Summary
La función auricular está asociada con la deformación y la velocidad de deformación. En este estudio se utilizó la técnica de seguimiento de características de resonancia magnética cardíaca (CMR-FT) para cuantificar la tensión longitudinal global y segmentaria de la aurícula izquierda y derecha y la tasa de deformación en individuos con fibrilación auricular paroxística.
Abstract
La fibrilación auricular (FA) es la forma más común de arritmia. La remodelación auricular se considera el mecanismo más crítico para la presencia y el desarrollo de la fibrilación auricular. Además, la remodelación auricular puede conducir al agrandamiento y la disfunción de la aurícula izquierda (LA), lo que resulta en trombosis e insuficiencia cardíaca. Los cambios funcionales en la tensión y la velocidad de deformación de la aurícula izquierda ocurren antes de las alteraciones estructurales y están estrechamente asociados con la remodelación estructural y la fibrosis auricular izquierda. Estos parámetros son biomarcadores sensibles para la función auricular. El seguimiento de la característica de resonancia magnética cardíaca (CMR-FT) es una técnica novedosa, no invasiva, de posprocesamiento que puede evaluar la tensión auricular izquierda y la velocidad de deformación. El CMR-FT se utilizó en esta investigación para evaluar la tasa de deformación de la aurícula bilateral en individuos con FA paroxística. Las modificaciones en cada cepa segmentaria se evaluaron mediante análisis segmentario. El CMR-FT se recomienda para evaluaciones no invasivas en la evaluación clínica de la cepa auricular entre las técnicas de imagen de cepas existentes. Además, es una medición de parámetros flexible con buena reproducibilidad, alta resolución de tejidos blandos y posprocesamiento basado en imágenes de eje largo de precisión de estado estacionario balanceado estándar (bSSFP) sin necesidad de una nueva adquisición de secuencia.
Introduction
La fibrilación auricular (FA) es la taquiarritmia más común, y su prevalencia aumenta con la edadde 1 año. Según estudios, la remodelación auricular está íntimamente asociada con el desarrollo de fibrilación auricular y puede aumentar el efecto de la miocardiopatía auricular2. La función de la aurícula izquierda (AL) es un indicador crucial y biomarcador de trastornos cardíacos subclínicos3. La función AL puede proporcionar un valor diagnóstico significativo que refleja la disfunción diastólica4 y determinar el inicio, el curso y el pronóstico de la fibrilación auricular (FA)5.
La función auricular se puede dividir en las funciones de depósito, conducto y bomba de refuerzo correspondientes a la sístole ventricular, la diástole temprana y la diástole tardía. La función reservorio corresponde a la aurícula que recibe el flujo sanguíneo desde la vena pulmonar al volumen máximo cuando el ventrículo está en sístole3. Durante la diástole temprana del ventrículo, la válvula auriculoventricular se abre, permitiendo que la aurícula sirva como un conducto para el flujo sanguíneo desde las aurículas hasta el ventrículo3. Al entrar en la diástole tardía, la aurícula se contrae agresivamente durante la fase de la bomba de refuerzo para terminar el llenado ventricular3. La morfología y función irregulares de los ventrículos pueden causar directamente alteraciones en la circulación auricular. La evaluación de los cambios en esta función es esencial para comprender el mecanismo de la fisiología y la hemodinámica de todo el corazón. Además, el agrandamiento de la aurícula izquierda se asocia con un mal pronóstico para diversas enfermedades cardiovasculares6. Los marcadores morfológicos son menos sensibles a la disfunción ventricular y auricular que las métricas de deformación funcional. Estudios previos han demostrado que los cambios en la tensión auricular izquierda y la tasa de deformación ocurren antes de los cambios estructurales, estrechamente relacionados con la remodelación estructural y la fibrosis miocárdica en la aurícula izquierda 7,8.
Las primeras evaluaciones de la cepa auricular se basaron principalmente en el seguimiento ecocardiográfico de moteado 9,10. La resonancia magnética cardíaca (CMR) puede proporcionar una resolución espacial mejorada, contraste tisular y una representación más precisa de la periferia de la pared auricular. El seguimiento de la característica de resonancia magnética cardíaca (CMR-FT) se ha utilizado para evaluar la tensión ventricular y posteriormente se aplicó a la aurícula3. Este método se ha vuelto más frecuente en el monitoreo de la función auricular. La investigación ha demostrado que la función auricular izquierda es un factor pronóstico independiente de fibrilación auricular (FA), accidente cerebrovascular y recaída de FA después de la ablación por radiofrecuencia 10,11,12,13,14,15. Mientras que la evaluación de la tensión de la aurícula derecha (AR) por resonancia magnética es poco común, Esra et al. revelaron que la función del depósito y la bomba de refuerzo de la AR está notablemente disminuida en individuos con aleteo auricular regular y fibrilación auricular (FA)16. Además, el análisis de deformación segmentaria puede ayudar a investigar cambios en la función auricular regional o la remodelación. El presente estudio proporciona un protocolo técnico para CMR-FT de las aurículas izquierda y derecha y la deformación segmentaria y la velocidad de deformación.
Protocol
Este procedimiento de investigación se adhiere estrechamente a las reglas establecidas por el Comité de ética de investigación humana del Hospital de la Unión China-Japón de la Universidad de Jilin (No. 2021092704). Antes de la ablación por radiofrecuencia, se requería CMR para todos los pacientes con fibrilación auricular. Por lo tanto, nuestro estudio no impuso una carga creciente a los pacientes. Se agregaron secuencias de bSSFP de cine de dos cámaras del ventrículo derecho, que extendieron el tiempo de cada examen en 2 min. Antes de la prueba, se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada sujeto. Los pacientes que rechazaron la secuencia adicional fueron eliminados del experimento. También se excluyeron los pacientes con mala calidad de imagen o fibrilación auricular (FA) durante el examen.
1. Preparación antes de escanear
- Verifique la información del paciente: La frecuencia cardíaca, la presión arterial, el peso y la altura de los pacientes se midieron con precisión. El médico de guardia formula una secuencia introductoria basada en el historial de salud y otras investigaciones complementarias y confirma ajustes rápidos al análisis en función de las circunstancias reales.
- Excluir a los pacientes con contraindicaciones de RM incluyendo insuficiencia renal con TFGe ≤ 30 mL/min/1,73m2, dispositivos electrónicos implantables cardíacos, dispositivos metálicos implantados, implantes cocleares electrónicos, etc.
- Coloque al paciente en posición supina con la cabeza en alto y los brazos a los lados. Debido a la duración del examen, no levante la extremidad superior por encima de la cabeza.
- Limpie la piel y coloque los electrodos de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Asegúrese de que los electrodos de electrocardiograma no metálicos estén colocados correctamente en la superficie de la pared torácica frontal para obtener un electrocardiograma preciso. Se requiere una onda R precisa para reducir los artefactos CMR.
NOTA: Después de conectar los electrodos del electrocardiograma, el electrocardiograma del paciente se muestra en la computadora en tiempo real para medir la onda R. Recoloque los electrodos en el pecho del paciente si la onda R no es lo suficientemente clara. - Coloque una bobina cardíaca de 16 canales al ras del borde superior del omóplato. Asegúrese de que la bobina esté alineada con el corazón y colocada a la izquierda.
- Pida a los pacientes que contengan la respiración al final de la exhalación y pídales que mantengan la misma amplitud de movimiento de la respiración para garantizar la consistencia de la posición de exploración. La duración de la retención de la respiración fue de 10-18 s. A los pacientes se les proporcionó tiempo suficiente para el entrenamiento respiratorio. Durante el examen, se observaron la frecuencia cardíaca y el tiempo de contención de la respiración.
2. Escaneo CMR
- Utilice un método de localización de tres planos para localizar las imágenes de cine de eje largo [vistas de dos, tres y cuatro cámaras del ventrículo izquierdo (VI)] y del eje corto del ventrículo (es decir, que cubran todo el VI). Consulte la figura 1 para el proceso de posicionamiento.
- Adquiera los localizadores ortogonales de múltiples cortes en los cortes transversal, sagital y coronal del corazón (Figura 1A).
