In-Situ No-Touch Isolation 기술을 사용한 췌장암에 대한 복강경 췌장 십이지장 절제술
Summary
노터치 격리 절차는 원발성 종양에서 암세포의 전파를 방지할 수 있습니다. 그러나 이러한 기술은 현재 복강경 췌장 십이지장 절제술(LPD)에서 널리 받아들여지지 않습니다. 우리는 여기에서 신보강 요법 후 췌장암에 대한 상부 장간막 정맥(SMV)의 부분 절제 및 재건을 포함하는 현장 노터치 분리 LPD를 제시합니다.
Abstract
복강경 췌십이지장 절제술(LPD)은 현재 췌장두 악성 종양에 대한 표준 근치 수술입니다. 복잡한 복강경 절제술 및 재건술로 인해 선행 요법 후 국소 진행성 췌장두암 환자에게 LPD를 시행하기가 어렵습니다. 우리 팀은 현장 노터치 격리 기술을 사용하여 LPD를 시작합니다. 이 수정된 노터치 격리 기술의 혁신과 최적화는 이상적인 탐색 접근법인 아결장 장간막 접근법에 의한 절제 가능성을 평가하기 전에 상부 장간막 정맥 (SMV)의 원위 부분과 상부 장간막 동맥(SMA)의 좌측을 탐색하는 것을 강조합니다. 그 후, 우리는 SMA의 중앙-전방 및 좌후 접근법을 사용하여 췌장 머리의 혈류를 차단하여 종양을 온전하게 분리한 다음 종양을 이동하고 해부합니다. 종양이 없는 수술 원리에 맞는 과정입니다. 이 기사는 R0 절제율을 높일 수 있는 현장 노터치 격리 기술을 사용하여 LPD를 수행할 수 있는 타당성과 안전성을 입증하는 것을 목표로 합니다. 종양학적으로 이상적인 수술 과정입니다.
Introduction
췌장 십이지장 절제술(PD)은 췌장 십이지장 부위의 암에 대한 표준 수술 절차입니다. Kocher 기동은 기존의 PD 동안 십이지장과 췌장 두의 효율적인 노출에 널리 사용됩니다. 수술 중 췌십이지장 부위의 동원 및 압박은 주변 혈관의 결찰 전에 종양 세포의 전이를 유발할 수 있다1. 최근 연구에 따르면 외과의가 종양 부위를 다루고 압박하기 때문에 종양 세포가 문맥(PV)으로 압착될 가능성이 있으며, 이는 수술 후 간 전이의 위험을 더욱 증가시킬 수 있습니다2.
생물 의학 기술의 발전으로 과학자는 췌장암 세포를 포함한 고형 종양 세포가 순환 종양 세포 (CTC)로 혈관으로 퍼지는 것을 감지 할 수있었습니다 3,4.
대장암에 사용되어 온 노터치 격리 시술은 순환 종양 세포와 같은 암세포가 원발성 종양으로부터 전파되는 것을 막을 수 있다5. 여러 연구에서 개복술 중 췌장 두부암에 대한 노터치 격리 기술의 사용이 보고되었습니다 6,7. 이 절차의 개념은 외과의가 췌장두 주변의 혈관(동맥 및 정맥)을 결찰하고 해부하기 전에 십이지장과 췌장두 영역(종양 포함)을 만지지 않는다는 것입니다.
췌십이지장 영역 신생물8에 대한 LPD에서 노터치 분리 기술이 보고되었습니다. 우리는 여기에서 모든 유입 동맥을 먼저 해부하고, 충분한 여백으로 관련 정맥을 절개하고, 종양을 절제하고, 검체를 제거하는 신보강 요법 후 췌장암에 대한 SMV의 부분 절제 및 재건을 포함하는 수정된 현장 노터치 분리 LPD를 제시합니다.
이 방법의 목표와 장점은 종양 세포의 전이 위험을 줄이기 위해 모든 단계가 No-Touch의 종양 학적 원리를 따르도록하는 것입니다. 이 기술의 개발 및 사용의 근거는 종양 유입 동맥과 유출 정맥이 폐색된 후 종양을 제자리에서 절 제 하고 표본을 일괄 적으로 제거하는 것을 포함하여 최종 단계에서 종양을 동원해야 한다는 것입니다. 그러나 이 절차는 외과의가 이 방법을 사용할지 여부를 결정할 때 복잡한 절제 및 재건 기술이 필요하기 때문에 학습 곡선, 종양 유형, 혈관 상태 및 기타 요인과 같은 자신의 상황을 추정해야 합니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
PDAC는 가장 치명적인 악성 질환 중 하나입니다. 전체 5년 생존율이 여전히 만족스럽지 못함에도 불구하고 수술은 지금까지 유일한 치료 방법으로 남아 있습니다10. NCCN(National Comprehensive Cancer Network) 및 ISGPS(International Study Group of Pancreatic Cancer)에 따르면 PDAC로 진단된 환자는 문맥상 장간막 정맥이 의심스럽게 침범되는 동안 경계선 절제 가능한 사례로 정의되어야 하며, R0 절제율을 …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
저자는 인정하지 않습니다.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
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