Summary
Den atriebaserede funktion er forbundet med belastningen og belastningshastigheden. Den hjertemagnetiske resonansfunktionssporingsteknik (CMR-FT) blev brugt i denne undersøgelse til at kvantificere venstre og højre atrial global og segmental langsgående stamme og belastningshastighed hos personer med paroxysmal atrieflimren.
Abstract
Atrieflimren (AF) er den mest almindelige form for arytmi. Atriel ombygning betragtes som den mest kritiske mekanisme for tilstedeværelse og udvikling af atrieflimren. Atriel ombygning kan også føre til udvidelse og dysfunktion af venstre atrium (LA), hvilket resulterer i trombose og hjertesvigt. Funktionelle ændringer i venstre atriel belastning og belastningshastighed forekommer før strukturelle ændringer og er tæt forbundet med strukturel ombygning og venstre atriel fibrose. Disse parametre er følsomme biomarkører for atriefunktion. Hjertemagnetisk resonansfunktionssporing (CMR-FT) er en ny, ikke-invasiv efterbehandlingsteknik, der kan evaluere venstre atriel stamme og belastningshastighed. CMR-FT blev anvendt i denne undersøgelse til at vurdere den bilaterale atriumstammehastighed hos personer med paroxysmal AF. Modifikationer i hver segmental stamme blev evalueret ved hjælp af segmentanalyse. CMR-FT anbefales til ikke-invasive evalueringer i den kliniske vurdering af atriestamme blandt eksisterende stammebilleddannelsesteknikker. Desuden er det en fleksibel parametermåling med god reproducerbarhed, høj bløddelsopløsning og efterbehandling baseret på standard cine balanced steady-state free precision (bSSFP) langaksebilleder uden at kræve en ny sekvensoptagelse.
Introduction
Atrieflimren (AF) er den mest almindelige takyarytmi, og dens udbredelse stiger medalderen 1. Ifølge undersøgelser er atrie ombygning tæt forbundet med udviklingen af atrieflimren og kan øge effekten af atriel kardiomyopati2. Funktionen af venstre atrium (LA) er en afgørende indikator og biomarkør for subkliniske hjertesygdomme3. LA-funktion kan give betydelig diagnostisk værdi, der afspejler diastolisk dysfunktion4 og bestemme begyndelsen, kursen og prognosen for atrieflimren (AF)5.
Atriefunktionen kan opdeles i reservoir-, lednings- og boosterpumpefunktionerne svarende til ventrikulær systol, tidlig diastol og sen diastol. Reservoirfunktionen svarer til, at atriumet modtager blodgennemstrømning fra lungevenen til maksimalt volumen, når ventriklen er i systole3. Under den tidlige diastol af ventriklen åbnes den atrioventrikulære ventil, så atriumet kan tjene som en kanal for blodgennemstrømning fra atrierne til ventrikel3. Når man går ind i sen diastol, trækker atriummet sig aggressivt sammen under boosterpumpefasen for at afslutte ventrikulær påfyldning3. Uregelmæssig morfologi og funktion af ventriklerne kan direkte forårsage ændringer i atriecirkulationen. Evalueringen af ændringer i denne funktion er afgørende for at forstå mekanismen for helhjertefysiologi og hæmodynamik. Derudover er venstre atrieforstørrelse forbundet med en dårlig prognose for forskellige hjerte-kar-sygdomme6. Morfologiske markører er mindre følsomme over for ventrikulær og atriedysfunktion end funktionelle belastningsmålinger. Tidligere undersøgelser har vist, at ændringer i venstre atriestamme og belastningshastighed forekommer før strukturelle ændringer, tæt forbundet med strukturel ombygning og myokardiefibrose i venstre atrium 7,8.
Tidlige evalueringer af atriestammer var hovedsageligt baseret på ekkokardiografisk specklesporing 9,10. Hjertemagnetisk resonans (CMR) billeddannelse kan give forbedret rumlig opløsning, vævskontrast og en mere præcis skildring af atrievæggens periferi. Hjertemagnetisk resonansfunktionssporing (CMR-FT) er blevet brugt til at vurdere ventrikulær belastning og blev senere anvendt på atrium3. Denne metode er blevet mere udbredt i overvågningen af atriefunktionen. Forskning har vist, at venstre atriefunktion er en uafhængig prognostisk faktor for atrieflimren (AF), slagtilfælde og tilbagefald af AF efter radiofrekvensablation 10,11,12,13,14,15. Mens belastningsevaluering af højre atrium (RA) ved MR er ualmindeligt, afslørede Esra et al., at RA's reservoir- og boosterpumpefunktion er markant formindsket hos personer med regelmæssig atrieflimren og atrieflimren (AF)16. Segmental stammeanalyse kan også hjælpe med at undersøge ændringer i regional atriel funktion eller ombygning. Denne undersøgelse giver en teknisk protokol for CMR-FT for venstre og højre atrier og segmentstamme og belastningshastighed.
Protocol
Denne forskningsprocedure overholder nøje de regler, der er fastlagt af China-Japan Union Hospital of Jilin University's humane forskningsetiske komité (nr. 2021092704). Før radiofrekvensablation var CMR påkrævet for alle patienter med atrieflimren. Derfor lagde vores undersøgelse ikke en stigende byrde på patienterne. Højre ventrikulære to-kammer cine bSSFP-sekvenser blev tilføjet, hvilket forlængede tiden for hver undersøgelse med 2 min. Før testen blev der indhentet skriftligt informeret samtykke fra hver forsøgsperson. Patienter, der nægtede den yderligere sekvens, blev elimineret fra eksperimentet. Patienter med dårlig billedkvalitet eller atrieflimren (AF) under undersøgelsen blev også udelukket.
1. Forberedelse før scanning
- Kontroller patientoplysningerne: Patienternes puls, blodtryk, vægt og højde blev målt nøjagtigt. Den vagthavende læge formulerer et indledende forløb baseret på sygehistorien og andre supplerende undersøgelser og bekræfter hurtige justeringer af analysen baseret på de faktiske omstændigheder.
- Ekskluder patienter med MR-kontraindikationer, herunder nyreinsufficiens med eGFR ≤ 30 ml/min/1,73 m2, hjerteimplanterbare elektroniske enheder, implanterede metalanordninger, elektroniske cochleaimplantationer osv.
- Placer patienten i liggende stilling med hovedet op og armene ved deres sider. På grund af undersøgelsens længde må du ikke hæve overekstremiteten over hovedet.
- Rengør huden og læg elektroderne i henhold til producentens anvisninger. Sørg for, at de ikke-metalliske elektrokardiogramelektroder er korrekt placeret på overfladen af den forreste brystvæg for at opnå præcis elektrokardiogramgating. En nøjagtig R-bølge er påkrævet for at reducere CMR-artefakter.
BEMÆRK: Når elektrokardiogramelektroderne er tilsluttet, vises patientens elektrokardiogram på computeren i realtid for at måle R-bølgen. Flyt elektroderne på patientens bryst, hvis R-bølgen ikke er klar nok. - Placer en 16-kanals hjertespole flush til skulderbladets øverste kant. Sørg for, at spolen er på linje med hjertet og placeret til venstre.
- Bed patienterne om at holde vejret i slutningen af udåndingen og bede dem om at opretholde den samme åndedrætsbevægelsesamplitude for at sikre konsistensen af scanningspositionen. Åndedrættets varighed var 10-18 s. Patienterne fik tilstrækkelig tid til åndedrætstræning. Under undersøgelsen blev pulsen og tidspunktet for vejrtrækning noteret.
2. CMR-scanning
- Brug en tre-plan lokaliseringsmetode til at lokalisere langakse cine-billederne [to-kammer, tre-kammer og fire-kammer visninger af venstre ventrikel (LV)] og kortakse af ventriklen (dvs. dækker hele LV). Se figur 1 for positioneringsprocessen.
- Anskaf de ortogonale multi-slice localizers i hjertets tværgående, sagittale og koronale skiver (figur 1A).
- Få en to-kammer lokalisering ved at vælge en tværgående skive i midten af ventriklen fra de tværgående billeder. Indstil et udsnit lodret på det tværgående billede parallelt med septumet og gennem toppen af LV (figur 1B).
- Anskaf lokaliseringsmidlet med fire kamre ved at placere skiven lodret på to-kammer lokalisatoren gennem toppen af hjertet og midten af mitralventilen (figur 1C).
- Anskaf kortakselokaliseringen ved at placere skiven lodret på lokaliseringselementerne med fire og to kamre. Denne skive skal være vinkelret på septum på fire-kammer localizer og i en ret vinkel på den lange akse på to-kammer localizer (figur 1D).
- Baseret på ovenstående lokaliseringer skal du generere følgende standardvisninger.
- Få en fire-kammer visning. Skive (positioneringslinje) vises automatisk, og placer derefter skiven gennem midten af LV og lodret på septum på kortakselokalisatoren. Placer skiven gennem toppen af hjertet, og juster til midten af mitralventilen på to-kammer lokalisatoren for at få fire-kammervisningen. Klik på Anvend for at få visningen med fire kamre (figur 1E).
- Få et to-kammer synspunkt. På kortakselokaliseringerne skal du placere skiven parallelt med septumet og justere den til midten af LV. På fire-kammervisningen placeres skiven parallelt med septumet og gennem toppen af LV (figur 1F).
- Få en tre-kammervisning: Placer skiven gennem midten af aorta og venstre atrium på kortakselokaliseringselementerne. Sørg for, at skiven passerer gennem toppen af LV på firekammervisningen (figur 1G).
- Få kortaksevisninger. Placer skiverne lodret på septum og parallelt med mitral annulus på fire-kammer visningen. Arranger derefter skiverne lodret på forbindelseslinjen mellem toppen af LV og midten af mitral annulus på to-kammervisningen (figur 1H).
- Få et to-kammerbillede af højre ventrikel (RV) ved at placere skiven parallelt med septum og flytte skiven ind i midten af RV på kortaksevisningen. Placer skiven parallelt med septum på firekammervisningen, og skift derefter skiven ind i midten af RV'en. Skær ikke LV i dele (figur 1I).
- Få CMR-cine-sekvenserne af to- og firekammerbillederne af venstre og højre ventrikel, trekammervisningen af venstre ventrikel og kortaksevisningen af venstre ventrikel ved hjælp af en retrospektiv EKG-gated bSSFP-sekvens på en 3.0-T MR-scanner.
- Brug hovedparameterindstillingerne som følger: matrix = 192 x 192, synsfelt (FOV) = 340 mm x 340 mm, gentagelsestid (TR) = 3,0 ms, ekkotid (TE) = 1,7 ms, flipvinkel (FA) = 45 ° -55 °, tidsmæssig opløsning = 30-55 ms, skivetykkelse = 8 mm og skivegab = 2 mm.
BEMÆRK: Alle patienter skal være i sinusrytmen under CMR-billeddannelse.
- Brug hovedparameterindstillingerne som følger: matrix = 192 x 192, synsfelt (FOV) = 340 mm x 340 mm, gentagelsestid (TR) = 3,0 ms, ekkotid (TE) = 1,7 ms, flipvinkel (FA) = 45 ° -55 °, tidsmæssig opløsning = 30-55 ms, skivetykkelse = 8 mm og skivegab = 2 mm.
3. Ventrikulær og atriefunktionsanalyse
- Ventrikulær funktion analyse
- Klik på PACS, indtast derefter patient-id, og brug Søg aktuel patient til at finde billederne. Klik derefter på Hent for at overføre billederne til den kardiovaskulære efterbehandlingsarbejdsstation. Brug funktionsmultiplanarmodulet (ventrikulær funktionsanalyse med multiplanar ) til at analysere ventrikulær funktion.
- Vælg ventriklens kortakse, og klik på Detect LV / RV-konturerne ved ED / ES-faser.
BEMÆRK: Konturerne af endesystoliske (ED) og endediastoliske (ES) ventrikler, endokardium og epikardium er i alle skiver og spores automatisk. LV-hulrummet omfatter den ventrikulære udstrømningskanal. Hvis den automatiske identifikation ikke er nøjagtig, skal den justeres manuelt. Den kardiovaskulære efterbehandlingsarbejdsstation beregner automatisk venstre ventrikulær udstødningsfraktion (LVEF), venstre ventrikulær endediastolisk volumen (LVEDV), venstre ventrikulær endesystolisk volumen (LVESV), venstre ventrikulær end-diastolisk volumenindeks (LVEDVI), venstre ventrikulær ende-systolisk volumenindeks (LVESVI), højre ventrikulær udstødningsfraktion (RVEF), højre ventrikulære endediastoliske volumen (RVEDV), højre ventrikulære endesystoliske volumen (RVESV), højre ventrikulære endediastoliske volumen indeks (RVEDVI) og højre ventrikulært endesystolisk volumenindeks (RVESVI).
- Analyse af venstre atriefunktion
- Brug modulet Tissue Tracking (Feature Tracking) til at måle LA-volumener og stammer i de fire-, tre- og to-kammer cine CMR-billeder af LV.
- Manuelt konturere endokardiale og epikardiale venstre atrium (LA) grænser i slutningen af venstre atrial systole og diastol (figur 2).
- Ekskluder lungevenerne og venstre atrialt vedhæng fra LA-oversigten.
- Når kontureringen er afsluttet, skal du sikre dig, at ROI-serien (segmentnummervalgsnøgle) vises som 6 (de fire- og to-kammer CMR-cine-billeder af LV er hver opdelt i seks segmenter).
- Klik på knappen Udfør belastningsanalyse for at softwaren automatisk kan spore pixels på skærmen under hele hjertecyklussen (25 billeder / hjertecyklus).
- Sørg for, at softwaren automatisk beregner venstre atrievolumen/tidskurver, den globale og segmentale belastning og belastningshastigheden.
- Brug volumen-/tidskurverne til at opnå det maksimale volumen af venstre atrium (LAVmax), det venstre atriale aktive præsystoliske volumen i tidlig venstre ventrikulær diastol (LAVpre-A) og minimumsvolumenet af venstre atrium (LAVmin). Beregn LA total, passiv og aktiv tømning fraktioner (EF) som følger19:
- Den maksimale globale langsgående stamme i systole (Sls) og aktiv stamme (Sla) opnås fra belastningskurven for venstre atrium (figur 2), og forskellen mellem Sls og Sla beregnes som den passive stamme (Sle)19.
- Få den maksimale belastningshastighed for venstre atrium i venstre ventrikulær systole (SR'er) (den første positive bølgetopværdi på kurven), den maksimale belastningshastighed i tidlig venstre ventrikulær diastol (SRe) (den første negative bølgetopværdi på kurven) og den maksimale belastningshastighed i sen venstre ventrikulær diastol (SRa) (anden negative bølgetop på kurven) fra belastningshastighedskurven19 (figur 2).
- Højre analyse af atriefunktion
- Få de rigtige atrievolumener og stammer ved hjælp af modulet Tissue Tracking (Feature Tracking) med fire- og to-kammer RV cine CMR-billeder.
- Manuelt konturere endokardiale og epikardiale højre atrium (RA) grænser i slutningen af højre atrial systole og diastol (figur 3).
- Udeluk vena cava og højre atrial vedhæng fra RA-oversigten.
- De efterfølgende trin var de samme som trin 3.2.4 og 3.2.6.
- Få de funktionelle parametre for højre atrium ved hjælp af trin 3.2.3 og 3.2.5.
Representative Results
Fra juli 2020 til august 2021 blev 243 personer, der gennemgik MR-scanninger på vores hospital, vurderet, og 71 patienter med AF, der havde CMR-billeddannelse, blev i sidste ende rekrutteret til denne undersøgelse. Patienter blev udelukket baseret på følgende kriterier: ikke-iskæmisk kardiomyopati bekræftet ved CMR-undersøgelse, såsom hypertrofisk kardiomyopati, dilateret kardiomyopati og myokardieamyloidose (n = 11); myokardieinfarkt (n = 8); ukvalificeret billedkvalitet på grund af alvorlige CMR-artefakter på cine (n = 2); vedvarende AF (n = 23) og AF under CMR (n = 6). Endelig blev 21 patienter med paroxysmal AF, der fik en MR-scanning med sinusrytme, udvalgt til undersøgelsen. Kontrolgruppen bestod af 19 alders- og kønsmatchede personer med normal CMR. Tabel 1 opsummerer de grundlæggende demografiske oplysninger for de paroxysmale AF-patienter og kontroller.
Alle CMR-billeder blev uploadet til kardiologisk efterbehandlingsarbejdsstation til analyse af to radiologer med mere end 5 års efterbehandlingsekspertise. De to radiologer beregnede gennemsnittet af dataene og målte dem igen i tilfælde med betydelige forskelle. Bortset fra standardegenskaberne for venstre og højre ventrikulær funktion blev parametrene for venstre og højre atriel funktion undersøgt. De atriale belastningsparametre omfattede langsgående belastning og belastningshastighed for reservoir-, lednings- og boosterpumpefaser (figur 2 og figur 3). Vi gennemførte segmental (6-segment) belastningsparameteranalyse på fire- og tokammervisningerne ud over den globale langsgående stamme for at vurdere effekten af AF på den atrie-langsgående stamme i forskellige segmenter. Resultaterne viste, at venstre og højre atrias globale langsgående belastning under AF-gruppens reservoirfase var signifikant lavere end i kontrolgruppen (figur 4). I fire- og tokammersynspunkterne var den langsgående belastning af hvert segment af venstre atrium i reservoirfasen signifikant lavere end kontrolgruppen (figur 5).
Figur 1: Illustration af lokaliseringen i tre planer. (A) Ortogonale multi-slice lokaliseringsfolk; (B) Positionering og to-kammer lokalisering; (C) Positionering og lokalisering af fire kamre; (D) skiveposition og kortakselokalisering; (E) Placering og fire-kammer visning; (F) Placering og to-kammer visning; (G) Positionering og tre-kammer visning; (H) Positionering og kortaksevisning; (I) Placering og to-kammer visning af højre ventrikel. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Den venstre atrie langsgående stamme og belastningshastighed måler ved hjælp af CMR-funktionssporing fra fire-, tre- og to-kammer cine CMR-billederne. (A-F) Sporing af venstre atriale endokardiale og epikardiale grænser i slutningen af diastolen og systolen fra fire-, tre- og to-kammer cine CMR-billederne. (G-H) Belastnings- og belastningshastighedskurverne for venstre atrium repræsenterer de tre LA-funktioner: atriereservoirfunktion (Sls: peak global longitudinel stamme i systole; SR'er: belastningshastighed i systol), ledningsfunktion (Sle: passiv belastning; SRe: tidlig diastolisk atriebelastningshastighed), boosterpumpefunktion (Sla: aktiv belastning; SRa: sen diastolisk atriestammehastighed). Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Den højre atrie langsgående stamme og belastningshastighed måler ved hjælp af CMR-funktionssporing fra de fire og to-kammer cine CMR-billeder. (A-D) Sporing af højre atriale endokardiale og epikardiale grænser i slutningen af diastolen og systole fra fire- og to-kammer cine CMR-billederne. (E-F) Belastnings- og belastningshastighedskurverne for højre atrium repræsenterer de tre RA-funktioner: atriereservoirfunktion (Sls: peak global longitudinel stamme i systole; SR'er: belastningshastighed i systol), ledningsfunktion (Sle: passiv belastning; SRe: tidlig diastolisk atriebelastningshastighed), boosterpumpefunktion (Sla: aktiv belastning; SRa: sen diastolisk atriestammehastighed). Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Sammenligning af den globale langsgående stamme af venstre og højre atrier i AF og kontrolgrupper i reservoirfasen. (A) Det venstre atriums globale langsgående belastning under AF-gruppens reservoirfase var signifikant lavere end kontrolgruppen (53,17% mod 33,59%, P < 0,05). (B) Den globale langsgående belastning af højre atrium under reservoirfasen i AF-gruppen var signifikant lavere end i kontrolgruppen (49,99% vs 38,08%, P < 0,05). AF: atrieflimren. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5: Sammenligning af de langsgående stammer i venstre atrium i fire- og to-kammer visningerne med seks segmenter. (A) De langsgående stammer af venstre atrie firekammervisning med seks segmenter i reservoirfasen var signifikant lavere end kontrolgruppen. (B) De langsgående stammer af venstre atriale tokammervisning med seks segmenter i reservoirfasen var signifikant lavere end kontrolgruppen i reservoirfasen. AF = atrieflimren. Klik her for at se en større version af denne figur.
Tabel 1: Basisoplysninger for AF- og kontrolgrupperne. Klik her for at downloade denne tabel.
Discussion
Sporing af hjertemagnetisk resonansfunktion (CMR-FT) er den mest anvendte MR-teknologi til myokardiestammeanalyse, fordi den er hurtig, enkel og effektiv. Ved at måle forskydnings- og forskydningshastigheden mellem to steder i hjertet kan belastningshastigheden opnået ved CMR-FT bruges til at bestemme atriel funktion. Stamme er repræsenteret som en procentdel, hvilket indikerer den proportionale krumning af myokardiet18.
Stamme afspejler myokardiets deformationsevne, mens belastningshastigheden afspejler myokardiets deformationshastighed. Belastningskurven ekspanderede hurtigt under ventrikulær systole for at nå toppen, hvilket betyder den maksimale forvrængning af myokardiet under atriel diastol. På grund af atriel myokardiets ekspansion genererede belastningskurven en positiv bølge. I løbet af denne tid er atriumets formål at holde returblodgennemstrømningen, hvilket indikerer atriumets diastoliske funktion. Derefter åbnede mitral- eller tricuspidventilerne i den tidlige ventrikulære diastol, og blod strømmede hurtigt ind i ventriklen. På dette tidspunkt faldt det atriale volumen og myokardiedeformationen, og belastningskurven faldt hurtigt for at komme ind i plateaustadiet. Belastningshastighedskurven genererede den første negative bølge, og atriumet fungerede som en rute for venøs blodgennemstrømning ind i ventriklen. Atriet er indsnævret til at pumpe blod ind i ventriklen under sen ventrikulær diastol, og myokardiefibrene kontraheres. Belastningshastighedskurvens myokardiedeformation faldt til basisniveauet, og den anden negative bølge udviklede sig. Ved afslutningen af denne fase var atriumvolumenet reduceret til et minimumsniveaupå 19,20.
For nylig er det blevet bekræftet, at atriefunktion er en uafhængig forudsigelse for AF, slagtilfælde og AF-gentagelse efter ablation 10,11,12,13,14,15. I en asymptomatisk multietnisk gruppe opdagede Habibi et al., at højere LA-volumener og reducerede passive og samlede LA-tømningsfraktioner er korreleret med en højere risiko for nybegyndelse AF21. En undersøgelse viste, at LA's volumetriske og funktionelle træk er uafhængigt relateret til forekomsten af AF hos ældre patienter med slagtilfælderisikofaktorer22. Habibi et al. opdagede, at præoperativ LA-stamme er lavere hos patienter med tilbagefald efter ablation3. Desuden undersøgte Inoue et al. også baseline MR hos 169 AF-patienter, der havde præradiofrekvensablation og opdagede, at en historie med slagtilfælde / forbigående iskæmisk episode var forbundet med alvorligt nedsat LA-reservoirfunktion7. Selv hos patienter med CHADS2-score med lav risiko er reduceret LA-stamme stadig en potentielt følsom markør for den øgede risiko for slagtilfælde eller forbigående iskæmisk angreb15.
Disse resultater er i overensstemmelse med vores resultater om, at belastningen i LA og RA er reduceret hos AF-patienter. Hos AF-patienter reduceres belastningen i hvert segment af atriumet, hvilket viser, at alle segmenter er impliceret i atrieombygning. Mere forskning er nødvendig for at afgøre, om belastningsfordelingen i atriummet adskiller sig mellem patienter med forskellige hjertesygdomme. Der bør lægges stor vægt på patientens åndedrætstræning som forberedelse til CMR-undersøgelsen. Fordi billeder er taget mod afslutningen af den ekspiratoriske fase, skal det samme åndedrætsområde bruges til at sikre korrekt positionering. Før undersøgelsen skal patienten placeres i en passende position for at undgå omplacering på grund af forskydning.
Under CMR-undersøgelse bør bevægelses- og modtagelighedsartefakter undgås, da artefakter, der fører til uklare grænser, let påvirker atrievæggen. Især følsomhedsartefakter bør overvejes nøje, mens man undersøger ventrikulære og atrieartefakter (især for 3.0T MR). Kontrol af patientens puls og rytme er også afgørende, fordi en unormal rytme forhindrer belastningsværdien i at være tilgængelig. Vi introducerede cine-sekvensen ved højre ventrikulære tokammer for at forbedre nøjagtigheden af den funktionelle analyse af højre atrium, da det var nødvendigt at analysere funktionen af begge atrier. Dette er et særligt aspekt af den nuværende metode sammenlignet med normale scanninger. Endokardiet og epikardiet i atrialdiastolen og systolen skal afgrænses manuelt, mens den atriale stamme undersøges. På dette tidspunkt skal man sørge for at vælge den passende fase og sikre, at atrievedhænget er udelukket fra den atrieale kontur. Operatøren skal estimere den atriale endediastol baseret på erfaring, og blandt de 25 rammer i en hjertecyklus skal fasen med det mest betydelige atrievolumen vælges. For at få gennemsnitsværdien skal der udføres to beregninger. Afgrænsning af endokardiet og epikardiet bør gentages, hvis der observeres en signifikant uoverensstemmelse mellem de to.
Ekkokardiografisk specklesporing, magnetisk resonansmærkning og CMR-FT er almindelige belastningsmetoder. Begreberne ekkokardiografisk speckle tracking ligner CMR-FT-teknologien. Ikke desto mindre skal effektiviteten af denne teknik forbedres på grund af begrænsninger som lav rumlig opløsning, et svagt ultralydakustisk vindue og reproducerbarhed23. Guldstandarden for myokardiestamme er MR-mærkningsproceduren, som er meget pålidelig. Billedanskaffelse og efterbehandling er imidlertid vanskelige og tidskrævende processer. Fordi atrievæggen er tynd, anvendes denne fremgangsmåde i øjeblikket ikke i analyse af atriel stamme. Yderligere sekvenser er ikke nødvendige for udviklingen af CMR-FT-teknologi. Med cine-billeder med høj rumlig opløsning og enkle efterbehandlingsprocesser kan den bruges til at vurdere de globale og segmentale stammer af myokardiet24. Derudover har forskning vist, at de belastningsparametre, der registreres af CMR-FT, er kompatible med MR-mærkning, hvilket bekræfter pålideligheden af CMR-FT-teknologi23,24. Desuden er der i øjeblikket en række CMR-FT-efterbehandlingsværktøjer til rådighed. Som følge heraf kan stammedata variere betydeligt mellem undersøgelserne på grund af manglen på en konsekvent referencestandard. Yderligere storprøve, multicenterforskning og opdateret efterbehandlingssoftware er påkrævet for at tilbyde en passende referencestandard.
I dag bruges CMR-FT-teknologi til undersøgelse af atriel funktion. Mekanistiske undersøgelser er presserende nødvendige for at øge vores forståelse af atrial kardiomyopati i klinisk praksis. Derfor vil atriestamme / belastningshastighed som en atriebilleddannelsesbiomarkør spille en afgørende rolle i forudsigelsen, diagnosen og prognostisk evaluering af atrieflimren (AF).
Disclosures
Forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.
Acknowledgments
Ikke relevant.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
| MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |
References
- Habibi, M., et al. MD1 Short- and long-term associations of atrial fibrillation catheter ablation with left atrial structure and function: A cardiac magnetic resonance study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 32 (2), 316-324 (2021).
- Tsang, T. S., Barnes, M. E., Gersh, B. J., Bailey, K. R., Seward, J. B. Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden. American Journal of Cardiology. 90 (12), 1284-1289 (2002).
- Inoue, Y. Y., et al. Quantitative tissue-tracking cardiac magnetic resonance (CMR) of left atrial deformation and the risk of stroke in patients with atrial fibrillation. Journal of the American Heart Association. 4 (4), 001844 (2015).
- Singh, A., Addetia, K., Maffessanti, F., Mor-Avi, V., Lang, R. M. LA strain for categorization of LV diastolic dysfunction. JACC Cardiovascular Imaging. 10 (7), 735-743 (2017).
- Rodriguez, C. J., et al. Atrial fibrillation incidence and risk factors in relation to race-ethnicity and the population attributable fraction of atrial fibrillation risk factors: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Annals of Epidemiology. 25 (2), 71-76 (2015).
- Burstein, B., Nattel, S. Atrial fibrosis: mechanisms and clinical relevance in atrial fibrillation. Journal of the American College Cardiology. 51 (8), 802-809 (2008).
- Douglas, P. S. The left atrium-a biomarker of chronic diastolic dysfunction and cardiovascular disease risk. Journal of the American College Cardiology. 42 (7), 1206-1207 (2003).
- Rosenberg, M. A., Manning, W. J. Diastolic dysfunction and risk of atrial fibrillation: a mechanistic appraisal. Circulation. 126 (19), 2353-2362 (2012).
- Schaaf, M., et al. Left atrial remodelling assessed by 2D and 3D echocardiography identifies paroxysmal atrial fibrillation. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 18 (1), 46-53 (2017).
- Sarvari, S. I., et al. Strain echocardiographic assessment of left atrial function predicts recurrence of atrial fibrillation. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 17 (6), 660-667 (2016).
- Hubert, A., et al. Atrial function is altered in lone paroxysmal atrial fibrillation in male endurance veteran athletes. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 19 (2), 145-153 (2018).
- Kuppahally, S. S., et al. Left atrial strain and strain rate in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation: Relationship to left atrial structural remodeling detected by delayed-enhancement MRI. Circulation Cardiovascular Imaging. 3 (3), 231-239 (2010).
- Kosmala, W., et al. Incremental value of left atrial structural and functional characteristics for prediction of atrial fibrillation in patients receiving cardiac pacing. Circulation Cardiovascular Imaging. 8 (4), 002942 (2015).
- Obokata, M., et al. Left atrial strain provides incremental value for embolism risk stratification over CHA(2)DS(2)-VASc score and indicates prognostic impact in patients with atrial fibrillation. Journal of American Society Echocardiography. 27 (2), 709-716 (2014).
- Azemi, T., Rabdiya, V. M., Ayirala, S. R., McCullough, L. D., Silverman, D. I. Left atrial strain is reduced in patients with atrial fibrillation, stroke or TIA, and low risk CHADS(2) scores. Journal of American Society Echocardiography. 25 (12), 1327-1332 (2012).
- Ipek, E. G., et al. Cardiac magnetic resonance-derived right atrial functional analysis in patients with atrial fibrillation and typical atrial flutter. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 59 (2), 381-391 (2020).
- Kowallick, J. T., et al. Quantification of left atrial strain and strain rate using cardiovascular magnetic resonance myocardial feature tracking: a feasibility study[J/OL. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 16 (1), 60 (2014).
- Peters, D. C., Lamy, J., Sinusas, A. J., Baldassarre, L. A. Left atrial evaluation by cardiovascular magnetic resonance: sensitive and unique biomarkers. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 23 (1), 14-30 (2021).
- Buss, S. J., et al. Assessment of myocardial deformation with cardiac magnetic resonance strain imaging improves risk stratification in patients with dilated cardiomyopathy. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 307-315 (2015).
- Huber, A. T., et al. Cardiac MR strain: A noninvasive biomarker of fibrofatty remodeling of the left atrial myocardium. Radiology. 286 (1), 83-92 (2018).
- Habibi, M., et al. Cardiac magnetic resonance-Measured left atrial volume and function and incident atrial fibrillation results from MESA (Multi-ethnic study of atherosclerosis). Circulation Cardiovascular Imaging. 9 (8), (2016).
- Bertelsen, L., et al. Left atrial volume and function assessed by cardiac magnetic resonance imaging are maker of subclinical atrial fibrillation as detected by continuous monitoring. Europace. 22 (5), 724-731 (2020).
- Claus, P., Omar, A. M. S., Pedrizzetti, G., Sengupta, P. P., Nagel, E. Tissue tracking technology for assessing cardiac mechanics: Principles, normal values, and clinical applications. JACC Cardiovascular Imaging. 8 (12), 1444-1460 (2015).
- van Everdingen, W. M., et al. Comparison of strain imaging techniques in CRT candidates: CMR tagging, CMR feature tracking and speckle tracking echocardiography. International Journal of Cardiovascular Imaging. 34 (3), 443-456 (2018).