- Obtenga un localizador de dos cámaras seleccionando un corte transversal en el centro del ventrículo a partir de las imágenes transversales. Coloque un corte verticalmente en la imagen transversal, paralelo al tabique y a través del vértice del VI (Figura 1B).
- Adquiera el localizador de cuatro cámaras colocando el corte verticalmente en el localizador de dos cámaras a través del ápice del corazón y el centro de la válvula mitral (Figura 1C).
- Adquiera el localizador de eje corto colocando la división verticalmente en los localizadores de cuatro y dos cámaras. Este corte debe ser perpendicular al tabique en el localizador de cuatro cámaras y en ángulo recto con el eje largo en el localizador de dos cámaras (Figura 1D).
- En función de los localizadores anteriores, genere las siguientes vistas estándar.
- Obtenga una vista de cuatro cámaras. El corte (línea de posicionamiento) aparecerá automáticamente, luego coloque el corte a través del centro del VI y verticalmente en el tabique en el localizador de eje corto. Coloque el corte a través del ápice del corazón y ajuste al centro de la válvula mitral en el localizador de dos cámaras para obtener la vista de cuatro cámaras. Haga clic en Aplicar para obtener la vista de cuatro cámaras (Figura 1E).
- Obtenga una vista de dos cámaras. En los localizadores de eje corto, coloque el corte paralelo al tabique y ajústelo al centro del VI. En la vista de cuatro cámaras, coloque el corte paralelo al tabique y a través del vértice del VI (Figura 1F).
- Obtenga una vista de tres cámaras: coloque el corte a través del centro de la aorta y la aurícula izquierda en los localizadores de eje corto. Asegúrese de que el corte pase a través del vértice del VI en la vista de cuatro cámaras (Figura 1G).
- Obtenga vistas de eje corto. Coloque las rebanadas verticalmente en el tabique y paralelas al anillo mitral en la vista de cuatro cámaras. Luego, coloque los cortes verticalmente en la línea de conexión entre el ápice del VI y el centro del anillo mitral en la vista de dos cámaras (Figura 1H).
- Obtenga una vista de dos cámaras del ventrículo derecho (VD) colocando el corte paralelo al tabique y desplazando el corte hacia el centro del VD en la vista de eje corto. Coloque el corte paralelo al tabique en la vista de cuatro cámaras y luego desplace el corte hacia el centro del RV. No corte el VI en partes (Figura 1I).
- Obtenga las secuencias de cine CMR de las vistas de dos y cuatro cámaras de los ventrículos izquierdo y derecho, la vista de tres cámaras del ventrículo izquierdo y la vista de eje corto del ventrículo izquierdo utilizando una secuencia bSSFP dependiente de ECG retrospectiva en un escáner de RM de 3.0-T.
- Utilice la configuración de los parámetros principales de la siguiente manera: matriz = 192 x 192, campo de visión (FOV) = 340 mm x 340 mm, tiempo de repetición (TR) = 3,0 ms, tiempo de eco (TE) = 1,7 ms, ángulo de giro (FA) = 45°-55°, resolución temporal = 30-55 ms, grosor del corte = 8 mm y espacio entre cortes = 2 mm.
NOTA: Todos los pacientes deben estar en el ritmo sinusal durante la RMC.
- Utilice la configuración de los parámetros principales de la siguiente manera: matriz = 192 x 192, campo de visión (FOV) = 340 mm x 340 mm, tiempo de repetición (TR) = 3,0 ms, tiempo de eco (TE) = 1,7 ms, ángulo de giro (FA) = 45°-55°, resolución temporal = 30-55 ms, grosor del corte = 8 mm y espacio entre cortes = 2 mm.
3. Análisis de la función ventricular y auricular
- Análisis de la función ventricular
- Haga clic en PACS, luego ingrese ID de paciente y use Buscar paciente actual para encontrar las imágenes. A continuación, haga clic en Recuperar para transferir las imágenes a la estación de trabajo de posprocesamiento cardiovascular. Utilice el módulo Función multiplanar (análisis de la función ventricular con multiplanar ) para analizar la función ventricular.
