Summary
本方案描述了一种在牙科临床实践中捕获口腔内和口腔外照片以进行数字记录的方法。该协议强调了所涉及的所有关键组件以及捕获牙科照片以进行临床记录的常用设置。
Abstract
当代牙科要求对每位患者进行更全面和个性化的分析。数码摄影的技术进步在诊断准确性、治疗计划、治疗执行和结果评估（包括美学增强）方面发挥了至关重要的作用。数码摄影还为患者教育，沟通和与其他医疗保健提供者共同管理病例提供了一个极好的平台。然而，口腔内摄影经常面临挑战，例如无法进入要捕获的区域，不同的可移动 性与可移动性。涉及固定组织，唾液或血液污染，以及不同位置的不同照明需求。因此，提出了一种更加标准化和系统化的方法 ，通过 数码摄影进行口内和口外记录，以克服现有的技术挑战。目前的工作将概述适当的设备规格（相机机身，微距镜头和闪光灯），操作员和患者的位置和姿势，适当的组织缩回技术，使用适当的口腔内镜，以及光圈设置（F-stop），ISO，快门速度和白平衡等基本要素。本文旨在为所有牙科专业人员提供平易近人的线性指南阵列，以生成简化和标准化的可视化工具，以实现更高效和有效的文档记录。
Introduction
几十年来，牙科临床实践的方法已经发展到包括基于经验证据的临床推理的概念框架1。因此，数字文档现在是制定临床决策的框架的一个组成部分，并且观察到护理的演变2.其目的不仅仅是主要的法律记录，现在包括大量的扩展，包括与患者沟通的主动模式，牙科成员，教育工作者和同事的教育工具，技术人员的视觉辅助工具，最后是有效的营销3。
牙科摄影经常被错误地解释为技术上具有挑战性，并受到障碍的困扰4.临床医生发现结合牙科摄影是费力的，这是一项附加任务，通常发生在患者咨询或治疗期间的一系列复杂事件。从技术上讲，捕捉治疗的本质可能令人生畏，特别是当它涉及购买一系列设备并进一步组装它们时。更重要的是，已知设备的串联应用和初始学习曲线会阻止临床医生常规采用这种方式。此外，克服最初恐吓的临床医生发现自己被他们所捕获的环境的复杂性所折磨。口腔有几个可移动和固定的组件。不同的视野，组织水合水平，受患者开放范围限制的进入范围以及不同的临床表现是一些值得一提的障碍。当这些与已经存在的，已建立的摄影设备结合在一起时，利用摄影作为工具的任务不是临床医生的首要任务5。然而，随着最近的技术进步，临床医生可以从采用牙科摄影中受益匪浅，不仅用于教育和临床决策，而且通过数字微笑设计实现患者治疗可视化和满意度6。结合数字记录可以增强复杂治疗计划的规划和执行。这些记录的标准化允许在系列之前和之后进行直接比较，并促进牙科记录的数字指纹，从而在时间7中捕获患者的临床足迹。
拟议的手稿旨在标准化牙科摄影方法，同时说明技术方面并简化方法，使不同级别的临床医生能够采用和整合摄影，以提高生产力并取得成功。此外，手稿还说明了在没有助手帮助的情况下，在最小的空间内使用廉价设备和狭窄区域进行牙科摄影的技术。
用于增强数码摄影的相机和支持基础设施
照相机
有几种不同的相机可用于牙科摄影;但是，建议使用数码单反相机（DSLR）或无反光镜相机。有两种类型的数码单反相机或无反光镜相机。全画幅相机的传感器尺寸为36 mm x 24 mm，裁剪框为22 mm x 14 mm8 （图1A）。出于牙科摄影目的，建议使用裁剪框传感器，因为与全画幅相机9相比，其景深更出色。景深是图片中最近点和最远点之间的距离，该点明显看起来清晰且聚焦（图1B）。不建议将手机相机用于常规牙科摄影。相机缺乏必要的设置（光圈）来产生足够的口内照片。一般来说，紧凑型相机具有微型4/3镜头。这些相机中的镜头是固定的，不可互换10。牙科摄影明确要求使用微距镜头来增强图像捕获。
