne gömme, hemoroidden postoperatif ağrı için karakteristik bir geleneksel Çin tıbbı yöntemidir ve kontrendikasyonu olmayan sağlıklı yetişkinler için önerilir. Ameliyat sonrası ağrısı olan hastalar için önemli bir tamamlayıcı tedavi haline gelmesi beklenmektedir.

Protocol

Protokolün kısa bir grafik akışı Şekil 1’de gösterilmektedir. Protokol, Helsinki Bildirgesi’ne uygun olarak yürütüldü ve protokol, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi tarafından onaylandı (kod: 470000013, 4300000011). Veriler hastaların bilgilendirilmiş onamları ile elde edildi. Hastalar çalışmadan önce gönüllü olarak bilgilendirilmiş onam imzaladılar. Dahil edilme kriterleri aşağıdaki gibidir: doktor tavsiyesine uyma yeteneği; onay formunun i…

Representative Results

İstatistiksel analizSPSS 22.0 kullanarak verileri toplayın ve analiz edin. Bu çalışmada normal dağılım gösteren sürekli değişkenler ortalama ± standart (SD) olarak ifade edilmiş ve iki grup arasında Student t-testi kullanılarak karşılaştırmalar yapılmıştır. Çarpık dağılımlı sürekli değişkenler, medyan ve ve çeyrekler arası aralık, M (QL, QU) kullanılarak tanımlandı ve gruplar arası karşılaştırmalar Mann-Whitney U-testi kullanılarak yapıldı. İkil…

Discussion

Hemoroid için cerrahi prosedürler hızla gelişmiştir. Geleneksel M-M cerrahisine ek olarak, lastik bant ligasyonu (RBL), prolapsus ve hemoroid prosedürü (PPH), doku seçme tedavisi zımbası (TST), hemoroidal arter ligasyonu ve kızılötesi fotokoagülasyon gibi prosedürler de yaygın olarak kullanılmaktadır37,38,39. Bununla birlikte, yüksek kür oranı, düşük fiyat ve basit operasyon gibi M-M cerrahisinin avantajl…

Divulgaciones

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Bu araştırma, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi (Y2023016) Hastanesi Hastane Vakfı ve Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi (LCYJSKT2023-35) Klinik Tıp Fakültesi İkinci Lisansüstü Araştırma İnovasyon Uygulama Projesi ve Sichuan İl Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi Genel Programı (2023MS005) tarafından desteklenmiştir.

Materials

diclofenac sodium enteric-coated capsules Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland H20170098
fructus aurantii Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220209
fructus foeniculi Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220210
gauze bag Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China M921
hand sanitizer Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China 200561121Q
iodophor cotton swabs Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China 20162140536
microwave oven Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China P70D20L-ED(W0)
press needle Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China 20162200591
pulverizer Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China J80031
radix paeoniae alba Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220601
rhizoma chuanxiong Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 220603
rhizoma corydalis Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China 2206071
rhizoma curcumae longae Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China 220216
sterile cotton swabs Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China 20180021
sterile tweezers Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China 20182640148
thermometer Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China 20162200505
treatment towel Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China 2111901
DOWNLOAD MATERIALS LIST