- Elija el cine de eje corto del ventrículo y haga clic en Detectar contornos de VI / RV en las fases de ED / ES.
NOTA: Los contornos de los ventrículos sistólico final (DE) y diastólico final (ES), endocardio y epicardio están en todos los cortes y se trazan automáticamente. La cavidad del VI incluye el tracto de salida ventricular. Si la identificación automática no es precisa, debe ajustarse manualmente. La estación de trabajo de posprocesamiento cardiovascular calcula automáticamente la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (VVIV), el volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (VVI), el índice de volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (VIVEVI), el índice de volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (VIVS), la fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVR), el volumen diastólico final del ventrículo derecho (VREVID), el volumen sistólico final del ventrículo derecho (VVS), el volumen diastólico final del ventrículo derecho (RVEDVI) e índice de volumen sistólico final del ventrículo derecho (RVESVI).
- Análisis de la función auricular izquierda
- Utilice el módulo Tissue Tracking (Feature Tracking) para medir los volúmenes y las tensiones de LA en las imágenes CMR de cine de cuatro, tres y dos cámaras del VI.
- Contornear manualmente los bordes endocárdico y epicárdico de la aurícula izquierda (LA) al final de la sístole auricular izquierda y la diástole (Figura 2).
- Excluir las venas pulmonares y el apéndice auricular izquierdo del contorno LA.
- Una vez completado el contorneado, asegúrese de que la serie ROI (clave de selección de número de segmento) se muestre como 6 (las imágenes de cine CMR de cuatro y dos cámaras del LV se dividen en seis segmentos).
- Haga clic en el botón Realizar análisis de deformación para que el software rastree automáticamente los píxeles en pantalla durante todo el ciclo cardíaco (25 cuadros / ciclo cardíaco).
- Asegúrese de que el software calcula automáticamente las curvas de volumen/tiempo de la aurícula izquierda, la deformación global y segmentaria y la velocidad de deformación.
- Utilice las curvas volumen/tiempo para obtener el volumen máximo de la aurícula izquierda (LAVmax), el volumen presistólico activo auricular izquierdo en la diástole ventricular izquierda temprana (LAVpre-A) y el volumen mínimo de la aurícula izquierda (LAVmin). Calcule las fracciones de vaciado (FE) totales, pasivas y activas de LA de la siguiente manera19:
- Obtener la tensión longitudinal global máxima en sístole (Sls) y deformación activa (Sla) a partir de la curva de deformación de la aurícula izquierda (Figura 2) y calcular la diferencia entre la Sls y la Sla como la deformación pasiva (Sle)19.
- Adquiera la tasa de deformación máxima de la aurícula izquierda en la sístole ventricular izquierda (RS) (el primer valor máximo de onda positiva en la curva), la tasa de deformación máxima en la diástole ventricular izquierda temprana (SRe) (el primer valor máximo de onda negativa en la curva) y la tasa de deformación máxima en la diástole ventricular izquierda tardía (SRa) (segundo pico de onda negativa en la curva) a partir de la curva de velocidad de deformación19 (Figura 2).
- Análisis de la función auricular derecha
- Obtenga los volúmenes y las tensiones auriculares correctos utilizando el módulo Tissue Tracking (Feature Tracking) con las imágenes CMR de cine RV de cuatro y dos cámaras.
- Contornear manualmente los bordes endocárdico y epicárdico de la aurícula derecha (AR) al final de la sístole auricular derecha y la diástole (Figura 3).
- Excluir la vena cava y el apéndice auricular derecho del contorno de la AR.
- Los pasos siguientes fueron los mismos que los pasos 3.2.4 y 3.2.6.
- Obtener los parámetros funcionales de la aurícula derecha siguiendo los pasos 3.2.3 y 3.2.5.
Representative Results
De julio de 2020 a agosto de 2021, se evaluaron 243 personas sometidas a resonancias magnéticas en nuestro hospital, y 71 pacientes con FA que se sometieron a imágenes de CMR fueron finalmente reclutados para este estudio. Los pacientes fueron excluidos en base a los siguientes criterios: miocardiopatía no isquémica confirmada por examen de CMR, como miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada y amiloidosis miocárdica (n = 11); infarto de miocardio (n = 8); calidad de imagen no calificada debido a artefactos CMR severos en cine (n = 2); FA persistente (n = 23) y FA durante la CMR (n = 6). Finalmente, 21 pacientes con FA paroxística a los que se les concedió una resonancia magnética con ritmo sinusal fueron seleccionados para el estudio. El grupo de control consistió en 19 individuos de edad y sexo con CMR normal. La Tabla 1 resume la información demográfica basal de los pacientes con FA paroxística y los controles.
Todas las imágenes de CMR se cargaron en la estación de trabajo de posprocesamiento de cardiología para su análisis por dos radiólogos con más de 5 años de experiencia en posprocesamiento. Los dos radiólogos promediaron los datos y los volvieron a medir en casos con diferencias significativas. Además de las características estándar de la función ventricular izquierda y derecha, se examinaron los parámetros de la función auricular izquierda y derecha. Los parámetros de deformación auricular incluyeron la deformación longitudinal y la velocidad de deformación de las fases del depósito, el conducto y la bomba de refuerzo (Figura 2 y Figura 3). Realizamos un análisis de parámetros de deformación segmentaria (6 segmentos) en las vistas de cuatro y dos cámaras, además de la tensión longitudinal global, para evaluar el efecto de la FA en la deformación longitudinal auricular en varios segmentos. Los resultados mostraron que la tensión longitudinal global de las aurículas izquierda y derecha durante la fase de reservorio del grupo FA fue significativamente menor que en el grupo control (Figura 4). En las vistas de cuatro y dos cámaras, la deformación longitudinal de cada segmento de la aurícula izquierda durante la fase de reservorio fue significativamente menor que el grupo control (Figura 5).
Figura 1: Ilustración de la localización de tres planos. (A) Localizadores ortogonales de múltiples cortes; B) Posicionamiento y localizador de dos cámaras; C) Posicionamiento y localizador de cuatro cámaras; (D) Posición de corte y localizador de eje corto; E) Posicionamiento y vista de cuatro cámaras; F) Posicionamiento y vista bicameral; G) Posicionamiento y vista de tres cámaras; H) Posicionamiento y vista de eje corto; (I) Posicionamiento y vista bicameral del ventrículo derecho. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: La deformación longitudinal de la aurícula izquierda y las medidas de velocidad de deformación utilizando el seguimiento de la función CMR de las imágenes de CMR de cine de cuatro, tres y dos cámaras. (A-F) Seguimiento de los bordes endocárdico y epicárdico auricular izquierdo al final de la diástole y sístole de las imágenes de CMR de cine de cuatro, tres y dos cámaras. (G-H) Las curvas de deformación y velocidad de deformación de la aurícula izquierda representan las tres funciones LA: función reservorio auricular (Sls: deformación longitudinal global máxima en sístole; RS: velocidad de deformación en sístole), función del conducto (Sle: deformación pasiva; SRe: tasa de deformación auricular diastólica temprana), función de bomba de refuerzo (Sla: tensión activa; SRa: tasa de deformación auricular diastólica tardía). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: La deformación longitudinal auricular derecha y la velocidad de deformación miden utilizando el seguimiento de la función CMR de las imágenes de CMR de cine de cuatro y dos cámaras. (A-D) Seguimiento de los bordes endocárdico y epicárdico de la aurícula derecha al final de la diástole y sístole de las imágenes de CMR de cine de cuatro y dos cámaras. (E-F) Las curvas de deformación y velocidad de deformación de la aurícula derecha representan las tres funciones de AR: función de reservorio auricular (Sls: deformación longitudinal global máxima en sístole; RS: velocidad de deformación en sístole), función del conducto (Sle: deformación pasiva; SRe: tasa de deformación auricular diastólica temprana), función de bomba de refuerzo (Sla: tensión activa; SRa: tasa de deformación auricular diastólica tardía). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: Comparación de la deformación longitudinal global de las aurículas izquierda y derecha en los grupos FA y control durante la fase de reservorio. (A) La tensión longitudinal global de la aurícula izquierda durante la fase de reservorio del grupo FA fue significativamente menor que la del grupo control (53,17% vs 33,59%, P < 0,05). (B) La deformación longitudinal global de la aurícula derecha durante la fase de reservorio en el grupo FA fue significativamente menor que en el grupo control (49,99% vs 38,08%, P < 0,05). FA: fibrilación auricular. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5: Comparación de las deformaciones longitudinales de la aurícula izquierda en las vistas de cuatro y dos cámaras con seis segmentos. (A) Las deformaciones longitudinales de la vista de cuatro cámaras de la aurícula izquierda con seis segmentos durante la fase de reservorio fueron significativamente menores que el grupo control. (B) Las deformaciones longitudinales de la vista de dos cámaras de la aurícula izquierda con seis segmentos durante la fase de reservorio fueron significativamente más bajas que el grupo de control durante la fase de reservorio. FA = fibrilación auricular. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Tabla 1: Información basal para los grupos FA y control. Haga clic aquí para descargar esta tabla.
Discussion
El seguimiento de características de resonancia magnética cardíaca (CMR-FT) es la tecnología de RM más utilizada para el análisis de la tensión miocárdica porque es rápida, simple y eficiente. Al medir el desplazamiento y la velocidad de desplazamiento entre dos sitios del corazón, la velocidad de deformación obtenida por CMR-FT se puede utilizar para determinar la función auricular. La deformación se representa como un porcentaje, indicando la curvatura proporcional del miocardio18.
La deformación refleja la capacidad de deformación del miocardio, mientras que la velocidad de deformación refleja la velocidad de deformación del miocardio. La curva de tensión se expandió rápidamente durante la sístole ventricular para alcanzar el pico que significa la distorsión máxima del miocardio durante la diástole auricular. Debido a la expansión del miocardio auricular, la curva de velocidad de deformación generó una onda positiva. Durante este tiempo, el propósito de la aurícula es mantener el flujo sanguíneo de retorno, lo que indica la función diastólica de la aurícula. Luego, las válvulas mitral o tricúspide se abrieron en la diástole ventricular temprana y la sangre fluyó rápidamente hacia el ventrículo. En este momento, el volumen auricular y la deformación miocárdica disminuyeron, y la curva de deformación disminuyó rápidamente para entrar en la etapa de meseta. La curva de velocidad de deformación generó la primera onda negativa, y la aurícula sirvió como una ruta para el flujo sanguíneo venoso hacia el ventrículo. La aurícula se contrae para bombear sangre al ventrículo durante la diástole ventricular tardía, y las fibras miocárdicas se contraen. La deformación miocárdica de la curva de velocidad de deformación disminuyó hasta el nivel basal, y se desarrolló la segunda onda negativa. Al final de esta fase, el volumen del atrio se había reducido a un nivel mínimode 19,20.
Recientemente, se ha confirmado que la función auricular es un predictor independiente de FA, accidente cerebrovascular y recurrencia de FA después de la ablación 10,11,12,13,14,15. En un grupo multiétnico asintomático, Habibi et al. descubrieron que los mayores volúmenes de LA y la disminución de las fracciones pasivas y totales de vaciado de LA se correlacionan con un mayor riesgo de FA de nueva aparición21. Un estudio encontró que las características volumétricas y funcionales de AL están relacionadas independientemente con la ocurrencia de FA en pacientes mayores con factores de riesgo de accidente cerebrovascular22. Habibi et al. descubrieron que la cepa preoperatoria de LA es menor en pacientes con recurrencia después de la ablación3. Además, Inoue et al. también examinaron la RM basal de 169 pacientes con FA que se sometieron a ablación previa a la radiofrecuencia y descubrieron que una historia de accidente cerebrovascular / episodio isquémico transitorio estaba relacionada con una función del reservorio de AL gravemente deteriorada7. Incluso en pacientes con puntuaciones CHADS2 de bajo riesgo, la reducción de la cepa de LA sigue siendo un marcador potencialmente sensible para el aumento del riesgo de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio15.
Estos hallazgos son consistentes con nuestros hallazgos de que la tensión en el LA y la AR se reduce en pacientes con FA. En pacientes con FA, la tensión en cada segmento de la aurícula se reduce, mostrando que todos los segmentos están implicados en la remodelación auricular. Se necesita más investigación para determinar si la distribución de la cepa en la aurícula difiere entre los pacientes con diferentes enfermedades cardíacas. Se debe prestar mucha atención al entrenamiento respiratorio del paciente en preparación para el examen de CMR. Debido a que las imágenes se toman hacia la conclusión de la fase espiratoria, se debe usar el mismo rango de respiración para garantizar el posicionamiento correcto. Antes del examen, el paciente debe colocarse en una posición adecuada para evitar el reposicionamiento debido al desplazamiento.
Durante el examen de CMR, se deben evitar los artefactos de movimiento y susceptibilidad, ya que los artefactos que conducen a límites poco claros afectan fácilmente la pared auricular. Los artefactos de susceptibilidad, en particular, deben ser considerados cuidadosamente al examinar los artefactos ventriculares y auriculares (especialmente para la RM 3.0T). Controlar la frecuencia cardíaca y el ritmo del paciente también es esencial porque un ritmo anormal evitará que el valor de la tensión esté disponible. Se introdujo la secuencia de cine en el ventrículo derecho de dos cámaras para mejorar la precisión del análisis funcional de la aurícula derecha, ya que era necesario analizar la función de ambas aurículas. Este es un aspecto especial de la metodología actual en comparación con las exploraciones normales. El endocardio y el epicardio de la diástole auricular y la sístole deben demarcarse manualmente mientras se examina la tensión auricular. En este punto, se debe tener cuidado de elegir la fase apropiada y asegurarse de que el apéndice auricular se excluya del contorno auricular. El operador debe estimar la diástole final auricular basándose en la experiencia, y entre los 25 cuadros de un ciclo cardíaco, se debe elegir la fase con el volumen auricular más considerable. Para obtener el valor promedio, se deben realizar dos cálculos. La delineación del endocardio y el epicardio debe rehacerse si se observa una discrepancia significativa entre los dos.
El seguimiento ecocardiográfico de moteado, el marcado por resonancia magnética y la CMR-FT son enfoques de tensión comunes. Los conceptos de seguimiento ecocardiográfico de moteado son similares a los de la tecnología CMR-FT. Sin embargo, la efectividad de esta técnica necesita ser mejorada debido a limitaciones como la baja resolución espacial, una ventana acústica de ultrasonido débil y la reproducibilidad23. El estándar de oro para la tensión miocárdica es el procedimiento de marcado por RM, que es altamente confiable. Sin embargo, la adquisición de imágenes y el procesamiento posterior son procesos difíciles y lentos. Debido a que la pared auricular es delgada, este enfoque no se utiliza actualmente en el análisis de la tensión auricular. No se requieren secuencias adicionales para el desarrollo de la tecnología CMR-FT. Con imágenes de cine de alta resolución espacial y procesos simples de posprocesamiento, se puede utilizar para evaluar las cepas globales y segmentarias del miocardio24. Además, la investigación ha demostrado que los parámetros de deformación registrados por CMR-FT son compatibles con MR Tagging, confirmando la fiabilidad de la tecnología CMR-FT23,24. Además, actualmente se dispone de una gama de herramientas de posprocesamiento CMR-FT. Como resultado, los datos de cepas pueden variar significativamente entre los estudios debido a la ausencia de un estándar de referencia consistente. Se requiere una muestra grande, investigación multicéntrica adicional y software de posprocesamiento actualizado para ofrecer un estándar de referencia apropiado.
Hoy en día, la tecnología CMR-FT se está utilizando en la investigación de la función auricular. Se necesitan urgentemente estudios mecanicistas para aumentar nuestra comprensión de la miocardiopatía auricular en la práctica clínica. En consecuencia, la tasa de deformación/deformación auricular como biomarcador de imagen auricular desempeñará un papel crucial en la predicción, el diagnóstico y la evaluación pronóstica de la fibrilación auricular (FA).
Disclosures
Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.
Acknowledgments
No aplica.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
| MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |
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