镜头
微距镜头具有产生比例图像的能力。在镜头环境中观察到的1：1比率被定义为临床医生观察到的图像，该图像在相机传感器上再现，因此捕获在照片中。长焦镜头是变焦镜头;人们可能会将失真合并到具有缩放11的图像中。在牙科照片中，口腔结构需要像在患者口腔中一样准确地再现，因此，宏观镜片非常适合于此目的。有许多不同的微距镜头可供选择，这些镜头的焦距不同。建议焦距为85-105 mm。在拍摄照片时，镜头允许人们在拍摄过程中与患者的解剖结构近距离接触，而不会太靠近患者（图1C）。
闪光
有两种相机闪光灯可用。一个安装在相机上，另一个是工作室频闪灯。出于牙科摄影目的，建议使用前者12。有几种这样的系统可用，产生不同的照明效果，影响所获得的照片的质量。为简单起见，建议将环形闪光灯安装到相机上。
镜子
口腔镜是必不可少的工具。它们允许捕获口腔的特定部分，否则很难捕获。建议使用镀铑镜，因为它们具有增强的图像质量和生理上准确的清晰度13.或者，设置的钛或钢镜是可用的，因为它们更耐用。但是，它们确实会产生质量下降的图像。
牵开器
这些对于允许不受阻碍地进入口腔结构是必要的。建议使用圆形牵开器，因为它们易于实施，并允许口腔外结构完全缩回。
反射镜
建议使用摄影反光板，因为它有助于照亮口述人像照片中的下颌下区域，因为该部位通常受到阴影的影响。
别人
空气注射器通常用于口腔内镜的除雾。建议使用手电筒加热镜子。这确保了人们可以在第二个人的帮助下捕获图像，甚至不需要帮助。
口内和口外摄影的相机设置和建议
为了完全控制相机设置（如下所述），相机需要设置为手动模式和单次拍摄（图2D）。
国际标准化组织
ISO表示相机传感器对接收光线的敏感程度（图2A）。ISO越高，传感器对接收光的敏感度就越高。然而，这与获得的图像质量成反比。出于牙科摄影目的，建议的ISO需要设置为100-40014，15 （图2B 和 表1）。
快门速度
快门速度是指相机快门响应以使传感器能够捕获图像的速度（图2C，D 和 表1）。建议的快门速度需要设置为1/125，用于口腔内和口腔外摄影，用于牙科摄影目的 14。
光圈/光圈光圈
光圈值是指微距镜头的光圈打开的尺寸。较低的数字对应于较宽的膜片开口，从而导致较浅的视野深度。出于牙科摄影目的，建议口内摄影的孔径为F29-32，口腔外摄影的孔径为F9-1114，15（图2E-G和表1）。
白平衡
白平衡被定义为相机传感器补偿受外部光源影响的颜色偏差的能力。例如，在办公室中用黄光获取的图像将呈现温暖的底色。牙科摄影中的白平衡需要保持在5，500 K以获得生理代表性图像14。
照明
足够的照明对于获得口腔的生理代表性图像是必要的。闪光比（1：1）越高，闪光输出越强。对于牙科摄影，闪光灯上的照明需要设置为1：4或1：8比率，因为F-stop建立在29-3215。
图片设置
图像设置是指相机机身预设的图像对比度和饱和度设置。不同的设置会产生不同的相机图像样式。首选标准或中性设置，以准确代表口腔组织的生理表现。图像质量需要设置为R.A.W.+JPEG精细16。这些设置用于通过有选择地调整高光和阴影来均匀高对比度图像。然而，出于牙科摄影目的，无需人工修改即可准确表示患者的口腔组织。
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Protocol
