No-Touch isolationsprocedurer kan forhindre spredning af kræftceller fra den primære tumor. Imidlertid er disse teknikker ikke bredt accepteret i laparoskopisk pancreatoduodenektomi (LPD) nu. Vi præsenterer heri in-situ No-Touch isolation LPD med delvis resektion og rekonstruktion af den overlegne mesenteriske vene (SMV) til kræft i bugspytkirtlen efter neoadjuverende behandling.
Laparoskopisk pancreatoduodenektomi (LPD) er en standard radikal operation for pancreas head maligne tumorer nu. På grund af de komplekse laparoskopiske resektions- og rekonstruktionsteknikker er det vanskeligt at udføre LPD for patienter med lokalt avanceret kræft i bugspytkirtlen efter neoadjuverende behandling. Vores team starter LPD ved hjælp af in-situ No-Touch isolationsteknikken. Innovationen og optimeringen af denne modificerede No-Touch isolationsteknik lægger vægt på at udforske den distale sektion af overlegen mesenterisk vene (SMV) og venstre side af den overlegne mesenteriske arterie (SMA) inden evaluering af resekterbarheden ved subcolonisk mesenterisk tilgang, hvilket er en ideel udforskningsmetode. Derefter bruger vi median-anterior og venstre-posterior af SMA-tilgange til at afskære blodgennemstrømningen i bugspytkirtelhovedet for at gøre tumoren isoleret intakt og derefter flytte og dissekere tumoren. Det er en proces, der passer til det kirurgiske princip om tumorfri. Denne artikel har til formål at demonstrere gennemførligheden og sikkerheden ved at udføre LPD ved hjælp af in-situ No-Touch-isolationsteknikken, hvilket kan hæve R0-resektionshastigheden. Det er en onkologisk ideel driftsproces.
Pankreatikoduodenektomi (PD) er en standard kirurgisk procedure for kræft i pancreaticoduodenal regionen. Kocher-manøvren anvendes i vid udstrækning til effektiv eksponering af tolvfingertarmen og bugspytkirtelhovedet under konventionel PD. Mobilisering og klemning af pancreaticoduodenalområdet under operationen kan forårsage metastase af tumorcellerne før ligering af omgivende kar1. En nylig undersøgelse havde vist, at tumorcellerne havde den potentielle mulighed for at blive presset ind i portalvenen (PV) på grund af kirurgernes håndtering og klemning af tumorområdet, hvilket yderligere kunne øge risikoen for levermetastase efter operation2.
Med udviklingen af biomedicinsk teknologi kunne en videnskabsmand opdage spredningen af solide tumorceller, herunder kræftceller i bugspytkirtlen, i karrene som cirkulerende tumorceller (CTC)3,4.
No-Touch isolationsprocedurer, som er blevet anvendt i tyktarmskræft, kan forhindre spredning af kræftceller, såsom cirkulerende tumorceller, fra den primære tumor5. Flere undersøgelser har rapporteret brugen af en no-touch isolationsteknik til kræft i bugspytkirtlen under laparotomi pancreaticoduodenektomi 6,7. Konceptet med denne procedure er, at kirurgen ikke berører tolvfingertarmen og bugspytkirtelhovedregionen (herunder tumoren), før han ligerer og dissekerer karrene (arterier og vener) omkring bugspytkirtelhovedet.
No-Touch isolationsteknikker er blevet rapporteret i LPD for pancreaticoduodenal region neoplasma8. Vi præsenterer heri en modificeret in-situ No-Touch isolation LPD med delvis resektion og rekonstruktion af SMV for kræft i bugspytkirtlen efter neoadjuverende behandling, som dissekerer alle tilstrømningsarterierne først, transekterer den involverede vene med tilstrækkelig margin, resekterer tumoren in situ og fjerner prøven en-bloc.
Målet og fordelene ved denne metode er at sikre, at alle trin følger de onkologiske principper for No-Touch for at mindske risikoen for metastase af tumorcellerne. Begrundelsen bag udviklingen og brugen af denne teknik er, at tumoren skal mobiliseres i sidste fase, herunder resektering af tumoren in situ og fjernelse af prøven en bloc efter tumorindstrømningsarterier og udstrømningsvener er okkluderet. Men da denne procedure kræver komplekse resektions- og rekonstruktionsteknikker, når kirurger beslutter, om de skal bruge denne metode, skal de estimere deres egne situationer såsom indlæringskurven, tumortype, vaskulær tilstand og andre faktorer.
PDAC er en af de mest dødelige ondartede sygdomme. På trods af at de samlede 5-årige overlevelsesrater stadig er utilfredsstillende, er kirurgi fortsat den eneste helbredende terapeutiske metode indtil nu10. Ifølge National Comprehensive Cancer Network (NCCN) og International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS) bør patienter diagnosticeret med PDAC defineres som borderline resectable tilfælde, mens portal-superior mesenterisk vene er mistænkeligt involveret, og for at forbedre R0-resek…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne har ingen anerkendelser.
3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |