Summary
Målet er at demonstrere, hvordan man anvender den hurtige cyklus bevidst praksis debriefing teknik til GRIEV_ING død anmeldelse pensum.
Abstract
Død anmeldelse er et vigtigt og udfordrende aspekt af Emergency Medicine. En Emergency Medicine læge skal levere dårlige nyheder, ofte pludselige og uventede, til patienter og familiemedlemmer uden nogen tidligere forhold. Ufaglærte død anmeldelse efter uventede begivenheder kan føre til udvikling af patologisk sorg og posttraumatisk stress lidelse. Det er altafgørende for Emergency Medicine læger, der skal uddannes i og praksis død anmeldelse teknikker. Den GRIEV_ING læseplan giver en begrebsmæssig ramme for død anmeldelse. Læseplanen har vist forbedring i elevernes tillid og kompetence, når de leverer dårlige nyheder. Rapid Cycle Deliberate Practice er en simulering-baseret medicinsk uddannelse teknik, der bruger inden for scenariet debriefing. Denne teknik bruger begreberne beherskelse læring og bevidst praksis. Det giver undervisere mulighed for at sætte et scenarie på pause, give målrettet feedback og derefter lade eleverne fortsætte simuleringsscenariet på den "rigtige måde". Formålet med dette videnskabelige arbejde er at beskrive, hvordan man anvender Rapid Cycle Deliberate Practice debriefing teknik til GRIEV_ING død anmeldelse læseplan til mere effektivt at uddanne eleverne i levering af dårlige nyheder.
Introduction
Død anmeldelse er et vigtigt og udfordrende aspekt af Emergency Medicine. En akut medicin læge skal levere dårlige nyheder, ofte pludselige og uventede, til patienter og familiemedlemmer uden nogen tidligere forhold. I gennemsnit 270.000 patienter dør i USA skadestuer hvert år1. Dette antal forventes at stige i forhold til befolkningen i alderen2. Ufaglærte dødsfald anmeldelse kan føre til udvikling af patologisk sorg og posttraumatisk stress disorder3,4,5. Det er altafgørende for akut medicin læger, der skal uddannes i og praksis død anmeldelse.
Graduate og bachelor medicinsk pædagoger ansætte en række død anmeldelse teknikker, når undervisning beboere og medicinske studerende til at levere dårligenyheder 6,7,8. Et eksempel er GRIEV_ING læseplan. Det giver medicinsk personale en begrebsmæssig ramme for død anmeldelse. Læseplanen har vist forbedring i elevernes tillid og kompetence, når de leverer dårlige nyheder8.
Rapid Cycle Deliberate Practice (RCDP) er en simuleringsbaseret medicinsk uddannelse teknik, der bruger inden for scenario debriefing9. Denne teknik er baseret på begreberne beherskelseslæring og bevidstpraksis 9,10,11. Det giver undervisere mulighed for at sætte et scenarie på pause, give rettet feedback og derefter lade eleverne spole tilbage og fortsætte simuleringsscenariet på den "rigtige måde". Formålet med dette videnskabelige arbejde er at beskrive, hvordan man anvender Rapid Cycle Deliberate Practice debriefing teknik til GRIEV_ING død anmeldelse læseplan til mere effektivt at uddanne eleverne i levering af dårlige nyheder12.
Som forberedelse til denne læseplan får eleverne et 45-minutters foredrag om principperne for dødsanmeldelse og de GRIEV_ING begrebsmæssige rammer. Forud for starten af simuleringssessionen, fakultetet udføre en prebriefing af de mål, RCDP og simulering miljø logistiske detaljer, etablere en fiktion kontrakt med de lærende og løfte om at respekterede lærende 13,,14,15. De lærende er opdelt i grupper på 4-5 og tildelt et eksamenslokale med et fakultet medlem og standardiseret patient. Hver elev får et kort GRIEV_ING at henvise til under simuleringen. Til at starte, en elev er valgt fra hver gruppe til at udføre den første død anmeldelse scenario. Denne første død anmeldelse tjener som en behovsvurdering for fakultetet. Det er tilladt at køre fra start til uden afbrydelse. Dernæst udfører den samme elev en ny dødsmeddelelsessimulering ved hjælp af det samme scenarie, denne gang bruges RCDP af fakultetet til at give feedback i hele scenariet med dødsanmeldelser. Fakultetet sætter scenariet på pause, giver direkte feedback og spoler derefter scenariet 30-60 sekunder tilbage. Scenariet genstartes derefter af den standardiserede patient.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle metoder, der er beskrevet her blev anset for at være fritaget for revision af Indiana University Institutional Review Board.
1. Forberedelse
- Send kortet via GRIEV_ING ( Figur1)til alle fakulteter en uge før den planlagte simuleringssession.
- E-mail død anmeldelse simulering scenarier (Tillæg 1), der omfatter patientens rolle og baggrund historie, til de standardiserede patienter en uge før den planlagte simulering session.
- Forbered simuleringsundersøgelsesrummene, før du påbegynder øvelsen til simulering af dødsanmeldelser.
- Sæt en stol til den standardiserede patient og en taburet for den lærende i hvert eksamenslokale.
- Udskriv oplysninger om patientscenariet (tillæg 2), som omfatter navn, alder, køn, baggrund, nuværende tilstand og overlevende til stede, og post uden for hvert eksamenslokale for eleverne. Få fakultetet til at læse dødsmeddelelsesscenarier før sessionens start.
2. Hurtig cyklus bevidst praksis GRIEV_ING Simulation Motion Pre-kort
- Saml alle fakulteter og elever i ét rum. Gennemgå simuleringssessionsmålene og -målene.
- Gennemgå logistiske oplysninger om RCDP og simuleringsmiljøet.
- Danne en fiktion kontrakt med de lærende og løfte om at respektere de lærende.
BEMÆRK: En fiktionskontrakt er en aftale mellem undervisere og elever. Det skaber en forventning om, at underviserne forsøger at skabe så realistisk simulationsmiljø som muligt, mens eleverne lader som om, at tingene er reelle og deltager aktivt i uddannelsesoplevelsen14. - Del eleverne op i grupper på højst 4-5 elever.
- Tildel hver elevgruppe et eksamenslokale med et fakultetsmedlem og en standardiseret patient.
- Giv hver elev et GRIEV_ING kort, der skal refereres til under simuleringen (Figur 1).
3. Hurtig cyklus bevidst praksis GRIEV_ING simulation øvelse
- Vælg en elev fra hver gruppe for at udføre det første scenarie med dødsanmeldelser.
- Placer den standardiserede patient i eksamenslokalet. Få eleverne til at gennemgå oplysninger om simulationsscenariet, der er offentliggjort uden for eksamenslokalet.
- Start det første scenarie for anmeldelse af død. Kør scenariet fra start til uden afbrydelse. Identificer specifikke områder, der kræver feedback.
- Udfør en mikro-debriefing ved afslutningen af første scenario. Giv kortfattet feedback til eleverne om den første præstation på mindre end 5 minutter.
- Nulstil scenariet, og placer eleverne uden for lokalet. Udfør det samme simuleringsscenarie fra begyndelsen. Begynd med den samme elev som lederen for anden runde af scenariet.
- Anvend RCDP-teknikken under scenariet. Sæt scenariet på pause, giv direkte feedback, og spol derefter scenariet 30-60 sekunder tilbage. Få den standardiserede patient til at genstarte scenariet.
BEMÆRK: For at give flere studerende mulighed for at deltage i et enkelt scenarie kan fakultetet skifte den deltagende elev ud ved at "tagge i" observere eleverne for at fortsætte scenariet. Hvis John for eksempel startede scenariet, kan fakultetet stoppe, give feedback og spole scenariet tilbage. Fakultetet derefter "tags i" Sam at genoptage scenariet som den nye aktive deltager, hvorfra John slap. Fakultetet bør sikre, at alle elever har mulighed for at være i "hot seat" i hele den tildelte uddannelsestid. - Udfør en mikrodebriefing ved afslutningen af scenarietræningsperioden. Giv konstruktiv feedback til eleverne.
- Gentag scenariet igen fra starten, og fortsæt med RCDP-tilgangen.
BEMÆRK: Målet er at skulle have færre afbrydelser, hver gang scenariet udføres. RCDP-simuleringsøvelsen kræver 45-50 minutter.
4. Hurtig cyklus bevidst praksis GRIEV_ING Wrap Up
- Saml alle fakulteter og elever i ét rum til en gruppeindpakning ved afslutningen af simulationstræningen. Fokuser på vigtige take-home point fra træningen og give mulighed for elev feedback i løbet af de 15 minutters wrap-up.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Som nævnt i Ahmed et al., undersøgelsen omfattede 22 akut medicin beboere12. Elevernes median selveffektivitet og videnscore steg fra henholdsvis 3 til 4 og 65 til 90, når man sammenlignede resultater før og efter simulering. Desuden er resultaterne før og efter interventionen forbedret med hensyn til resultaterne af dødsanmeldelsen (tabel 1).
Kvalitative temaer fra post-curriculum undersøgelser af Ahmed et al. var, at denne øvelse var en stor oplevelse og gav øjeblikkelig feedback12. Beboere følte RCDP Death Notification Curriculum størknet deres død anmeldelse færdigheder og gav dem mulighed for at forfine deres teknik. Kun én beboer foretrak traditionsimuleringsmetoden uden afbrydelser.
Figur 1: GRIEV_ING lommekort. Pocket kort med overblik over GRIEV_ING pensum. Dette tal er blevet ændret fra forskning af Ahmed et al.12. Klik her for at se en større version af dette tal.
| Pre | Indlæg | P-værdi* | |
| Undersøgelse af selveffektivitet | 3.0 (3.0-4.0) | 4.0 (4.0-5.0) | <0,0001 |
| MCQ-resultater | 65.0 (40.0-80.0) | 90.0 (80.0-90.0) | <0,0001 |
| Sag A | Sag B | P-værdi* | |
| Resultater af dødsmeddelelse | 78.7 (72.3-85.1) | 84.0 (80.9-93.6) | 0.0303 |
| *anslået ved hjælp af Wilcoxon | |||
Tabel 1: Resultater af RCDP Death Notification Curriculum. Resultater fra deltagere (N=22). Median præ- og postscore blev beregnet. Wilcoxon rank sum test blev brugt til at teste for score forskelle mellem før- og post-intervention grupper. Al statistisk analyse blev udført ved hjælp af SAS Version 9.4. Denne tabel er blevet ændret fra forskning af Ahmed et al.12.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
RCDP's læseplan for anmeldelse af dødsfald består af flere kritiske trin. For det første er præbriefingen afgørende for at introducere begrebet RCDP og skabe psykologisk sikkerhed for eleverne. Elever, der føler sig psykisk sikre, har mindre angst og føler sig mere trygge ved at lave fejl, hvilket giver mulighed for optimeringaf læringsoplevelsen13,14,15. Derudover kræver læseplanen, at underviserne giver eleverne et overblik over de GRIEV_ING og dødsanmeldelsesmaterialer forud for simuleringssessionen. Dette gør det muligt for eleverne at være mere engageret i simuleringen og bruge sessionen til at forfine død anmeldelse færdigheder. Hver elev får et GRIEV_ING under simulationssessionen. Elever i en observationsrolle er i stand til at følge med og forblive aktivt engageret. Mulige ændringer af denne simuleringsprotokol omfatter ændring af gruppestørrelse eller GRIEV_ING et lommekort til de lærende forud for begivenheden.
Under simuleringen kører et vigtigt trin det første dødsmeddelelsesscenarie fra start til uden afbrydelse. Denne behovsvurdering viser den lærendes grundlæggende færdigheder og gør det muligt for fakultetsmedlem at identificere svage områder og giver en køreplan, når RCDP-teknikken efterfølgende implementeres. RCDP giver den studerende mulighed for at indarbejde den leverede feedback og demonstrere optimal ydeevne. Det giver eleverne mulighed for at øve sig gennem gentagelse med ekspertfeedback og direkte coaching. Fakultetet kan rette huller i ydeevnen og samtidig maksimere den tid, der bruges på at øve. Dette har vist sig at øge læring uden kognitiv overbelastning9.
Endelig er det vigtigt at gentage det samme scenario igen fra starten og fortsætte med RCDP-tilgangen. Målet er at have færre afbrydelser, hver gang scenariet udføres. Dette gør det muligt for eleverne løbende at forbedre hele simuleringssessionen og fører tilbeherskelse 9,10,11. Dette adskiller sig fra traditionel simulationstræning, da fakultetet straks kan visualisere forbedring af ydeevnen.
Der er få begrænsninger for udførelsen af RCDP død anmeldelse pensum. Denne øvelse kræver ikke noget bestemt udstyr eller opsætning. Det kræver en standardiseret patient pr. 4-5 elever. Standardiserede patienter bør trænes og have erfaring med at spille rollen som en sørgende patient. Denne uddannelse omfatter handler metoder til, hvordan man præcist skildre psykosociale egenskaber og følelser. Det kan leveres af simuleringspersonalet eller standardiseret patientforbindelse. Desuden skal fakultetet være vidende i RCDP for at kunne bruge denne teknik med succes i uddannelsen. Mangel på fakultet med formel simulationstræning og erfaring ved hjælp af RCDP skaber praksisvariation. Dette introducerer subjektivitet i uddannelsesoplevelsen.
I øjeblikket er der begrænset litteratur om at forbedre leveringen af dårlige nyheder ved hjælp af RCDP. Denne innovative teknik gør det muligt for eleverne at spole tilbage og øve hver del af scenariet, indtil beherskelse er opnået. Fremtidige retningslinjer for denne undersøgelse omfatter vurdering af fastholdelse af færdigheder ved hjælp af RCDP-teknikken, direkte sammenligning af denne teknik med traditionelle simuleringsmetoder og undersøgelse af, hvordan dette pensum kan oversættes til effektiviteten af dødsanmeldelse i det kliniske miljø.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har intet at afsløre.
Acknowledgments
Forfatterne har ingen anerkendelser.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chair | |||
| Facial Tissues | Standardized patients will need for simulated crying | ||
| GRIEV_ING pocket card | |||
| Stool |
References
- US Department of Health and Human Services. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2016 Emergency Department Summary Tables. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf (2016).
- Sun, R., Karaca, Z., Wong, H. S. Trends in Hospital Emergency Department Visits by Age and Payer, 2006-2015. HCUP Statistical Brief #238. , Available from: www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb238-Emergency-Department-Age-Payer-2006-2015.pdf (2018).
- Waiters, D. T., Tupin, J. P.
- Breslau, N., et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit area survey of trauma. Archives of General Psychiatry. 55 (7), 626-632 (1998).
- Stewart, A. E. Complicated bereavement and posttraumatic stress disorder following fatal car crashes: recommendations for death notification practice. Death Studies. 23 (4), 289-321 (1999).
- Shoenberger, J. M., Yeghiazarian, S., Rios, C., Henderson, S. O. Death Notification in the Emergency Department: survivors and physicians. Western Journal of Emergency Medicine. 14 (2), 181-185 (2013).
- Park, I., Gupta, A., Mandani, K., Haubner, L., Peckler, B. Breaking bad news education for emergency medicine residents: A novel training module using simulation with the SPIKES protocol. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 3 (4), 385-388 (2010).
- Hobgood, C., Harward, D., Newton, K., Davis, W. The educational intervention "GRIEV_ING" improves the death notification skills of residents. Academic Emergency Medicine. 12 (4), 296-301 (2005).
- Chancey, R. J., Sampayo, E. M., Lemke, D. S., Doughty, C. B. Learners' Experience During Rapid Cycle Deliberate Practice Simulations: A Qualitative Analysis. Simulation in Healthcare. 14 (1), 18-28 (2019).
- Hunt, E. A., et al. Pediatric resident resuscitation skills improve after "rapid cycle deliberate practice" training. Resuscitation. 85 (7), 945-951 (2014).
- Taras, J., Everett, T. Rapid Cycle Deliberate Practice in Medical Education- a Systematic Review. Cureus. 9 (4), 1180 (2017).
- Ahmed, R. A., et al. Rapid Cycle Deliberate Practice: Death Notification. The Clinical Teacher. , (2020).
- Stephenson, E., Poore, J. Tips for Conducting the Pre-Brief for a Simulation. The Journal of Continuing Education in Nursing. 47 (8), 353-355 (2016).
- Rudolph, J. W., Raemer, D. B., Simon, R. Establishing a safe container for learning in simulation: the role of the presimulation briefing. Simulation in Healthcare. 9 (6), 339-349 (2014).
- Hughes, P. G., Hughes, K. E. Briefing Prior to Simulation Activity. StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2020).