该协议涉及患者临床表现的标准化记录，在纽约哥伦比亚大学牙科医学院常规管理。本出版物没有使用患者数据;合著者R.B和J.M.D.O在照片本身中描绘，说明本协议中描述的技术，并同意发布所涉及的图像。在临床环境中复制该过程需要患者的书面知情同意。
1. 获取口外照片
- 使用环形闪光灯和口腔外摄影反光板（见 材料表）进行口腔外摄影。
- 获取患者黑色背景的口腔外照片。使用黑色天鹅绒布作为背景，以减少光泽或不必要的反射。
注意：或者，白色背景也是可以接受的。建议患者远离外部光源（即透过窗户的阳光）。 - 要求患者取下眼镜，使两只耳朵都同样可见。
注意：长发的人必须把头发塞到耳朵后面。 - 将患者直接放在摄影师对面的背景上。对齐患者的头部，确保瞳孔间线与相机取景器的水平框架平行。
注意：照片需要损害患者头部的上部，下部需要包括甲状腺正下方的区域（图3A）。 - 出于标准文档目的，将患者定位在90°角处，并拍摄笔直的正面照片和右侧的个人资料照片（图3B）。
注意：此外，对于美学情况，可以考虑添加以45°角拍摄的左右照片（图3C）。- 对于每个姿势，考虑获得三个姿势：休息，自然微笑和最宽的微笑1，17。
2. 获取口内照片
- 要求患者以45°倾斜的姿势坐在牙科治疗椅上（图4A）。确保摄影师位于患者9点钟的位置，用于拍摄的武器库（参见 材料表）位于手臂可及的范围内。
注： 图4B 显示了在照相机中观察到的取景器。它们用于将捕获的图像居中，图像居中到取景器的中间（图4C）。 - 关闭牙科手术室灯，以防止光线干扰照片。
- 请按照以下步骤获取正面照片。
- 将患者置于最大跖骨间位（M.I.P.）15.
- 将牵开器口服放置并定位到口腔中，并招募患者握住牵开器（图4D）。
- 定位操作员的位置，使相机的遮挡平面平行于相机取景器中的水平帧线（图4E，F）。
注：牵开器位置不正确会导致图像失真，其中软组织的捕获可能不完整（图4G）。当咬合平面不平行于操作员时，生成的图像不代表整个口腔。 图4H，I 演示了操作员位置对所获取图像的影响。
- 获取口腔左和右口腔内照片。
- 将患者的头部对准操作员。为了获取患者右侧的照片，请将牵开器放在患者口腔的左侧。
注意：牵开器需要放置在患者口腔的角度，而不会紧张（图5A，C）。 - 使用窄镜（见 材料表）拍摄颊部照片。在插入之前，使用市售的吹气筒加热镜子（图5B）。
- 将镜子插入与咬合平面平行的患者口腔，轻轻移动到左颊前庭，然后旋转90°。
注：镜子的边缘必须轻轻地放在外部倾斜的山脊上（图5E，F）。 - 使用镜子拉伸患者的脸颊，同时显示右上颌骨和下颌后牙列的颊表面反射。对左侧应用相同的方法。
- 将患者的头部对准操作员。为了获取患者右侧的照片，请将牵开器放在患者口腔的左侧。
- 获取咬合口内照片。
- 将牵开器放在患者的口腔中。使用大镜子（参见 材质表）拍摄这张照片。
注意：招募患者以帮助缩回以揭示上颌牙列和颊前庭（图6A）。 - 在插入之前，使用本生燃烧器加热镜子并将其插入患者的口腔。要求患者尽可能张开嘴巴，以显示上颌骨中从臼齿到磨牙的整个上颌牙列（图6B）。
- 对于下颌咬合照片，适当改变牵开器位置以显示下颌牙列和相关颊前庭（图6D）。要求患者将舌头滚动到口腔后部以显示口腔的底部（图6F）。热身咬合镜，然后将其轻轻插入舌头的腹侧表面。
- 将牵开器放在患者的口腔中。使用大镜子（参见 材质表）拍摄这张照片。
- 获取口内语言照片。
- 要查看上颌腭六分仪15 （图7A），请使用牵开器缩回左上颌唇或右上颌唇。加热小镜子，将其插入患者的口腔中，并定位以露出腭表面和腭粘膜（图7B）。
- 要查看下颌腭六分仪15 （图7C），加热小镜子并将其插入舌头和下颌牙列舌表面之间。轻轻地将镜子对准内侧，以显示牙列舌面的反射。
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Representative Results
方案部分所示的技术用于获取一系列口外和口内照片。 图8A 显示了处于不同位置的患者。三种复合姿势包括休息，自然微笑和最宽阔的微笑。这些照片以建议的复合位置拍摄，以说明患者在功能上观察到的面部变化。口腔周围的肌肉组织受到口腔中进行的恢复性工作的影响。在记录过程中捕获图像，使操作员能够了解患者面部特征的各个方面，从而适当地指导治疗。有些患者可能更喜欢改变，而另一些则不会;作为复合材料捕获的图像允许对患者的临床口头表现进行360°分析18。
图8B 描绘了患者在就诊时获得的口腔内标准化图片。这些图像说明了颊部、舌部和腭部软组织的所有方面。此外，正确采用的技术将完全捕获口腔牙列，不受软组织的抑制。这些图像与模型相结合，使临床医生能够在离开诊所后很长一段时间内研究患者的软组织和硬组织。它们还用于在手术前后进行临床记录。如果拍摄得当，口腔内照片可以用于多种目的。相同的图像序列也可以一致地用于捕获整个过程中的手术步骤。
图 1：用于增强数码摄影的相机和支持基础设施（A） 裁剪框相机与全画幅相机。全画幅相机的传感器尺寸为36 mm x 24 mm，裁剪帧为22 mm x 14 mm。大视角深度允许口腔的清晰，清晰，具有临床代表性的图像。（C）建议的焦距为85-100 mm，以使操作员能够在不侵犯患者个人空间的情况下准确捕获口腔解剖结构。（D）.图像描绘了相机获取照片的设置;相机需要设置为手动模式“M”，单次拍摄“S”，镜头设置为“自动”，对焦范围保持在“全”。请点击此处查看此图的大图。
图 2：口腔内和口腔外摄影的相机设置、描述和推荐设置（A） 胎盘牙列的顺序描述了不同 ISO 设置对照片视觉外观的影响。ISO 10000提供明亮的图像，无助于进一步诊断和分析口腔中存在的解剖结构。（B） 出于牙科摄影目的，建议的ISO为100-400。（C） 快门速度描述相机快门响应，使传感器能够捕获图像。（D） 建议的快门速度需要设置为1/125，以进行口腔内和口腔外拍摄以进行牙科摄影。（E）光圈是指光通过的透镜光圈的开口。对于口腔内摄影，建议使用 F29-32，口服外注射建议使用 F9-11。（F）.光圈对应于景深。（G）F11孔径允许口腔的深度，与F32设置相比，可以在一定距离内捕获图像，从而允许均匀平衡的口腔捕获软组织和硬组织。请点击此处查看此图的大图。
（A） 患者需要取下所有眼镜，并且必须在双耳可见且头部与相机对齐 90° 的情况下拍摄图像。患者的头部应对齐，以确保瞳孔线与相机取景器的水平框架平行。（B）同一患者的标准化投资组合照片以三种不同的视角拍摄：休息，自然微笑和最宽广的微笑。相同的顺序应适应所获取照片的不同角度。（C）该图像说明了操作员在患者对面的位置。通常，患者的上部需要居中框架，患者在黑色背景上直面操作员。请点击此处查看此图的大图。
（A）该图说明了所有口腔内照片操作员相对于患者的位置。患者以45°角就座，操作员位于9点钟位置。（B）两个市售相机中的取景器对齐图像和遮挡平面。（C） 当操作员通过相机观察口腔时，观察到取景器重叠。如前所述，取景器需要定向以集中捕获的口腔组织。（D）图像显示操作员相对于患者的位置以捕获图像;患者协助缩回，当患者缩回并在M.I.P.（E）中咬合时捕获图像图像，该图像进一步显示了操作员相对于患者的角度和倾斜度;这对于捕获正确对齐的图像是必要的。（F） 当取景器相对于患者正确定位时，操作员必须观察取景器的对齐情况。（G）牵开器位置不正确将导致图像无法捕获整个口腔软组织和硬组织。（H）相机和操作员需要与牙列中观察到的水平咬合平面对齐。如果定位不正确，图像会失真，如图像中观察到的那样。（一）表明经营者的立场;不正确的位置将导致在面板H中观察到图像，请单击此处查看此图的大图。
图 5：口腔右内和左口内照片 （A） 牵开器必须位于左侧，并正确向右镜像，如图像所示，以捕获右侧的图像。（B） 用喷灯预热的镜子可防止口腔内摄影期间起雾。（C）左颊粘膜的捕获类似于（A）中应用的技术。（D）常见的错误包括不适当的缩回或使用小镜子。（英，女）镜子的不正确放置将导致图像捕获不足。当镜子被放置时，嘴唇应该被切开，而不是倒置，如图像中观察到的那样。 请点击此处查看此图的大图。
（A）上颌骨咬合照片是通过让患者协助缩回和相对于缩回的正确镜子放置来获取的。（B）图示了操作员相对于患者的位置，以提供该技术的定位和成像。（C）观察到的常见错误，其中缩回不足可能导致图像无法完全捕获牙列。（D）当患者缩回软组织时，获得下颌咬合照片。要求患者向后滚动舌头以显示口腔的底部。（E）说明操作者的位置，并演示镜子的位置和患者的缩回。（F）软组织回缩不充分导致口腔软组织和硬组织的捕获效率低下。请点击此处查看此图的大图。
图7：舌侧口内照片 （A）当患者缩回嘴唇并转向操作员时，捕获上颌腭六分仪。镜子沿六分仪的方向排列。（B） 面板描述捕获图像时操作员的位置和操作员的视图。（C）左上颌腭六分仪像右六分仪一样被捕获。（D） 面板描述操作员在捕获图像时的位置和操作员的视图。（英，女）左右下颌六分仪的图像。 请点击此处查看此图的大图。
（A）采用步骤1中描述的技术获取口外照片。这些图像包括休息，自然的微笑和最宽的微笑（B）。口腔内照片（步骤2）包括捕获的软组织和硬组织。口腔图像清晰，并展示了在患者中观察到的临床表现。请点击此处查看此图的大图。
| 相机设置 | 口内摄影设置 | 口外摄影设置 | |
| 1 | 国际标准化组织 | 100-400 | |
| 2 | 快门速度 | 1/125-1/200 | |
| 3 | 孔径 | F22-32 | F8-11 |
表 1： 推荐的相机设置专门用于口腔内和口腔外成像。
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Discussion
牙科中的传统评估工具，如牙周图和几代人使用的口腔牙列模型印模，始终如一地提供临床数据;但是，它们有局限性16。一些临床病理和软组织表现在传统的牙科评估方式中不能准确表示。因此，通过牙科摄影 的 电子文档现在被认为是一种有价值的工具。临床照片显示患者在离开诊所后很久才目前的口腔。临床医生可以使用文档与牙科的其他亚专业（包括设计修复体的实验室技术人员）一起讨论和建立最有效的治疗方案。
一般来说，牙科摄影对大多数临床医生来说可能是压倒性的，因为难以进入昏暗的口腔，而使用具有大量设备和设置的摄影的恐吓进一步加剧了这一挑战18.本工作解决了围绕首先熟悉相关技术的挑战。本文进一步剖析了所涉及的各种组件，并演示了切实使用相机以获得标准化、一致结果的技术。牙科摄影的标准化是非常可取的，并且在将照片用于患者沟通，治疗计划和执行时几乎被认为是必要的19.
