in-situノータッチ分離技術を使用した膵臓癌に対する腹腔鏡下膵十二指腸切除術
Summary
ノータッチ分離手順は、原発腫瘍からの癌細胞の播種を妨げる可能性があります。しかし、これらの技術は、現在、腹腔鏡下膵十二指腸切除術(LPD)では広く受け入れられていません。今回われわれは,ネオアジュバント療法後の膵癌に対する上腸間膜静脈(SMV)の部分切除と再建を伴う in-situ ノータッチ分離LPDを報告する.
Abstract
腹腔鏡下膵十二指腸切除術(LPD)は、現在では膵頭部悪性腫瘍に対する標準的な根治手術です。腹腔鏡下切除・再建術が複雑なため,術前補助療法後に局所進行膵頭部癌に対してLPDを行うことは困難である.私たちのチームは、 その場 でのノータッチ分離技術を使用してLPDを開始します。この修正されたノータッチ分離技術の革新と最適化は、理想的な探索アプローチである結腸下腸間膜アプローチによる切除可能性を評価する前に、上腸間膜静脈 (SMV)の遠位部と上腸間膜動脈(SMA)の左側を探索することに重点を置いています。その後、SMAアプローチの中央前部と左後部を使用して膵頭の血流を遮断し、腫瘍を無傷で分離し、腫瘍を移動して解剖します。これは、腫瘍のない手術原理に適合するプロセスです。本稿は、R0切除率を高める可能性のある in-situ ノータッチ分離技術を使用してLPDを実行することの実現可能性と安全性を実証することを目的としています。これは腫瘍学的に理想的な操作プロセスです。
Introduction
膵頭十二指腸切除術(PD)は、膵頭十二指腸領域の癌に対する標準的な外科的処置です。コッハー法は、従来のPD中に十二指腸と膵頭を効率的に露出させるために広く使用されています。手術中の膵頭十二指腸領域の動員および圧迫は、周囲の血管の結紮前に腫瘍細胞の転移を引き起こす可能性がある1。最近の研究では、外科医による腫瘍領域の取り扱いと圧迫のために、腫瘍細胞が門脈(PV)に圧迫される可能性があり、手術後の肝転移のリスクをさらに高める可能性があることが示されていました2。
生物医学技術の発展により、科学者は膵臓癌細胞を含む固形腫瘍細胞が循環腫瘍細胞(CTC)として血管内に広がることを検出できるようになりました3,4。
結腸癌で使用されてきたノータッチ分離手順は、原発腫瘍からの循環腫瘍細胞などの癌細胞の播種を妨げる可能性があります5。いくつかの研究では、開腹術中の膵頭部がんに対するノータッチ分離技術の使用が報告されています 膵頭十二指腸切除術 6,7。この手順の概念は、外科医が膵頭の周りの血管(動脈および静脈)を結紮および解剖する前に、十二指腸および膵頭部領域(腫瘍を含む)に触れないことです。
ノータッチ分離技術は、膵頭十二指腸領域腫瘍8に対するLPDで報告されている。今回われわれは,ネオアジュバント療法後の膵臓癌に対するSMVの部分切除と再建を伴う修正 型in-situ ノータッチアイソレーションLPDについて報告する.最初にすべての流入動脈を解剖し,関与する静脈を十分なマージンで横断し,腫瘍をその 場で切除し,標本 を一括して切除する.
この方法の目標と利点は、腫瘍細胞の転移のリスクを減らすために、すべてのステップがノータッチの腫瘍学的原則に従うことを保証することです。この技術の開発と使用の背後にある理論的根拠は、腫瘍の流入動脈と流出静脈が閉塞した後、腫瘍を上 皮内 から切除し、標本を一括して除去するなど、最終段階で腫瘍 を 動員する必要があるということです。しかし、外科医がこの方法を使用するかどうかを決定する際には、この手順で複雑な切除および再建技術が必要になるため、学習曲線、腫瘍の種類、血管の状態、その他の要因などの独自の状況を推定する必要があります。
Protocol
Representative Results
Discussion
PDACは最も致命的な悪性疾患の1つです。全体的な5年生存率はまだ不十分であるという事実にもかかわらず、手術は今まで唯一の治癒的治療法であり続けています10。National Comprehensive Cancer Network(NCCN)およびInternational Study Study Group of Pancreatic Cancer(ISGPS)によると、PDACと診断された患者は、門脈上腸間膜静脈が疑わしい状態で境界切除可能な症例として定義されるべきであり、R0?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者には謝辞がありません。
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
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