Duodenopancreatectomia laparoscópica para câncer de pâncreas utilizando técnica de isolamento in-situ sem toque
Summary
Procedimentos de isolamento No-Touch podem impedir a disseminação de células cancerosas do tumor primário. No entanto, essas técnicas ainda não são amplamente aceitas na duodenopancreatectomia laparoscópica (LPD). Apresentamos a LPD de isolamento No-Touch in situ com ressecção parcial e reconstrução da veia mesentérica superior (VMS) para câncer de pâncreas após terapia neoadjuvante.
Abstract
A duodenopancreatectomia laparoscópica (LPD) é uma operação radical padrão para tumores malignos da cabeça pancreática até agora. Devido às complexas técnicas de ressecção e reconstrução laparoscópica, é difícil realizar LPD em pacientes com câncer de cabeça de pâncreas localmente avançado após terapia neoadjuvante. Nossa equipe inicia a LPD usando a técnica de isolamento No-Touch in situ . A inovação e a otimização desta técnica modificada de isolamento No-Touch enfatizam a exploração da secção distal da veia mesentérica superior (VMS) e do lado esquerdo da artéria mesentérica superior (AMS) antes de avaliar a ressecabilidade por abordagem mesentérica subcolônica, que é uma abordagem ideal de exploração. Em seguida, utilizamos as abordagens mediano-anterior e esquerda-posterior da AMS para cortar o fluxo sanguíneo da cabeça pancreática para tornar o tumor isolado intacto, então mover e dissecar o tumor. É um processo que se encaixa no princípio cirúrgico de ausência de tumor. Este artigo tem como objetivo demonstrar a viabilidade e a segurança da realização da LPD utilizando a técnica de isolamento in situ No-Touch, o que pode elevar a taxa de ressecção R0. É um processo de operação oncológico ideal.
Introduction
A duodenopancreatectomia (DP) é um procedimento cirúrgico padrão para câncer na região pancreaticoduodenal. A manobra de Kocher é amplamente utilizada para a exposição eficiente do duodeno e da cabeça pancreática durante a DP convencional. A mobilização e compressão da área pancreaticoduodenal durante a cirurgia pode causar metástase das células tumorais antes da ligadura dos vasoscircunvizinhos1. Um estudo recente mostrou que as células tumorais tinham a possibilidade potencial de serem espremidas na veia porta (VP) devido ao manuseio e compressão da área tumoral pelos cirurgiões, o que poderia aumentar ainda mais o risco de metástase hepática após acirurgia2.
Com o desenvolvimento da tecnologia biomédica, um cientista pôde detectar a disseminação de células tumorais sólidas, incluindo células cancerosas pancreáticas, para os vasos como células tumorais circulantes (CTC)3,4.
Os procedimentos de isolamento No-Touch, que têm sido utilizados no câncer de cólon, podem impedir a disseminação de células cancerosas, como células tumorais circulantes, a partir do tumorprimário5. Vários estudos relataram o uso de uma técnica de isolamento no-touch para câncer de cabeça pancreática durante a laparotomia duodenopancreatodenopancreatectomia 6,7. O conceito deste procedimento é que o cirurgião não toque o duodeno e a região da cabeça pancreática (incluindo o tumor) antes de ligar e dissecar os vasos (artérias e veias) ao redor da cabeça pancreática.
Técnicas de isolamento No-Touch têm sido relatadas na LPD para neoplasias da região pancreaticoduodenal8. Apresentamos aqui uma LPD modificada de isolamento No-Touch in situ com ressecção parcial e reconstrução de SMV para câncer de pâncreas após terapia neoadjuvante, que disseca primeiro todas as artérias de influxo, transecciona a veia envolvida com margem suficiente, resseca o tumor in situ e remove o espécime em bloco.
O objetivo e as vantagens deste método são garantir que todas as etapas sigam os princípios oncológicos do No-Touch, a fim de diminuir o risco de metástase das células tumorais. A lógica por trás do desenvolvimento e uso desta técnica é que o tumor deve ser mobilizado no estágio final, incluindo a ressecção do tumor in situ e remoção do espécime em bloco após a oclusão das artérias de entrada e saída do tumor. No entanto, como esse procedimento requer técnicas complexas de ressecção e reconstrução quando o cirurgião decide se deseja usá-lo, ele precisa estimar suas próprias situações, como a curva de aprendizado, o tipo de tumor, a condição vascular e outros fatores.
Protocol
Representative Results
Discussion
O ADP é uma das doenças malignas mais letais. Apesar de as taxas de sobrevida global em 5 anos ainda serem insatisfatórias, a cirurgia continua sendo o único método terapêutico curativo até o momento10. De acordo com o National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e o International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS), pacientes diagnosticados com ADP devem ser definidos como casos limítrofes ressecáveis enquanto a veia mesentérica portal-superior está suspeitamente envolvida, e para…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores não têm agradecimentos.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
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