该协议的第一个方面涉及成功获取口内照片所需的基础设施。所使用的相机必须至少是数字单镜头反光，裁剪框。作者承认，全画幅相机同样可用，但是，对于口内摄影，在景深至关重要的情况下，裁剪帧相机比全画幅相机具有优越的优势。因此，建议仅在捕获口腔内图像时使用裁剪框相机。微距镜片提供与实际临床表现相关的临床获得的照片的均衡比例为1：1。在与闪光灯的接触中，微距镜头可以提供一致的照明和视野，以临床上再现患者表现中视觉上观察到的内容。
建议的相机设置允许串联进行一致的图像采集。一旦临床医生能够熟练使用相机并了解不同组件如何影响所获得的整体图像，就可以随着时间的推移调整设置。在拍摄口腔外照片时，建议使用反光板，因为患者的位置如图 2C所示。当在没有反光板的情况下获取照片时，反射器的目的变得明显;口腔外图像似乎在不同部位（眼睛下方，颈部区域）具有多个暗影，最终降低了整体图像的质量，以用于治疗计划目的。用于获取口外图像的技术不需要精心设置。闪光灯可以重新定位，以便在黑色背景下获得正确照明的图像。以不同角度和休息，自然微笑和更宽阔的微笑顺序获得的一系列口腔外照片使临床医生能够观察，研究和设计美学治疗，以满足和增强患者的美学需求。照片的获取最初可能看起来很耗时且繁琐。然而，一致的摄影将导致易于使用的标准化协议，使用相机的实践导致更快的技术和有效的时间利用。
口腔内照片通常具有挑战性，这是牙科摄影中错误和变化的常见途径20.我们的目标是通过从三个角度提供视角来破译所涉及的技术：操作员相对于患者的位置，需要获取照片的角度，最后是操作员从相机的取景器中看到的位置。如图 4G 和 图5C所示，所用牵开器的大小和位置可能会影响图像的结果。如相邻图所示，适当的缩回是可取的。必须在将相机与咬合平面对齐时获取照片。相机瞄准不正确可能会导致不良图像（图4H）。操作员的位置必须与所看到的咬合平面（图4D）对齐，并避免 使用图4I所示的位置。同样，在获取左颊和右颊牙列的照片时，镜子的位置至关重要;不正确的定位（图5D，E）会对捕获的图像的结果产生负面影响。对于上颌下颌骨牙列和软组织的咬合和六分仪照片，操作员的位置和镜子的使用对于捕获适当的临床代表性图像至关重要（图6C，F）。当牵开器放置不正确时，观察到常见错误，并且不考虑操作员相对于患者的角度。
该方案中推荐的技术是专门为帮助临床医生从初学者的角度利用摄影而设计的。作者承认牙科摄影的复杂性可能是压倒性的，并提供了一个简单的概述，以允许在日常临床实践中常规使用。随着操作员熟悉牙科摄影的基本原理，作者建议操作员探索牙科摄影可以为他们的临床实践提供的艺术产品，包括但不限于探索不同的设备，操纵不同的光线和相机设置。
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Disclosures
作者没有利益冲突要披露。
Acknowledgments
作者没有要承认的。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Armamentarium for photography | |||
| Buccal Mirror #15- Narrow mirror | Doctoreyes | Ultrabright #15 | Width 40 mm with ultrabright coating |
| Camera | Nikon | D7500 | |
| Occlusal Mirror #13- Large Mirror | Doctoreyes | Ultrabright #13 | Width 70 mm with ultrabright coating |
| Ring Flash | YongNu | Macro ring lite YN14EX |
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