Referencias

  1. Hollingshead, J. R., Phillips, R. K. Haemorrhoids: Modern diagnosis and treatment. Postgraduate Medical Journal. 92 (1083), 4-8 (2016).
  2. Li, X. R., et al. A multicenter survey of perioperative anxiety in China: Pre- and postoperative associations. Journal of Psychosomatic Research. 147, 110528 (2021).
  3. Menconi, C., et al. Anal and pelvic floor pain after PPH and STARR: Surgical management of the fixed scar staple line. International Journal of Colorectal Disease. 31 (1), 41-44 (2016).
  4. Rabelo, F. E. F., et al. Benefits of flavonoid and metronidazole use after excisional hemorrhoidectomy: A randomized double-blind clinical trial. Techniques in Coloproctology. 25 (8), 949-955 (2021).
  5. Hite, M., Curran, T. Biofeedback for pelvic floor disorders. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 34 (1), 56-61 (2021).
  6. Balciscueta, Z., Balciscueta, I., Uribe, N. Post-hemorrhoidectomy pain: Can surgeons reduce it? A systematic review and network meta-analysis of randomized trials. International Journal of Colorectal Disease. 36 (12), 2553-2566 (2021).
  7. Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
  8. Yadav, S., Khandelwal, R. G., Om, P., Ravindra, K., Choudhary, K. L. A prospective randomized double-blind study of pain control by topical calcium channel blockers versus placebo after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. International Journal of Colorectal Disease. 33 (7), 895-899 (2018).
  9. Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
  10. Stessel, B., et al. Metamizole vs. ibuprofen at home after day case surgery: A double-blind randomised controlled noninferiority trial. European Journal of Anaesthesiology. 36 (5), 351-359 (2019).
  11. Kroenke, K., Cheville, A. Management of chronic pain in the aftermath of the opioid backlash. JAMA. 317 (23), 2365-2366 (2017).
  12. Leinicke, J. A., et al. Opioid prescribing patterns after anorectal surgery. Journal of Surgical Research. 255, 632-640 (2020).
  13. Lohsiriwat, V., Jitmungngan, R. Strategies to reduce post-hemorrhoidectomy pain: A systematic review. Medicina. 58 (3), 418 (2022).
  14. Mitidieri, A. M. S., et al. Ashi acupuncture versus local anesthetic trigger point injections in the treatment of abdominal myofascial pain syndrome: A randomized clinical trial. Pain Physician. 23 (5), 507-518 (2020).
  15. Long, Q., et al. Clinical observation of electroacupuncture combined with auricular point sticking therapy for anal pain of mixed hemorrhoid after external excision and internal ligation. Zhongguo Zhen Jiu. 38 (6), 580-585 (2018).
  16. Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
  17. Wang, X., et al. Effects of the pestle needle therapy, a type of acupoint stimulation, on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Integrative Medicine. 18 (6), 492-498 (2020).
  18. Wu, J., et al. Effect of acupuncture on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. Journal of Pain Research. 11, 1489-1496 (2018).
  19. Ye, S., Zhou, J., Guo, X., Jiang, X. Three acupuncture methods for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A systematic review and network meta-analysis. Computational and Mathematical Methods in. 2022, 5627550 (2022).
  20. Du, B., Xu, Z., Zhong, X. Electroacupuncture for postoperative pain in mixed hemorrhoids: A meta-analysis. Medicina. 101 (50), e32247 (2022).
  21. Patil, S., et al. The role of acupuncture in pain management. Current Pain and Headache Reports. 20 (4), 22 (2016).
  22. Yuan, Q. L., et al. Acupuncture for musculoskeletal pain: A meta-analysis and meta-regression of sham-controlled randomized clinical trials. Scientific Reports. 6, 30675 (2016).
  23. Mu, J., et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12 (12), (2020).
  24. Woo, H. L., et al. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicina. 97 (23), 11007 (2018).
  25. Zhang, Y. Y., et al. Traditional Chinese nursing using fennel with coarse salt for ironing and umbilical moxibustion for epigastric pain with spleen-stomach vacuity cold. Alternative Therapies in Health and Medicine. 28 (7), 88-94 (2022).
  26. Lei, J., Ye, G., Wu, J. T., Pertovaara, A., You, H. J. Role of capsaicin- and heat-sensitive afferents in stimulation of acupoint-induced pain and analgesia in humans. Neurociencias. 358, 325-335 (2017).
  27. Ying, J., et al. Effect of essential oil on patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A pilot randomized controlled trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 25 (2), 91-95 (2019).
  28. Bauer, B. A., Tilburt, J. C., Sood, A., Li, G. X., Wang, S. H. Complementary and alternative medicine therapies for chronic pain. Chinese Journal of Integrative Medicine. 22 (6), 403-411 (2016).
  29. Hatayama, T., Kitamura, S., Tamura, C., Nagano, M., Ohnuki, K. The facial massage reduced anxiety and negative mood status, and increased sympathetic nervous activity. Biomedical Research. 29 (6), 317-320 (2008).
  30. Sarwar, S., Muhammad, J., Shahzad, F. A modified hand washing method for resource limited settings. Frontiers in Public Health. 10, 965853 (2022).
  31. Yeh, M. L., Chung, Y. C., Hsu, L. C., Hung, S. H. Effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on post-hemorrhoidectomy-associated pain, anxiety, and heart rate variability: A randomized-controlled study. Clinical Nursing Research. 27 (4), 450-466 (2018).
  32. Rizk, C., Monroe, H., Orengo, I., Rosen, T. Needlestick and sharps injuries in dermatologic surgery: A review of preventative techniques and post-exposure protocols. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 9 (10), 41-49 (2016).
  33. Li, Z. M., Chen, J. Y., Sun, S., Ming, R. K., Wu, S. Brief analysis on pivot effect of Tianshu (ST 25). Zhongguo Zhen Jiu. 40 (12), 1319-1321 (2020).
  34. Linares-Gil, M. J., et al. Topical analgesia with lidocaine plus diclofenac decreases pain in benign anorectal surgery: Randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 9 (11), 210 (2018).
  35. Park, H. J., et al. A comparison between directional and proportional methods in locating acupuncture points using dual-energy X-ray absorptiometry in Korean women. American Journal of Chinese Medicine. 34 (5), 749-757 (2006).
  36. Godson, D. R., Wardle, J. L. Accuracy and precision in acupuncture point location: A critical systematic review. Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 12 (2), 52-66 (2019).
  37. Jia, X. Q., et al. Effect of high suspension and low incision surgery based on traditional ligation of Chinese medicine in treatment of mixed haemorrhoids: A multicentre, randomized, single-blind, non-inferiority clinical trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 27 (9), 649-655 (2021).
  38. Mott, T., Latimer, K., Edwards, C. Hemorrhoids: Diagnosis and treatment options. American Family Physician. 97 (3), 172-179 (2018).
  39. Wang, T. H., Kiu, K. T., Yen, M. H., Chang, T. C. Comparison of the short-term outcomes of using DST And PPH staplers in the treatment of grade III and IV hemorrhoids. Scientific Reports. 10 (1), 5189 (2020).
  40. Altomare, D. F., et al. Surgical management of haemorrhoids: An Italian survey of over 32 000 patients over 17 years. Colorectal Disease. 20 (12), 1117-1124 (2018).
  41. Boland, P. A., et al. Management options for chronic anal fissure: A systematic review of randomised controlled trials. International Journal of Colorectal Disease. 35 (10), 1807-1815 (2020).
  42. Urits, I., et al. A comprehensive review of alternative therapies for the management of chronic pain patients: Acupuncture, Tai Chi, osteopathic manipulative medicine, and chiropractic care. Advances in Therapy. 38 (1), 76-89 (2021).
  43. Vickers, A. J., et al. Acupuncture for chronic pain: Update of an individual patient data meta-analysis. Journal of Pain. 19 (5), 455-474 (2018).
  44. Sun, Y., et al. Efficacy of acupuncture for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A randomized trial. Annals of Internal Medicine. 174 (10), 1357-1366 (2021).
  45. Mao, J. J., et al. Effectiveness of electroacupuncture or auricular acupuncture vs usual care for chronic musculoskeletal pain among cancer survivors: The PEACE randomized clinical trial. JAMA Oncology. 7 (5), 720-727 (2021).
  46. Lee, I. S., Cheon, S., Park, J. Y. Central and peripheral mechanism of acupuncture analgesia on visceral pain: A systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2019, 1304152 (2019).

Tags

Acupoint Needle-embeddingIroning TherapyPostoperative PainAnal SurgeryHemorrhoid SurgeryPatient AssessmentDisinfectionAcupointsEX-UE2BL-57SP-6Needle InsertionNeedle RemovalIroningCV-29ST-25DU-1Drug PulverizationGauze BagMicrowave Heating

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Citar este artículo
Tang, X., Kang, J., Liu, Y. Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery. J. Vis. Exp. (196), e64852, doi:10.3791/64852 (2023).
Descargar cita
Reimpresiones y permisos

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image